Studiile a aproximativ 20 de terapii promițătoare sunt în desfășurare, mă aștept să înceapă un proiect în 2 săptămâni în Bulgaria

alte

Vaccinul poate fi factorul decisiv, dar va fi un proces lung

Spania a inclus terapia cu ozon în protocoalele pentru tratamentul pacienților și prevenirea medicilor

Cel mai bun sistem din lume pentru monitorizarea de la distanță a temperaturii, pulsului, respirației, electrocardiogramei în timp real este o inovație bulgară

La sfârșitul măsurilor, elasticul încordat se va relaxa și probabil ne va inunda cu un val de pacienți care au nevoie de ajutor.

Așa a spus prof. Ivo Petrov, MD, director medical al Centrului Cardiovascular Clinic Acibadem City, într-un interviu pentru 24 Chasa.. A absolvit medicina în 1992 la Universitatea de Medicină - Sofia. Există 4 specialități - medicină internă, cardiologie, cardiologie invazivă și angiologie. De asemenea, a absolvit managementul sănătății. S-a specializat în Germania și Argentina. În 2012 a înființat Clinica Orașului de înaltă tehnologie, unde este director medical și conduce echipa de cardiologie și angiologie. Este consultant național în cardiologie și cardiologie invazivă. Este membru al societăților științifice și al asociațiilor profesionale din străinătate. Autor a peste 100 de publicații științifice, lector la congrese, om de știință cu cercetare activă. Membru al ligii „Doctors We Trust” de la înființare.

- Prof. Petrov, cum afectează pandemia bolile de inimă?

- Îl compar cu o bandă de cauciuc încordată. Suntem în faza de detenție a pacienților cu inimă care vizitează un medic. Deși au probleme, evită examenul fizic, încearcă să consulte prin Skype, prin telefon, metode care fac parte din telemedicina pe care o folosim. Dar nu toată lumea are ocazia să le folosească și mulți oameni cu boli cardiovasculare pe termen lung - boală valvulară, insuficiență cardiacă, au nevoie de control și deseori ajustează terapia. Aceste boli nu sunt răceală sau rujeolă - pentru a trece timp de 2 săptămâni, necesită o monitorizare constantă. Există un alt grup de risc - persoanele cu îngustare a arterelor inimii, care se poate manifesta ca un infarct miocardic, mai ales dacă o placă este destabilizată. La sfârșitul măsurilor, banda de cauciuc încordată se va relaxa și probabil ne va inunda cu un val de pacienți care au nevoie de ajutor și de cei care au întârziat să-l caute. Pentru unii, întârzierea ar fi fost probabil fatală sau complicată.

- Există o mișcare utilă?

- Cu siguranță, cei care au nevoie de tratament se pot baza pe toate clinicile și secțiile cu accent pe bolile cardiovasculare, deoarece suntem perfect pregătiți. Prezicem că în 3-4 luni, dintre pacienții care vor fi tratați pentru boli cardiovasculare, un număr mare va fi infectat sau bolnav. Avem tot ce avem nevoie pentru a-i proteja pe ei și echipele medicale. Pacienții care au nevoie urgentă și consideră că lucrurile nu merg bine ar trebui să consulte un medic.

- Ce știți în acest moment despre relația cu inima și vasele de sânge - infecția cu coronavirus?

- Nu există nicio boală care predispune la infecția cu virusul. Cu toate acestea, atunci când apare infecția, persoanele cu una sau mai multe boli cronice, inclusiv boli vasculare, sunt mai vulnerabile și au o infecție mai severă.

- Ceea ce îi face mai vulnerabili?

- Deoarece virusul este nou și sistemul imunitar uman nu are experiență cu acesta, este deosebit de virulent și contagios. Cei care au boala își fac grav impresia nu pentru că au un procent ridicat, ci pentru că sunt mulți oameni infectați în total. Din fericire, acest lucru nu privește Bulgaria în acest moment, ci țările care nu au luat măsuri la timp.

Pe lângă faptul că este extrem de virulent, virusul provoacă un răspuns extrem din partea sistemului imunitar, care nu îl recunoaște și răspunde ca o amenințare maximă. De vină este nu atât virusul, cât și particula, ci răspunsul nostru imun excesiv. Se manifestă printr-o furtună inflamatoră acerbă, cu complicații severe la mai multe niveluri. Autopsiile din Italia, Spania și China au arătat clar că micro- și macrotromboza se găsesc în multe cazuri. În plus, focarele inflamatorii sunt observate în multe organe, dar, din păcate, în inima însăși. Și în multe cazuri fatale, unul dintre organele țintă este inima. Majoritatea pacienților au modificări difuze și multi-organe din cauza deficitului sever de oxigen.

Și cel mai probabil principalul mecanism nu este insuficiența pulmonară. S-a dovedit că de cele mai multe ori nu plămânii au suferit cel mai mult, dar alte mecanisme conduc la o saturație redusă de oxigen în țesuturi și au ca rezultat componente secundare nocive ale inflamației. Nu este o coincidență faptul că modificările observate în plămâni sunt în ambii plămâni - ceva necaracteristic al pneumoniei inflamatorii. Așa-numitul observat cerul tulbure din ambii plămâni nu este rezultatul inflamației locale cauzate de virus, ci mai degrabă rezultatul produselor de descompunere ale efectului virusului asupra altor celule circulante. La urma urmei, acestea se văd cel mai bine în circulația pulmonară a razelor X și sunt cauzate de toxine acumulate, fier, celule descompuse. Nu întâmplător, rezultatele de laborator includ o creștere a feritinei și a numărului de macrofage din sânge. Organismul reacționează puternic cu macrofagele - celulele noastre protectoare, care au rolul de a „mânca” virusul și intră atât în ​​ele, cât și în celulele roșii din sânge și le dăunează ireversibil. Produsele de defalcare se găsesc în multe locuri ale corpului, inclusiv în cele observate în plămâni.

Dar, în cazuri severe, nu este într-adevăr o problemă locală în plămâni, ci o generalizare a procesului. Acest lucru duce la deteriorarea mai multor organe. Inima, ficatul, pancreasul, splina sunt deteriorate, se observă neurotropismul - virusul are o afinitate pentru neurostructuri și, prin urmare, unii pacienți simt mai întâi o pierdere a mirosului și a gustului. Când intră în nas și gât, virusul reușește să pătrundă în sinapse - conexiunile dintre structurile noastre nervoase și, ca urmare, perturbă simțul gustului și al mirosului.

- Ce poate aduce medicina împotriva adversarului cu fațete multiple?

- Vaccinul va fi factorul decisiv, dar va fi un proces lung. Mai multe companii de biotehnologie lansează studii pilot, dar chiar și un început rapid durează multe luni pentru a obține dovezi fără compromisuri în studiile clinice de eficacitate și siguranță.

- Care terapii experimentale sunt mai promițătoare?

- Și acest lucru va necesita timp pentru a elimina cele mai promițătoare. Au fost înregistrate peste 240 de studii, care se bazează pe mai mult de 20 de agenți de tratament de diferite tipuri. Mergeți în direcții diferite, pentru că inamicul este cu adevărat multilateral. Cele mai mari speranțe sunt plasate pe medicamentele antivirale tipice, care ar putea bloca sau cel puțin reduce replicarea, reproducerea virusului sau îl pot împiedica să pătrundă în celulele noastre și astfel să-l lipsească de capacitatea de copiere. O altă țintă studiată sunt moleculele cu un efect antiinflamator foarte puternic. Există, de asemenea, studii privind diferiți antioxidanți vechi, cum ar fi vitamina C și terapia cu ozon - o metodă de tratament foarte veche și dovedită.

Oamenii de știință chinezi de la epidemia de sindrom respirator acut sever SARS, care este similar din punct de vedere genetic cu noul coronavirus SARS-2, au descoperit că terapia cu ozon are un efect imunomodulator și îmbunătățește saturația oxigenului tisular. De asemenea, are efecte antivirale.

- Se practică și acum?

- S-a dovedit un efect de susținere. Ideea este de a găsi doza potrivită care are un efect antiviral puternic și, în același timp, nu dăunează celulelor umane. În Spania, unde colegii au câștigat experiență dureroasă de la mii de pacienți, s-au născut idei strălucite, inclusiv utilizarea terapiei cu ozon ca tratament adjuvant. Poate fi explicat și prin faptul că, chiar înainte de noua infecție, Spania a avut o vastă experiență în terapia cu ozon și echipamente pentru aplicarea sa. Țara este unul dintre cei mai mari producători de generatoare de ozon. Toate acestea, plus protocoalele chineze, care indică avantajele metodei din COVID-19, încurajează colegii spanioli să încerce. Primul studiu a fost realizat de o echipă din Insulele Baleare, iar rezultatele sunt impresionante. Apoi a fost aplicat de mai multe clinici din Barcelona, ​​s-a dovedit a fi foarte reușit. Pacienții sunt literalmente pe punctul de a se stabiliza intubația, iar saturația de oxigen nu necesită ventilație artificială. Celălalt efect este o reducere a numărului de viruși în spălarea bronșică. Acest lucru a determinat spitalele să creeze nu numai protocoale de tratament, ci și protocoale pentru prevenirea medicilor de primă linie. În urmă cu câteva zile, Spania a aprobat la nivel național un protocol pentru tratamentul pacienților cu coronavirus cu ozonoterapie și pentru utilizarea profilactică la medici.

- Există riscuri?

- Subtilitatea este în doză. Atunci când este administrat la doza optimă specifică și frecvența dovedită în studii, terapia cu ozon este sigură. A fost chiar dovedit pentru așa-numitele terapia cu ozon mare, care este o autohemotransfuzie - îndepărtarea unei anumite cantități de sânge, care este ozonată și returnată în organism. Atunci când se aplică în conformitate cu protocolul spaniol, care este clar și pragmatic, frecvența complicațiilor din terapia cu ozon este de 0,0007%. Există foarte puține terapii în istoria medicinei cu un risc atât de neglijabil.

- Se poate efectua o astfel de terapie în țara noastră?

- Fără îndoială. Cu toate acestea, în Bulgaria până acum a fost în principal o metodă de reabilitare și fizioterapie. Un număr neglijabil de spitale au generatoare de ozon. Dar recent am văzut că avem compania noastră care produce dispozitive de ozonizare a apei și este unul dintre cei mai mari producători de astfel de generatoare din întreaga lume. Nu văd o mare problemă pentru o astfel de companie să „schimbe” și să înceapă să producă generatoare de ozon în scopuri medicale. Desigur, nu se va întâmpla rapid, rămâne de văzut dacă este practic posibil și dacă vom putea îndeplini standardele europene. Și această opțiune poate fi privită în perspectivă. Probabil că nu va trebui să punem în aplicare protocoalele de urgență, pentru că, în măsura în care o țară ne descurcă foarte bine, gestionarea procesului are, fără îndoială, succes.

- Există un pilot în avion, iar sediul operațional arată măiestrie în navigație?

- Sperăm că aceste călătorii și sărbători din ultimele 10 zile nu înrăutățesc imaginea, dar unul dintre efectele secundare ale pandemiei este că am văzut cât de bine putem rezista provocării neașteptate și monstruoase. Nu numai bun în opinia noastră, ci foarte bun în comparație cu o serie de alte țări, cu oportunități mult mai mari decât Bulgaria. Scopul a fost atins acum - infecția se răspândește încet, cei care au nevoie de tratament serios au acces la echipe experimentate și spitale deja bine echipate. Sunt oferite terapii dovedite. În situația de urgență a unui virus la 4 luni, nu există unde să obțineți terapia în conformitate cu regulile standard. La nivel mondial, combină în prezent medicamente antivirale, tratamente antiinflamatorii și terapie respiratorie.

- Și antioxidanți și ozon?

- Sunt un ajutor de inspirație, dar nu sunt un panaceu pentru vindecarea infecției cu coronavirus. Dozele mari de vitamina C și terapia cu ozon au rolul de adjuvanți, protocoale suplimentare care depășesc faza experimentală și intră în practica clinică reală. În același timp, pot îmbunătăți prognosticul în stadiul bolii care necesită intubație și toți medicii vor să o evite din cauza riscului ridicat.

- Antiviralele utilizate experimental nu sunt specifice, nu reprezintă cheia acestei încuietori. Din ce ați citit, ați văzut potențialul unui medicament antiviral care poate servi ca seringă?

- Există date noi promițătoare despre remdesivira - un antiviral la care au recurs de la început bolile infecțioase din întreaga lume. S-a raportat că oprește replicarea, scurtează boala și reduce simptomele. Dar, ca și în cazul oricărei terapii antivirale, trebuie luată la început înainte ca virusurile să preia complet corpul.

Preparatele cu clorochină erau, de asemenea, foarte sperate, dar trebuie administrate sub supravegherea unui cardiolog, deoarece pot provoca aritmii fatale.

De asemenea, sunt în desfășurare studii privind medicamentele antiparazitare, dintre care unul - ivermectina, colegii australieni au descoperit că ucid virusul in vitro.

De asemenea, a început un studiu francez la scară largă asupra posibilelor tratamente.

Mă aștept ca în Bulgaria să înceapă în curând un studiu cu unii dintre potențialii agenți. Probabil va fi posibil să începeți în 2 săptămâni. Cu toate acestea, aprobarea pentru utilizare experimentală trebuie mai întâi obținută și transmisă prin Comisia Națională de Etică și Agenția Executivă pentru Medicamente.

- Vă așteptați ca pandemia să accelereze apariția telemedicinei?

- Există astfel de solicitări. Nenorocirea ne va face să apelăm la tehnologie înaltă și în interesul asistenței medicale în acest moment. Nu este necesar ca un pacient să parcurgă sute de kilometri pentru a doua și a treia opinie de la un specialist. Lasă ca exclamațiile clasice să meargă în trecut: „La naiba, dosarul cu epicriză a rămas acasă!” Astfel de arhaisme au fost mult timp uitate în multe țări moderne. În Israel, o generație întreagă a ajuns la maturitate fără nici măcar un document medical pe hârtie, Estonia și statele baltice au e-sănătate de 10 ani.

Îndrăznesc să spun că cel mai bun sistem din lume pentru monitorizarea telemedicinei pacienților este o inovație bulgară. Monitorizează temperatura corpului, saturația oxigenului din sânge, frecvența respiratorie și cardiacă în timp real și realizează o electrocardiogramă. Acești indicatori fiziologici sunt, de asemenea, un ghid pentru medicii care consultă pacienții cu coronavirus. Cu asistența primarului din Sofia, doamna Yordanka Fandakova, astfel de sisteme au fost puse la dispoziția celui de-al doilea spital al orașului. Lions Club a donat sisteme de telemonitorizare pentru încă 3 spitale din Sofia. Aceasta este medicina modernă și viața ne obligă să o urmăm.