glaucom

Prof. Marieta Konareva-Kostyaneva este oftalmolog specialist, șef al Departamentului de Oftalmologie de la Universitatea de Medicină din Plovdiv. Interesele sale de cercetare sunt în domeniul glaucomului, cataractei și chirurgiei glaucomului, diagnosticului funcțional și imagistic în oftalmologie. Ea și-a susținut disertația de doctorat pe tema „Studii clinice de familie în glaucomul primar cu unghi deschis”. Există multe specializări în țară și în străinătate - Franța, Belgia, Germania și altele. Este membru al mai multor organizații internaționale. Este președintele Societății bulgare de glaucom. Are un master în sănătate publică și management al sănătății.

Ce este glaucomul?

Până de curând, glaucomul a fost identificat cu o presiune intraoculară crescută. Astăzi, glaucomul este definit ca o boală neurodegenerativă care afectează nervul optic. De fapt, glaucom este un termen care reunește un grup de neuropatii degenerative, deci vorbim despre glaucom. Glaucomul progresează, dar progresia acestuia este variabilă și strict individuală. La unii pacienți cursul său este aproape de modificările oculare legate de vârstă, iar la alții - există un curs abrupt și pentru o perioadă scurtă de timp duce la pierderea vederii.

Glaucomul este una dintre principalele cauze ale orbirii din lume. Spre deosebire de cataractă (tulburarea lentilei), glaucomul duce la orbire ireversibilă, absolută, binoculară.

Cel mai frecvent pentru rasa albă, căreia îi aparțin bulgarii, este glaucomul primar cu unghi deschis - este peste 70% din totalul glaucomului cu unghi deschis și frecvența sa este de 1,5% -2% pentru populația cu vârsta peste 45 de ani. . Acest procent crește la 5% pentru persoanele cu vârsta peste 75 de ani. Un alt tip de glaucom este relevant pentru populația bulgară - glaucomul exfoliativ, care afectează în primul rând populația țărilor scandinave și mediteraneene.

Care sunt simptomele bolii?

Lucrul înfricoșător al glaucomilor menționați mai sus, care sunt cele mai frecvente în țara noastră, este că sunt asimptomatice, insidioase, insidioase și fără plângeri subiective (cum ar fi durerea, roșeața, ruptura etc.). Plângerile subiective, dacă există, sunt foarte discrete - pacienții prezintă disconfort ocular greu de descris - ușoară iritație, ușoară uscăciune sau ușoară rupere. Prin urmare, pacientul solicită adesea îngrijiri oftalmice într-un stadiu avansat al bolii sale, când vederea îi scade. Formele timpurii ale bolii se găsesc de obicei în timpul unui examen ocular pentru a prescrie ochelari miopi sau în timpul unui examen profilactic, în timpul căruia oftalmologul a examinat fundul și a măsurat presiunea intraoculară.

Care sunt factorii de risc pentru apariția glaucomului? Boala este ereditară?

Glaucomul este o boală multifactorială. Presiunea intraoculară crescută (PIO) este un factor primar major, dar nu este singurul factor.

Pe lângă creșterea PIO, există și alți factori de risc pentru apariția glaucomului:

  • vârstă - cu vârsta, crește incidența glaucomului, adică. există o relație directă între bătrânețe și incidența glaucomului;
  • istoricul familial al altor membri ai familiei cu glaucom;
  • miopie (miopie), care depășește - 4 dioptrii;
  • Bolile vasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, hipotensiunea arterială, diateza vasospastică, sindromul vasospastic, inclusiv boala Raynaud pot fi responsabile pentru apariția glaucomului. Toate aceste boli vasculare duc la un flux sanguin dificil, lent, slab în segmentul posterior al ochiului, rezultând atrofia nervului optic;
  • diabet - percepțiile asupra diabetului ca boală legată de glaucom sunt contradictorii astăzi: opinia dominantă este că diabetul nu este un factor independent în dezvoltarea glaucomului primar, dar, de regulă, la diabetici presiunea intraoculară este mai mare decât la persoanele care nu sunt diabetice;
  • factori anatomici precum corneea centrală subțire, pseudoexfolierea etc.

Există o serie de alți factori care duc la dezvoltarea glaucomului, dar cei mai importanți sunt cei enumerați mai sus. În ¼ dintre cazuri, glaucomul este familial, ceea ce obligă primii născuți ai pacienților cu glaucom - copii, frați și surori (frați) să fie examinați periodic, o dată pe an după vârsta de 45 de ani.

Cum este diagnosticat glaucomul?

Diagnosticul glaucomului este complex. Pentru diagnosticul glaucomului, creșterea PIO nu este singurul parametru - măsurarea PIO este insuficientă. Există glaucom sub presiune normal - aceasta este o formă de glaucom în care PIO este normal, adică. se încadrează în valorile normale acceptate statistic ale PIO, dar pacienții dezvoltă atrofie severă a nervului optic și orbesc. Glaucomul cu presiune normală este un tip mai puțin frecvent de glaucom - apare în aproximativ o treime din cazurile în care „presiunea normală” este relativ mare.

Metoda prin care glaucomul este detectat sau exclus este examinarea fundului (așa-numita fundoscopie), în care se face o evaluare a nervului optic sau mai precis a discului său (locul în care nervul optic părăsește globul ocular) și a fibrelor nervoase retiniene care îl formează.

O altă metodă pentru diagnosticarea glaucomului este perimetria, care examinează cu precizie vederea periferică a pacientului. Primele defecte (pierderi) apar în câmpul vizual. Se extind și se aprofundează în cursul bolii, ajungând treptat la zonele centrale prin limitarea funcțiilor vizuale.

Deci, diagnosticul se bazează pe aceste 3 criterii principale - PIO, starea nervului optic și starea câmpului vizual. Desigur, ar trebui examinate și acuitatea vizuală, segmentul anterior al ochiului, unghiul iridocorneal - locul în care lichidul ventricular se scurge din ochi etc. pentru a determina tipul de glaucom.

La începutul secolului 21, au intrat metode imagistice pentru studierea modificărilor structurale care apar în nervul optic și retina în glaucom. Acestea permit arhivarea, digitalizarea, stocarea, prelucrarea informațiilor primite de la fond. O metodă obișnuită, în special pentru diagnosticarea precoce și urmărirea bolii, este tomografia cu coerență optică (OCT).

Ce tratamente pot fi luate?

Tratamentul glaucomului poate fi medical, laser sau chirurgical și de obicei urmează această secvență - începând cu medicamente topice sau o combinație a acestora. Dacă presiunea nu este suficient de scăzută, se efectuează fie tratament cu laser, fie intervenție chirurgicală antiglaucom.

Obiectivul tratamentului este reducerea PIO la un nivel care nu va permite sau minimiza leziunile nervilor optici. Până în prezent, nu există un neuroprotector direct de încredere pentru a păstra nervul optic. În ultimii ani, în glaucomul avansat în vederea neuroprotecției a început utilizarea Somazin - picurare sau administrare orală.

Astăzi, atât oftalmologii, cât și pacienții cu glaucom au o gamă largă de medicamente pentru tratamentul conservator al glaucomului. Prostaglandinele sub formă de picături sunt definite ca „standardul de aur” în tratamentul medicamentos. Picăturile beta-blocante sunt încă relevante și trebuie prescrise cu atenție specială persoanelor cu astm bronșic, blocaje cardiace, insuficiență cardiacă acută, depresie din cauza efectelor secundare. Deosebit de relevante în tratamentul medical al glaucomului sunt combinațiile fixe - picături, care într-un flacon combină medicamente cu un mecanism diferit de reducere a presiunii intraoculare. Acest lucru reduce numărul de picături, cantitatea de conservant și în același timp crește toleranța la medicamente și aderența la terapie.

O altă opțiune în comportamentul glaucomului este tratamentul cu laser. De obicei urmează tratament medical și este rareori prima alegere terapeutică. În plus față de trabeculoplastia cu laser cu argon, astăzi se efectuează și trabeculoplastia selectivă (mai sigură, repetabilă, cu deteriorări minime ale aparatului trabecular - locul de ieșire a lichidului intraocular din ochi).

Tratamentul chirurgical al glaucomului este uneori inevitabil. Astăzi, există multe modificări ale intervenției chirurgicale antiglaucom. O operație clasică este trabeculectomia. În ultimii ani, implanturile au fost utilizate în chirurgia glaucomului pentru a îmbunătăți succesul intervenției chirurgicale. Pentru a decide ce intervenție chirurgicală este indicată pentru un anumit pacient cu glaucom - penetrant, nepenetrant, cu sau fără implant, necesită o abordare individuală.

Care sunt cele mai frecvente concepții greșite ale pacienților asociați cu această boală?
  • Pacienții cred că glaucomul este o presiune intraoculară crescută, dar de fapt este o opticopatie degenerativă.
  • Presiunea intraoculară nu este singurul factor de risc pentru dezvoltarea glaucomului, deși rămâne principalul, dar pentru moment presiunea intraoculară este singurul parametru pe care îl tratăm și poate influența efectiv.
  • Nu există o boală omogenă în spatele termenului "glaucom" - există multe tipuri de glaucom.
  • Glaucomul nu duce la orbire cu orice preț. Doar o mică parte din pacienții cu glaucom, în special cei care nu sunt tratați, ajung la orbire.!
  • Mitul este că glaucomul este incurabil. În acest stadiu, glaucomul nu poate fi vindecat, dar trebuie tratat.
Aveți observații despre tendințele glaucomului din ultimii ani? Există statistici privind incidența în Republica Bulgaria?

Nu există statistici exacte privind incidența glaucomului în țara noastră.

Potrivit OMS, peste 2% dintre oamenii din lume suferă de glaucom. Aproximativ 1% din populația cu glaucom este examinată în Bulgaria. Potrivit Fondului Național de Asigurări de Sănătate (NHIF), numărul persoanelor cu boală din Bulgaria pentru 2017 în Bulgaria este de 78.487. În fiecare an există aproximativ 7.500 de cazuri descoperite recent, ceea ce este mult mai mic decât incidența reală. Dacă aproape 80.000 de bulgari sunt afectați de glaucom, ei încă nu știu că dezvoltă boala. Se consideră că glaucomul are un maxim valid de 50/50/50, ceea ce înseamnă că 50% dintre pacienții cu glaucom nu sunt depistați; 50% dintre persoanele tratate nu au glaucom și 50% dintre pacienții cu glaucom nu respectă tratamentul prescris și, în practică, nu sunt tratați corespunzător.

Există vreo modalitate de a proteja oamenii de această boală? Care este prevenirea glaucomului?

Este un postulat binecunoscut că ceea ce ia glaucomul nu poate fi returnat cu niciun tratament, deoarece se referă la atrofia nervului optic. Când glaucomul este detectat în stadiile incipiente, tratamentul se efectuează pentru a opri progresia procesului glaucomului către o pierdere gravă a funcției vizuale și a orbirii (adică tratamentul nu ar trebui să permită dezvoltarea neuropatiei glaucomului). Din păcate, mai mult de 20% dintre pacienții cu glaucom au modificări avansate ale vederii periferice în momentul diagnosticului.

Pentru a păstra sănătatea ochilor, este necesar ca persoanele cu vârsta peste 40 de ani să fie supuse unei examinări oculare preventive cel puțin o dată pe an. Examinarea profilactică a ochilor ar trebui să fie completă - având în vedere fundul și măsurarea presiunii intraoculare (PIO). De fapt, o astfel de examinare trebuie efectuată fiecărui pacient care a vizitat clinica de ochi, chiar doar pentru a prescrie ochelari miopi sau pentru a corecta ochelarii prescriși anterior.

Screeningul pentru depistarea precoce a glaucomului acoperă persoanele cu vârsta peste 40-45 de ani. Un astfel de screening este extrem de necesar în grupurile de risc - la indivizii cu antecedente de glaucom la mai multe rude, la pacienții cu probleme cardiovasculare, în miopie, în prezența exfolierii etc.

Cheia acestei boli este diagnosticarea precoce. Căutarea activă și detectarea timpurie a pacienților cu glaucom sunt necesare înainte ca procesul de glaucom să elimine vederea!