Elitsa Dimova 29 octombrie 2018 | 0

elena

Sursa: USBAL pe oncologie

Prof. dr. Elena Alexandrova este șef al Departamentului de Mamologie și Chirurgie Reconstructivă la Spitalul Universitar de Oncologie din Sofia. Lucrează în domeniul oncologiei de 36 de ani și se ocupă cu tratamentul chirurgical al tumorilor mamare. Din 2001 este șeful Departamentului de chirurgie a sânului la Spitalul Universitar de Oncologie. Este specializată în Centrul de Cancer Anderson din Houston și Institutul European de Oncologie din Milano, iar interesele sale de cercetare sunt în domeniul tratamentului de economisire a organelor pentru cancerul de sân precoce, a chirurgiei reconstructive pentru cancerul de sân și a noilor tehnici pentru stadializarea intraoperatorie și tratamentul ganglionii limfatici regionali.


Prof. Alexandrova a vorbit cu Puls.bg despre rezultatele campaniei de luptă împotriva cancerului de sân, lipsa screeningului național, încercările de reforme în domeniul sănătății și starea oncologiei din țara noastră.

- Prof. Alexandrova, campania din octombrie pentru prevenirea cancerului de sân se apropie de sfârșit. Spitalul dvs. face parte în mod tradițional din astfel de inițiative, care este efectul lor?


Datorită informațiilor de la medicii generaliști și în special din mass-media, femeile bulgare au recunoscut problema și caută din ce în ce mai mult ajutor. Discuția despre cancerul de sân a fost recent tabu, dar într-un moment critic, societatea a cerut schimbări de politici pentru combaterea cancerului de sân. Lucrul bun este că lucrurile s-au schimbat și astăzi panglica roz este un simbol recunoscut.

Din păcate, țara noastră nu are un screening eficient pentru depistarea timpurie a celui mai frecvent cancer în rândul femeilor din lume și a doua cauză de deces printre acestea. Proiecțiile campaniei, care sunt organizate în onoarea Lunii Mondiale de Conștientizare a Cancerului la Sân, nu sunt o politică de stat, ci rezultatul dorinței publicului de a vorbi despre problemă. În țările cu politici adecvate și guverne interesate, rezultatele sunt acolo, deoarece cancerul de sân este o boală semnificativă din punct de vedere social.

- De ce nu există un program național actual de screening al cancerului de sân?


Îmbătrânirea națiunii ne dă și mai multă importanță nevoii de screening. Depistarea precoce a cancerului și a afecțiunilor precanceroase va permite mii de femei să fie diagnosticate la timp și să se întoarcă acasă vindecate. Ce înseamnă în timp util? În țara noastră, pentru depistarea precoce a cancerului de sân, este acceptată o tumoare de 1 cm - 1,5 cm, ceea ce este greșit. Dintre toate tipurile de cancer, cancerul de sân este printre cele mai rapide schimbări. În țările cu screening activ, medicii oncologi operează aproximativ 60% din tumorile în stadiu T0, adică acestea sunt forme neinvazive ale bolii. În ele cura nu este de 90, ci de 100%. Pentru comparație - în țara noastră aceste cazuri inițiale sunt în mare parte accidentale și sunt sub 5%.

Analizele statistice serioase din Statele Unite, de exemplu, arată că incidența cancerului de sân la nivel global crește ușor - cu 0,3% pe an. În Europa este de 94,2 la 100 de mii de femei, iar în Bulgaria de 76,3, ceea ce indică faptul că suntem la nivelul mediu al scalei. Potrivit registrului nostru de cancer, există aproximativ 3.885 de pacienți noi cu cancer de sân pe an. Ceea ce ne îngrijorează, însă, este faptul că rata anuală de supraviețuire în țara noastră este mai mică - aproximativ 70%, comparativ cu cea din Europa (peste 80%). În America de Nord, aproximativ 360-370 de mii de femei sunt diagnosticate anual cu cancer de sân, dar 64 de mii dintre ele au carcinom intraductal, adică în stadiul zero și obțin o vindecare completă. Aceste femei nu necesită terapii grele și costisitoare, precum și reabilitare și resocializare.

La noi, piramida este inversată - oferim sute de mii de leva pentru terapiile medicamentoase, pentru medicamentele hormonale cu eficacitate limitată, în loc să le investim în prevenire.

Simt disperare pentru asta, pentru că văd o bătaie la o ușă închisă. Nu este un semn bun faptul că legătura dintre specialiștii de bază și managerii sistemului este întreruptă. De mult timp nimeni nu ne-a luat în seamă cuvintele și ne-a folosit expertiza. Nu am răspuns de ce nu se dau bani pentru crearea și funcționarea unui program de prevenire a statului, deoarece acestea funcționează în alte țări. Acolo unde există un screening de lucru, iar femeile sunt diagnosticate devreme și investiția se plătește generos. Viața umană este unică și irepetabilă și ca femeie îmi amintesc adesea că mâine pot fi în acele 70%. Să nu uităm că suntem cu toții pacienți.


- Multe spitale private mari și-au înființat propriile secții de oncologie. Acest lucru a ajutat sau a afectat oncologia?

În ultimii ani, o sută de spitale au fost construite în Bulgaria fără nicio analiză a numărului de pacienți, a distanței de la un centru mare. Astfel, Bulgaria s-a dovedit a avea cel mai mare număr de spitale oncologice din Europa! Pe fundalul acestei tumultuoase construcții de spitale, Franța a închis o sută de spitale doar anul trecut. Aș dori să spun că medicina privată este cea mai bună și nu o putem nega niciodată, dar acest lucru nu înseamnă că statul ar trebui să verse bani în aceste structuri private. În afară de numărul imens de spitale - majoritatea private, toate sunt atașate fondului printr-o lege de lobby, care îl obligă pe directorul fondului să încheie un contract cu fiecare spital nou. De aici vine cercul vicios - Fondul Național de Asigurări de Sănătate, care deține banii tuturor bulgarilor, finanțează structuri private, iar aceștia aleg căile scumpe (chimioterapie, radioterapie etc.). Foarte rar, spitalele private au căi pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân, deoarece nu prezintă interes financiar. Traseul este de 1300 leva - nu include activitatea chirurgicală foarte specializată a medicilor și se încheie în perioada preoperatorie. Pentru mine, aceasta este medicină comercială.

- Care este calea de ieșire din situație? O altă încercare de reformă a asistenței medicale este în curs.


Există o mulțime de muncă de făcut. În primul rând, trebuie să investiți în prevenire, nu în tratamentul scump. Supraviețuirea mai mică a pacienților noștri este dovada eficacității profilaxiei. În al doilea rând, să oprească risipa de bani a bulgarilor prin numirea unor teste inutile și costisitoare și să pună capăt căii ca formă de evaluare a muncii medicale. Calea poate fi un algoritm, dar nu o metodă de evaluare financiară. Este timpul să direcționați mai multe fonduri către boli semnificative social - cancer și boli cardiovasculare, psihiatrie, pediatrie.

Din ceea ce se întâmplă până acum, pot spune cu siguranță că statul nu a dezvoltat o politică de lucru pentru prevenirea cancerului.

- Credeți în intențiile bune de schimbare ale ministrului sănătății Kiril Ananiev?


Trebuie să recunoaștem ministrului Ananiev că există propuneri bune pentru o schimbare a modelului de asistență medicală. Și-a dat seama că nu acesta era calea de urmat. Dar directorul Fondului Național de Asigurări de Sănătate, chiar dacă este magician, nu suportă toate cheltuielile și problemele.


Dintre opțiunile oferite, sunt înclinat să susțin opiniile doctorului Stoycho Katsarov pentru demonopolizarea completă a fondului. Bulgarul trebuie să aibă de ales unde să-și dea banii pentru sănătate. Dar există, de asemenea, o serie de propuneri nerezonabile, cum ar fi statul care plătește 580 BGN, iar restul până la 30.000 BGN sau până la 100.000 BGN fiind plătiți din fonduri. Statul trebuie să aibă intenții ferme de schimbare - nu găsim nimic nou. Trebuie să alegem un tip de sistem de asigurare - german, olandez sau altul și să nu mai experimentăm.


Poziția de monopol a fondului este extrem de vicioasă. De asemenea, trebuie făcute modificări la care oamenii vor fi asigurați de stat. Există spitale pentru săraci în întreaga lume - un stat al bunăstării care se gândește la cetățenii săi, inclusiv pacienții cu cancer, nu poate lăsa oamenii să moară pe stradă. Aceste persoane primesc un tratament în care nu pot alege un specialist, spital, echipament, adică se dovedește a fi cel mai necesar ajutor. Egalitatea în sistemul de asigurări de sănătate este un mit. Când o persoană și-a plătit conștiincios contribuțiile la asigurările de sănătate timp de 40 de ani, nu poate fi tratată în condiții de egalitate cu o altă persoană care, din diverse motive, nu a plătit niciun ban pentru sănătatea sa. Modelul solidar al asistenței medicale și-a dovedit eșecul.

- Specialitatea ta este extrem de dificilă, reușești să păstrezi medici tineri?


În ultimii 4-5 ani am urmărit cum sunt instruiți tinerii specialiști în spitalul nostru și după unul sau doi ani merg în alt loc. Motivele sunt financiare și organizaționale. Distrugerea rețelei oncologice în țara noastră a dus la o scădere accentuată a calității tratamentului chirurgical, care este în principal pentru peste 60% dintre pacienți. În prezent, specialiștii noștri merg la alte instituții medicale pentru a forma comitete de oncologie, o practică care nu are analog în Europa și în lume. În același timp, aceste comitete sunt extrem de importante - decid soarta pacienților.

- În afara campaniilor, femeile pot fi examinate gratuit?


Ei primesc o recomandare de la medicul general - lucrează timp de 10 minute și vin la noi. Nu ne-am întors niciun pacient. Inițiativa este la pacienți.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.