O actriță de 23 de ani își consultă medicul personal despre lipsa menstruației timp de 5 luni. Prima menstruație apare la vârsta de 13 ani și a fost regulată până acum. După un istoric amănunțit, sa stabilit că în ultimul an pacientul a slăbit 8 kilograme. Nicio modificare a poftei de mâncare. Acum 1 an s-a despărțit de partenerul ei. În prezent nu funcționează. Nu raportează bolile din trecut. Bea aproximativ 100 ml de alcool pe săptămână. Nu fuma. Nu raportează medicamente regulate.
Revizuire
Reducerea masei musculare, în special la nivelul feselor și picioarelor. Înălțime - 170 cm și greutate - 41 kg. Creșterea părului pe pomeți, gât și antebrațe. Ritmul cardiac - 52 bătăi/min. Tensiunea arterială - 96/60 mmHg.
Cercetare
| Hemoglobină | 15,2 g/dL | 11,7–15,7 |
| MCV | 84 fL | 80-99 |
| Leucocite | 4,1 x 10 ^ 9/L | 3.5–11.0 |
| Trombocite | 365 x 10 ^ 9/L | 150–440 |
| Sodiu (Na +) | 136 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu (K +) | 2,9 mmol/L (↓) | 3.5–5.0 |
| Clor (Cl-) | 90 mmol/L (↓) | 95–105 |
| Bicarbonate (HCO3-) | 33 mmol/L | 24-30 |
| Uree | 4,2 mmol/L | 2.5–6.7 |
| Creatinină | 43 μmol/L | 70–120 |
| Glucoză | 5,6 mmol/L | 4.0–6.0 |
| Albumină | 41 g/L | 35-50 |
Întrebări
- Care este diagnosticul probabil?
- Pentru ce trebuie monitorizat pacientul și care ar fi tratamentul adecvat?
Răspuns
Cele mai frecvente cauze ale amenoreei secundare sunt:
- Patologie hipotalamică/hipofizară (hipopituitarism, hiperprolactinemie)
- Disfuncție gonadică (ovare polichistice)
- Boala glandei suprarenale (sindromul Cushing)
- Boală tiroidiană (hipo-/hipertiroidism)
- Boli cronice (boală oncologică, insuficiență renală cronică)
O serie de mecanisme corelate explică alcaloza metabolică a pacientului. Vărsăturile reduc ionii de hidrogen și clor, ceea ce provoacă alcaloză și hipocloremie.
Pierderea de lichid prin vărsături duce la o scădere a volumului plasmatic cu hiperaldosteronismul secundar ulterior, care urmărește să rețină sodiul și apa, dar continuă cu pierderea de potasiu prin rinichi. Combinația acestor mecanisme oferă imaginea tipică a alcalozei metabolice cu niveluri scăzute de ioni de clor, niveluri ridicate de bicarbonat în sânge și prezența excesului de potasiu și a clorului puțin în urină. Măsurarea excreției de clorură urinară de 24 de ore este utilă. Excreția scăzută de clorură urinară (10 mmol/zi) sugerează vărsături, în timp ce excreția urinară mai mare sugerează abuzul diuretic.
Pacientul trebuie trimis la un specialist în tulburări de alimentație. Alte boli ar trebui excluse cu ajutorul testelor adecvate: nivelurile plasmatice ale hormonului luteinizant (LH), hormonul foliculostimulant (FSH), estrogenul. Astfel de pacienți sunt adesea tratați timp de câteva săptămâni, timp în care scopul este de a crește greutatea corporală. Acest lucru se realizează printr-o dietă bogată în calorii și sprijinul profesioniștilor din domeniul medical. Psihoterapia se ocupă de percepția afectată a pacientului asupra corpului său.
Puncte cheie
- Anorexia nervoasă este o boală frecventă la femeile tinere.
- Alcaloza metabolică hipokalemică este o anomalie metabolică caracteristică în această afecțiune.
- Anorexia nervoasă poate fi asociată cu abuzul de laxative și diuretice.
Janina Boyanova Guberkova, Universitatea de Medicină - Sofia
- Omul care a descoperit cauza principală a cancerului a spus lucruri pe care nu le-ai auzi niciodată de la medicul tău de familie
- O celebră actriță a povestit cum a devenit victima unui viol brutal în grup
- PROPUNERE GENERALĂ DE REZOLUȚIE privind deteriorarea situației libertății presei din România
- Un măcelar din Topoli, care și-a ucis soția și a încercat să se sinucidă, a fost plasat într-un spital de psihiatrie - Bulgaria
- PROPUNERE GENERALĂ DE REZOLUȚIE privind codul penal propus de Indonezia