Conform istoricului familial și a evaluării complexe, cardiologul decide ce tip de terapie, explică prof. Arman Postadjian. Este profesor de cardiologie la Universitatea de Medicină - Sofia, șef al secției de cardiologie la Clinica de Cardiologie a Spitalului Universitar din Sofia „Sf. Anna”. Președinte al Societății Cardiologilor din Bulgaria în perioada 2016-2018.

colesterolul

- Prof. Postadjian, colesterolul intră în vocabularul activ al bulgarilor după anii '50, apoi crește?

- Colesterolul este o funcție a metabolismului pe care îl luăm împreună cu alimentele și o funcție a metabolismului nostru individual. Există țări precum Slovenia în care testarea colesterolului face parte dintr-un program de screening care are loc la vârsta de 5 ani, după care colesterolul este stabilit la un nivel relativ stabil. Pentru o țară cu o populație mică, un astfel de screening este un mod convenabil de a contura grupurile de risc previzibile și ce resurse medicale și financiare vor angaja.

În alte țări, atenția asupra sănătății inimii este exacerbată de acumularea de factori de risc, dintre care unii sunt colesterolul. Evaluarea generală se bazează pe risc și principiul coincide cu „descoperirea” lui Winnie the Pooh - cu cât mai mult, cu atât mai mult. Acumularea de factori de risc atinge o limită critică pentru apariția unui accident cardiovascular în jurul anilor 50 pentru bărbați și în jurul anilor 60 pentru femei. Aceasta este ideea generală clasică. Dar există excepții - când unul dintre riscuri este extrem de mare și începe să dicteze cursul progresului. Un exemplu tipic este tensiunea arterială, care este direct legată de hemoragia cerebrală. Un alt exemplu tipic este colesterolul extrem de ridicat, care ar putea duce la un accident cardiovascular mult mai devreme decât se aștepta.

- Modul în care datele lipidice din copilărie sugerează că o persoană va avea un risc mai mare de atac de cord?

- Ca orice indicator biologic, colesterolul are o valoare ușor variabilă. Accentul este pus pe puțin -

nivelurile se schimbă

foarte putin

în cursul vieții

Acest lucru este contrar așteptărilor oamenilor că o dietă strictă ar putea afecta riscul de colesterol ridicat. Aproximativ 15% din colesterol este legat de alimente, cea mai mare parte este format de organism și „producția” depinde de caracteristicile individuale și de gene. Deși ereditatea este predominantă, pacienții sunt sfătuiți să consume mai puține grăsimi animale atunci când există posibilitatea deteriorării timpurii a vaselor de sânge din cauza supraproducției „interne” a colesterolului. În general, scopul principal al screening-ului precoce este de a evidenția cazurile extreme de predispoziție moștenită la colesterol foarte ridicat. Nu apare clinic până la vârsta mijlocie. Colesterolul ridicat nu provoacă simptome, nu doare și poate fi detectat doar prin teste de laborator. Dacă o persoană se încadrează în acest grup, modalitățile de control al colesterolului depind de gradul de risc.

- Și depinde de factorii genetici care ne fac să producem cantități în exces de colesterol?

- Genele noastre sunt un factor major. Progresele în genetică și oportunitățile de analiză genetică au extins cunoștințele în acest domeniu. Există anumite deficiențe genetice care interferează nu numai cu metabolismul colesterolului. Se știe deja că au un efect și trăsăturile ereditare legate de metabolismul carbohidraților, în care aceștia sunt transformați în colesterol. Uneori, astfel de defecte genetice sunt combinate - purtăm nu una, ci mai multe mutații similare.

- Și cum explicați că există persoane cu colesterol ridicat ale căror vase sunt curate de plăci?

- Cu gene protectoare care dau supraprotejare pereților arterelor lor. Unde este echilibrul exact între risc și protecție și când se va produce - nu se poate spune întotdeauna. Astăzi nu vorbim despre riscul de colesterol, ci despre ateroscleroza cauzată de colesterolul rău - LDL. Înțelegerea așa-numitelor colesterol bun - HDL, despre care se crede că este bine să ai mai mult. S-a dovedit că nici el nu era o singură fracțiune. O parte din aceasta ne protejează, dar

în ceea ce privește acumularea plăcii în artere. Acest lucru explică de ce este dificil să se evalueze echilibrul numai prin examinarea parametrilor lipidici. Abordarea este complexă, dar algoritmii de consens se concentrează pe studiul nivelurilor de colesterol rău datorită faptului că există multe dovezi din practică, din studiile clinice și din studiile genetice că aceasta se datorează plăcilor aterosclerotice. Pentru colesterolul bun, există doar dovezi epidemiologice că persoanele cu niveluri mai ridicate au mai puține boli cardiovasculare, dar geneticile nu prezintă nicio legătură cauzală. Și studiile farmacologice pentru creșterea colesterolului bun s-au încheiat dezastruos.

- Ei au afectat alți indicatori care determină riscul - de exemplu, creșterea ușoară a tensiunii arteriale și acest lucru a contracarat reducerea așteptată a evenimentelor cardiovasculare. A fost abandonat ca opțiune de reducere a riscurilor și eforturile s-au concentrat asupra controlului colesterolului rău.

Există, de asemenea, un indicator secundar, care este în prezent foarte popular - așa-numitul. non-HDL, colesterol rău.

- Cum este determinat?

- Când scoatem bunul din colesterolul total, fracțiile lipidice rămân cu potențialul de a intra în circulația sângelui și de a intra în vase. Avantajul special al studiului este la persoanele cu sindrom metabolic, ușor pufos, cu diabet. În acest caz, indicatorul ne oferă o idee mai largă a fracțiunilor lipidice în afara colesterolului rău care pot fi proaterogene. Este important, după urmărirea colesterolului rău, să acordați atenție non-HDL, care are o legătură mai mare cu dieta. Există modele în această zonă cu potențialul de a deveni următoarea țintă.

- Testele genetice sunt cheia pentru o bună sănătate a inimii?

- Probabilitatea soluțiilor ușoare în medicină este minimă. Președintele Societății Europene de Cardiologie a fost recent în Bulgaria și a vorbit despre practica modernă din Olanda. Pentru o nuntă de argint sau aur, partenerii își oferă reciproc un scaner de corp complet pentru a vedea starea vaselor lor. Acest lucru este interesant, dar cineva primește un disc cu o înregistrare care are sens într-o interpretare serioasă. Nu ar fi o senzație dacă o persoană de peste 60 de ani are depozite aterosclerotice multiple în vase. Dar dacă nu există simptome, ar trebui să fac ceva? Dacă îi dăm terapie - suntem convinși că vom ajuta pe termen lung? Suntem gata să spunem că persoanele fără sau cu modificări minime sunt asigurate împotriva unui infarct? Și mai mult: stabilirea ceva doar datorită progresului diagnosticării imaginilor oferă soluții cardinale și unilaterale? Aceleași întrebări se aplică și cercetării genetice.

Abordarea pragmatică este mai incontestabilă. Dacă vorbim despre colesterol - există cel puțin 3 mutații cruciale, care sunt clare pentru a merge cu colesterolul rău ridicat, dar toate remediile sunt eficiente în fiecare dintre mutații. Exact ce mutație aveți este interesantă pentru știință, dar nu schimbă abordarea tratamentului. Terapia adecvată este adaptată simptomelor pacientului și depinde de experiența medicului, asistat în luarea deciziilor cu privire la testele necesare. Același rezultat poate fi

normal pentru unul

pacient și în altul

Prin urmare, scopul este de a evalua riscul cardiovascular general și de a contura grupul cu risc ridicat către care să se concentreze eforturile terapeutice. Ideea este de a acționa în faza asimptomatică, când cu doze mici de medicamente cel mai adesea din grupul statinelor, se poate realiza profilaxia. Pentru persoanele cu risc scăzut și mediu, poate fi suficient să oferiți sfaturi cu privire la alimentația sănătoasă, exerciții fizice, renunțarea la fumat. Dar este, de asemenea, important să monitorizați pacienții pe o perioadă de timp și, dacă este necesar, să adaptați planul de tratament.

- Câți bulgari au un risc familial, sunt tratați?

- Încercăm să colectăm date în principal examinând cele mai apropiate rude de sânge ale persoanelor care, la o vârstă fragedă - 30-40 de ani, suferă un atac de cord. În acest screening în cascadă, am confirmat un risc la aproximativ 230 de persoane. Sistemul de examinări preventive oferă oportunități de identificare a celor mai expuși risc persoane. Pentru a clasifica cu precizie riscul, trebuie continuat un efort suplimentar, care însă nu este legat de finanțare suplimentară.

tratamentul este plătit,

Dar tratamentul hipertensiunii este, de asemenea, prevenirea bolilor cardiace ischemice. Tratamentul dislipidemiei - de asemenea. Prevenirea are sens atunci când se referă la grupurile cu risc ridicat, nu la un cod de diagnostic pentru persoanele sănătoase.

- Care este riscul pentru inima persoanelor cu colesterol ultra-ridicat în familie?

- Riscul de infarct este de până la 7-10 ori mai mare decât la persoanele fără mutații genetice. Un avertisment foarte serios pentru ereditatea riscantă, pentru o amprentă genetică proastă este dacă au un părinte, un frate, o soră care au avut un infarct la o vârstă fragedă. Desigur, testele de laborator cu niveluri ridicate de colesterol ale pacientului și ale rudelor sale necesită atenție. De asemenea, corpul dă câteva semnale vizibile - depunerea colesterolului în jurul ochilor și mai rar - în jurul retinei, depunerea tendonului de colesterol.

Olanda, care este singura țară europeană care acoperă 70% dintre persoanele cu hipercolesterolemie familială, are această experiență bună datorită unei metodologii cuprinzătoare care ia în considerare mulți factori dincolo de studiul genetic general. Se pare că, cu o astfel de abordare, este foarte posibil să se permită colesterolul ridicat ereditar fără cercetări costisitoare. În prezent, în țara noastră, în 7 centre de cardiologie din orașele cu universități medicale, lucrăm în domeniul hipercolesterolemiei familiale și se observă deja un efect. Ne bazăm pe filosofia că nota din laborator și valorile de referință din acesta nu pot fi un diagnostic, nu vă cunosc istoria, istoria familiei. Acesta este doar un indicator care indică necesitatea consultării unui cardiolog pentru a evalua profilul de risc și pentru a se referi la prevenire sau tratament.