Salvează vieți doar în atac de cord și în exacerbarea acută a bolilor ischemice

vasyuk

În ultimii ani, am fost siguri că plasarea stenturilor în vasele de sânge ale inimii nu are nicio alternativă în tratamentul bolii ischemice. Este adevărat? Există dovezi puternice că tratarea acestor boli cu medicamente nu poate fi mai puțin eficientă, spune Yuri Vasyuk, un renumit cardiolog, profesor, șef de departament și secretar științific la Universitatea de Medicină și Stomatologie de Stat din Moscova.

- Prof. Vasyuk, ce tratament este mai eficient - cel cu stenturi sau medicamente? Ce arată rezultatele cercetărilor recente?
- Au existat discuții despre acest lucru de mulți ani, dar acum este clar că plasarea stenturilor în vasele inimii, restrânsă de modificările aterosclerotice și angioplastia - dilatarea acestor vase de sânge cu ajutorul unor catetere speciale cu baloane, s-a dovedit să fie mai puțin eficient. Aceste metode au devenit atât de utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu boală cardiacă ischemică (CHD) încât s-a născut chiar o glumă despre aceasta: o indicație pentru plasarea stentului este prezența unei artere coronare. Acesta este numele vaselor care furnizează sânge inimii.

În ultimii ani, au fost efectuate șapte studii științifice mari și serioase, care au implicat aproximativ 10.000 de pacienți. Jumătate dintre ei au urmat astfel de operații, iar cealaltă jumătate au fost tratați cu medicamente. Și s-a dovedit că frecvența atacurilor de angină și numărul deceselor din cele două grupuri nu au diferit. Doar în primii doi ani după începerea tratamentului atacurilor de cord cu medicamente au existat ceva mai multe astfel de cazuri, iar după această perioadă - indicatorii sunt egalizați.

Și nu contează dacă pacientul a avut un stent sau doar ia medicamente.

Cu toate acestea, trebuie să subliniez aici că vorbim despre un tratament adecvat al medicamentelor.

- Ce vrei să spui prin „tratament adecvat”?
- Există recomandări speciale pentru tratamentul acestor pacienți pe baza unor cercetări serioase. Și medicamentele trebuie prescrise în consecință. În primul rând, sunt prescrise mai multe medicamente care afectează diferite elemente ale bolii. În al doilea rând, acestea trebuie administrate zilnic, continuu și în doze eficiente. La pacienții cu risc crescut, care apare atunci când o persoană suferă de mai multe boli în același timp, dozele medicamentelor ar trebui să fie aproape de maxim.

- Și după operație, astfel de medicamente nu sunt necesare?
- Există o concepție greșită în rândul pacienților că este posibil să nu ia medicamente după plasarea stentului. Acesta este un mit. Sunt obligatorii deoarece stentul nu elimină boala, ci dilată doar vasul, iar ateroscleroza însăși rămâne - mecanismele bolii care cauzează leziuni vasculare continuă să funcționeze. Imaginați-vă acest caz: un pacient cu ateroscleroză are un transplant de inimă de la un donator sănătos și tânăr. Astfel, după câțiva ani, în vasele inimii sănătoase transplantate se formează plăci aterosclerotice. Și de aceea au nevoie și pacienții cu stenturi

trebuie să ia medicamente:

pentru a reduce colesterolul cu statine, asigurați-vă că tensiunea arterială este normală, luând medicamentele lor antihipertensive obișnuite și preveniți formarea cheagurilor de sânge cu medicamente care reduc coagularea sângelui. Și astfel de medicamente sunt prescrise pacienților cu boli cardiace ischemice.

Mai mult, în primul an după intervenție chirurgicală, sunt necesare și mai multe medicamente - în acest timp pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge ar trebui să se ia două medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Cel puțin, aceasta este aspirina ieftină și un alt medicament care este mult mai scump. Adăugați la aceasta costul operației și costul unui astfel de tratament va fi mult mai mare, iar eficacitatea lor va fi aceeași.

- Se pare că nu avem nevoie de stenturi, nu-i așa?
- Sunt necesare, dar trebuie plasate în indicații strict definite. În infarctul miocardic, în sindromul coronarian acut (aceasta este o agravare a bolilor coronariene), acestea salvează de fapt viețile multor oameni. Cu toate acestea, studiile arată că la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică în aproximativ 40% din cazuri a fost posibil să treacă fără ele.

- Când sunt necesare stenturi la acești pacienți?
- Imaginați-vă următoarele: un vas de sânge îngust nu alimentează bine celulele musculare ale inimii și nu se mai contractă - sunt încă în viață, dar nu își mai îndeplinesc funcția. Acest fenomen se numește hibernare. Stentul poate ajuta astfel de pacienți. Și dacă celulele au murit deja și au fost înlocuite de țesut conjunctiv, ceea ce se întâmplă foarte des, stentul va fi inutil. Plasarea acestuia pe astfel de pacienți este o risipă de bani. Prin urmare, pacienții ar trebui să aibă teste mai specifice înainte de administrarea stenturilor pentru a determina dacă au sau nu zone de hibernare. Și, în general, în întreaga lume, este acceptată următoarea regulă: decizia de a pune un stent ar trebui luată de o echipă de medici, nu doar de chirurgul care va efectua operația. Au fost deja elaborate orientări stricte pentru aplicarea unui astfel de tratament. O abordare similară devine treptat necesară în țara noastră.

Cum poate fi mascat un atac de cord?

Până la 7% din cazurile de infarct miocardic apar astăzi la tineri. Și în fiecare an numărul acestor cazuri crește. Corpul nostru dă câteva semnale în avans și care sunt cele mai caracteristice ale acestora?

Durere neobișnuită
Una dintre alarme este durerea bruscă în timpul exercițiului - atunci când accelerați mersul sau urcați pe un deal, există o senzație de strângere sau o senzație de arsură în spatele sternului, cedând locul gâtului sau brațului stâng. O altă natură a durerii unui atac de angină este posibilă - doar disconfortul și înjunghierea în inimă în repaus. Acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor în dezvoltarea bolilor coronariene - o boală cronică cauzată de lipsa de oxigen din miocard datorată bolii coronariene, îngustarea diametrului său odată cu creșterea plăcii aterosclerotice.

În acest caz, durerea poate merge la brațul și gâtul stâng. În același timp, este arzător și astringent. În astfel de cazuri, fii atent la cum este vremea afară. Adesea, acest tip de patologie este exacerbată de dezvoltarea condițiilor meteorologice nefavorabile. Aceste dureri neobișnuite pot indica, de asemenea, probleme cardiace dacă apar dimineața - de exemplu, în timp ce mergeți la serviciu. Durata sindromului în acest caz este de aproximativ 5-10 minute.

Problema stomacului
Durerile de stomac sunt cunoscute de mulți astăzi și, din păcate, au devenit un tovarăș obișnuit al modului de viață modern, când o persoană mănâncă la momentul nepotrivit, mănâncă alimente nesănătoase, este foarte nervos. Cu toate acestea, uneori durerea epigastrică apare și în bolile coronariene. Dacă sunteți îngrijorat de arsuri la stomac, disconfort abdominal asociat alimentației sau după post prelungit, poate fi durere asociată cu patologia tractului gastro-intestinal. Dar la apariția unui astfel de simptom ca o senzație de arsură (adesea luată ca arsuri la stomac) atunci când mergeți rapid, urcați scări care nu au legătură cu mâncarea și trec rapid, este necesar să consultați un cardiolog.