sfătuiește

Prof. Zdravko Kamenov este specialist în medicină internă și endocrinologie și boli metabolice. Este șeful Clinicii de endocrinologie de la Spitalul Alexandrovska. De asemenea, este președinte al Asociației Bulgare de Medicină Sexuală. Este specializat în medicina sexuală în Japonia, Marea Britanie, Austria și Italia. Este membru al Societății bulgare de endocrinologie, al Asociației bulgare pentru sănătatea bărbaților, al Societății internaționale pentru menopauză, al Societății internaționale pentru sănătatea bărbaților, al Forumului european pentru sănătatea bărbaților, al Societății europene de endocrinologie ginecologică, al Societății europene de medicină sexuală, Societatea Internațională pentru Medicină Sexuală.

Prof. Kamenov, scade vârsta la care femeile intră în menopauză?

La această întrebare nu se poate răspunde definitiv. Unele studii au apărut în această direcție, dar sunt necesare studii epidemiologice la scară largă în grupuri mari de femei selectate aleatoriu. De multe ori consult femeile care sunt în menopauză timpurie. Motivele pentru aceasta pot fi diverse - un proces autoimun în care ovarele sunt deteriorate de anticorpi, unele procese centrale, diverse medicamente și factori de stil de viață, cum ar fi fumatul, intervenția chirurgicală etc.

Care este vârsta normală pentru menopauză?

De obicei 49-50 de ani „Menopauză” este determinată de data ultimei menstruații regulate, după care există o perioadă de cel puțin 12 luni fără sângerare. Dar, în practică, ciclul menstrual începe să se descompună mult mai devreme. Primele modificări hormonale apar undeva în perioada 40-45 de ani și se caracterizează printr-o scădere a nivelului de progesteron și apoi încep să scadă nivelurile de estrogen, estradiol.

Perioadele de aproximativ 5 ani înainte și după menopauză sunt denumite premenopauză și, respectiv, postmenopauză și pot fi combinate în termenul de perimenopauză, care este apropiat ca conținut de termenul de menopauză - un moment de schimbări hormonale grave. Reduceți nivelul hormonilor sexuali feminini, dar cel mai semnificativ este reducerea estradiolului, care este cel mai puternic dintre ceilalți estrogeni - estrona și estriolul.

Reducerea acestuia duce la o serie de modificări în corpul feminin. Modificările pe termen scurt includ plângeri neurovegetative (bufeuri, transpirații, cefalee, amețeli, insomnie) și neuropsihiatrice (depresie, iritabilitate, anxietate nemotivată, pierderea memoriei, dificultăți de concentrare). La diferite femei, aceste plângeri se manifestă în moduri diferite. Există femei fără plângeri și altele atât de pronunțate încât nu își pot face treaba.

Modificările pe termen mediu se produc mai ales în sistemul genito-urinar și sunt asociate cu atrofia urogenitală. În ceea ce privește sistemul urinar cu urinare frecventă, infecții recurente - cistită, uretrită, durere la urinare și incontinență urinară. Plângerile sistemului genital includ uscăciunea vaginală, lipsa de hidratare și durere în timpul actului sexual, inflamația vaginului, arsură și fluor vaginal, mâncărime a organelor genitale externe.

Aceste simptome sunt asociate în principal cu modificări ale mucoasei vaginale, care se subțiază, pH-ul său crește - mediul nu mai este acid, ca de obicei. Mediul acid este o barieră puternică împotriva microorganismelor. Diferite microorganisme trăiesc în vagin fără a provoca plângeri, dar acum pot deveni patogene sau se pot instala alte microorganisme noi, ceea ce poate duce la inflamație, roșeață. Mucoasa se subțiază, devine mai vulnerabilă și infecțiile apar mai ușor.

Efectele pe termen lung sunt în mare parte asupra pielii, oaselor și sistemului cardiovascular.

Osteoporoza este printre ele. Cum să o eviți?

Estrogenii protejează oasele și le împiedică să se descompună. Oasele sunt reînnoite în mod constant la femeile cu nivel normal de estrogen. Cu toate acestea, atunci când estrogenii scad, defalcarea se accelerează și devine mai rapidă decât acumularea. Prin urmare, densitatea osoasă scade și se dezvoltă osteopenia, care se poate transforma ulterior în osteoporoză.

În mod normal, o femeie își pierde aproximativ 2-3% din densitatea osoasă după menopauză, în timp ce pentru unii poate fi de 5-6-7% pe an, ceea ce înseamnă mult. Și tocmai aceste femei trebuie identificate cu cercetări adecvate și cu prevenire și tratament adecvat.

Există un osteometru în clinica dvs.?

A avea. Este îmbucurător faptul că acest studiu nu mai este atât de „exotic” și că există multe osteometre în spitalele mai mari din Sofia.

La ce vârstă este potrivit să faci primul test?

În jurul menopauzei. Sau aproximativ 50, pentru că poate apărea după această vârstă. Dar dacă ciclul se oprește la 40 sau 45, trebuie făcut imediat. Pentru că atunci masa osoasă începe să se piardă foarte abrupt. Și, prin urmare, să ia măsuri pentru prevenirea osteoporozei.

Care sunt cele mai bune măsuri de prevenire?

În funcție de severitatea procesului, dacă pierderea osoasă este normală sau osteopenie, trebuie doar să luați suficient calciu, să aveți activitate fizică și expunere la soare. Acest lucru are un anumit efect profilactic. Cu toate acestea, dacă rata de descompunere osoasă este foarte rapidă și/sau există osteoporoză, atunci trebuie tratată cu promptitudine.

Există o varietate de tratamente pentru osteoporoză care sunt eficiente. Procesul se oprește și chiar se întoarce.

Și bolile cardiovasculare sunt în creștere la femei în menopauză. Femelele sunt protejate împotriva lor și frecvența lor este mai mică până la menopauză. Se crede că acest lucru se datorează hormonilor sexuali feminini, estrogeni. După aceea, însă, în termen de 5-10 ani, riscul la femei și bărbați se egalizează. Mai mult, de cele mai multe ori după menopauză, femeile încep să se îngrașe și riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește, tensiunea arterială începe să crească. Există tulburări în profilul lipidic - colesterol și trigliceride. Toți aceștia sunt factori adversi care au un efect asupra sistemului cardiovascular și cresc riscul de infarct, accidente vasculare cerebrale etc.

De asemenea, pielea suferă - își reduce grosimea cu 1%/an, iar colagenul scade cu 2%/an. Acesta este motivul formării mai multor riduri. Acestea sunt consecințele încetării funcției ovariene. Este destul de natural să luați în considerare adăugarea de hormoni. Terapia de substituție hormonală înlocuiește hormonii pierduți.

Și există o opțiune de prelungire a funcției ovariene înainte de menopauză?

Depinde de perioada și tipul de scădere a funcției axei hormonale sexuale. De regulă, este un proces în ovar în sine, care nu mai poate răspunde la stimularea glandei pituitare.

Adică, atunci când acest proces a început, nu poate fi încetinit?

Cu menopauza naturală, nu există nicio modalitate de a continua acest proces. Dar dacă menopauza este cauzată de altceva - de exemplu, un proces în glanda pituitară care controlează ovarele - atunci acești hormoni ar putea fi înlocuiți și ovarul stimulat să continue să funcționeze.

În menopauză naturală, când ar trebui să înceapă tratamentul hormonal?

Cel mai adesea, tratamentul hormonal începe după sfârșitul ciclului menstrual, dar poate începe imediat ce menstruația este diluată și începe să sară.

Cat a durat?

Conform conceptelor moderne, nu ar trebui să dureze foarte mult, dar se crede că aproximativ 5 ani de terapie nu prezintă riscuri serioase. Și dacă trebuie să vorbim despre beneficiile și riscurile terapiei de substituție hormonală, aici conceptul s-a schimbat în ultimii ani pe baza unui amplu studiu realizat în Statele Unite - Inițiativa pentru sănătatea femeilor. A arătat unele efecte adverse ale acestui tratament.

Așteptările noastre ca terapia de substituție hormonală să aibă un efect benefic asupra sistemului cardiovascular au fost induse în eroare cel mai grav. Mai mult, a arătat o incidență mai mare a evenimentelor cardiovasculare. Cu toate acestea, studiul a fost ulterior re-analizat. S-a dovedit că a inclus femei cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani, ceea ce nu este o mișcare rezonabilă și că aproape nimeni nu va da astăzi hormoni unei femei de peste 70 de ani și chiar peste 60 de ani. S-a dovedit că femeile tinere care încep astfel tratament devreme - imediat după sau în jurul menopauzei, au beneficii semnificative. În timp ce, dacă se implică la 20 de ani de la oprirea ciclului lor, au mai multe riscuri.

Beneficiile terapiei de substituție hormonală sunt că elimină plângerile neuro-vegetative - valuri și alte tulburări despre care am vorbit. Niciun alt mijloc nu a fost găsit până acum pentru a le elimina. Deci, nu este altceva de făcut la femeile cu menopauză severă. S-au făcut experimente cu diverse plante medicinale, psihotrope, dar ceea ce poate opri cu adevărat senzațiile neplăcute sunt hormonii. Au un efect foarte bun asupra oaselor, pielii, atrofiei urogenitale. Repet: a început devreme, tratamentul aduce mult mai multe beneficii decât riscuri ascunse.

Se consideră că terapia de substituție hormonală crește riscul de cancer mamar. Dar cazurile înregistrate sunt puține. Cu un tratament mai scurt, acest risc este considerat foarte scăzut. De exemplu, în același studiu amplu, sa constatat că riscul tratamentului hormonal combinat a crescut de 1,24 ori. Pentru comparație: menstruația timpurie acum 12 ani crește riscul de 1,5 ori; dacă femeia nu a născut înainte de vârsta de 30 de ani, riscul este de 1,7, dacă este obeză - 1,2, dacă este după menopauză - 3,6, dacă are peste 65 - 5,8 ori.

Tratament mai scurt cât de mult înseamnă?

Și cât este maximul?

Nu se poate spune. Mulți dintre pacienții mai tineri, cărora le dau întotdeauna informații despre riscuri, se simt foarte bine din acest tratament și nu vor să îl oprească. Același studiu a arătat că estrogenii reduc riscul unei fracturi a gâtului femural, care este cel mai periculos, deoarece este invalidant și într-un sfert din cazuri este fatal. Și, de regulă, femeile foarte obeze nu au nevoie de terapie de substituție hormonală.

Deci, este bine să fii gras în menopauză?

În ceea ce privește oasele - da. Femeile obeze produc mai mulți hormoni sexuali masculini în glandele suprarenale, care sunt transformate în estrogen în țesutul adipos. Femeile mai slabe și grațioase sunt mai expuse riscului de osteoporoză. Un alt element important al calității vieții nu trebuie uitat - funcția sexuală, care este, de asemenea, afectată favorabil de tratamentul hormonal.

Deși este rar luat în considerare în consultarea cu un medic, este esențial pentru sentimentul de bunăstare și confort psihologic al unei femei după menopauză. Nu trebuie uitat că tulburările sexuale sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, deși recent mass-media a vorbit doar despre disfuncția erectilă la bărbați. Acum abordăm hormonii mai înțelepți, luând în considerare toate avantajele și dezavantajele fiecărei femei, astfel încât calitatea vieții să poată fi îmbunătățită fără a crește riscurile.