Exemplu (variantă) pentru descrierea cazului în practica psihoconsultativă.

blogul

(sarcina examenului)

Faceți o analiză a stării mentale, a sănătății mintale, a stadiului de dezvoltare, a mecanismelor de apărare și faceți un prognostic psihologic pentru dezvoltarea:

O femeie de 45 de ani. cu un aspect decent. Lucrează ca judecător. Are o teamă puternică față de spațiile închise. Frica a crescut progresiv în ultimii doi ani.

1. Provine dintr-o familie de avocați. Mama este puternică și ambițioasă. Tatăl este îngrijitor și iubitor.

3. Are mulți prieteni.

4. A absolvit cu onoruri învățământul superior.

5. S-a căsătorit la vârsta de 20 de ani.

6. Are doi copii cu o diferență de trei ani.

7. Ambițios și persistent, reușește să se stabilească în breasla juridică.

8. La 30 de ani divorțează și continuă să aibă grijă de copiii ei singuri.

9. Amândoi copiii ei merg să învețe în alt oraș.

10. Există probleme de sănătate - palpitații, hipertensiune arterială, supraponderalitate.

Eu .Descrierea stării mentale.

O femeie de 45 de ani a ajuns în cabina de psihoterapie. („Doamna S.”) plângându-se că „are o teamă puternică față de spațiile închise, care a crescut progresiv în ultimii doi ani”.

Doamna S. este o femeie drăguță cu un aspect potrivit vârstei. Tipul de constituție a corpului ectomorf (astenic) și tendința de a crește în greutate (supraponderal). Este îmbrăcată într-un costum modest într-o culoare cenușie dezactivată, corespunzătoare vârstei și a fizicului, nu are extravaganță, nu are accesorii, machiaj ușor și aproape imperceptibil, păr și coafură îngrijite.

De îndată ce intră în birou, îi este greu să-și controleze emoția și anxietatea, iar după o invitație la cazare, ia locul unui singur scaun din lemn (incomod), situat lângă ușă. Corpul ei este drept, ușor tensionat, cu picioarele unite, pune punga pe genunchi și, de cele mai multe ori, își apucă strâns mânerele; în anumite momente se observă următoarele: „evitarea privirii”; mișcări rotative stereotipe nervoase cu degetele mari ale ambelor mâini; zvâcniri ale piciorului drept tip „cusut”; curățarea prafului fals de pe fustă; gesturi pentru îndreptarea nerezonabilă a părului; o privire confuză sau fixă ​​la fereastră la anumite întrebări dificile pentru ea. Odată cu începutul procesului de exploatare se observă pronunțate: iritabilitate, roșeață, vorbesc repede, dar în liniște; sare de la subiect la subiect; face flashback-uri frecvente; descrieri cu detalii impresionant de mici; adesea fluturat; efectuează periodic mișcări ritmice ale trunchiului înainte/înapoi; în ciuda eforturilor sale, nu reușește să-și controleze pe deplin emoțiile (când vorbește despre tatăl ei și copii, ochii i se udă).

Încă de la început, din proprie inițiativă, fără a pune întrebări, a început să explice că solicită ajutor psihologic la sfatul medicului ei personal. („În ultima vreme, nu mă simt bine când trebuie să stau într-un spațiu mic închis . această problemă începe să devină din ce în ce mai serioasă și îmi schimbă viața din ce în ce mai mult. ", „… Am împărtășit asta recent tatălui meu, care mă sprijină și este foarte îngrijorat de mine și sunt îngrijorat de el!”).

În timpul contactului, doamna S. a fost vizibil interesată de opțiunile de tratament: „Trebuie să scap de această problemă care mă bântuie de multă vreme, dar care a devenit insuportabilă de doi ani încoace”. și în același timp adăugați frazele: „Sunt îngrijorat că voi fi cu dizabilități totale, dar trebuie să am grijă de copii”, „Nu știu deloc dacă există un rezultat favorabil”, „Mi-e teamă de complicații”, "Simt că eșuez cu adevărat și asta îmi va afecta slujba".

La negocierea definirii cadrului pentru psihoterapie (contract), doamna S. cu un discurs clar, consecvent, conectat logic, corect gramatical și fundamentat, cu conștientizare deplină și critică a dificultăților, cu îngrijorare exprimată cu privire la consecințele asupra funcționării sale sociale, cu atitudine binevoitoare și dorință de cooperare își formulează așteptările, afirmând: „Caut un psihoterapeut cu experiență, în care pot avea încredere și pe care îl pot urmări "," sunt gata să aud părerea și sugestiile tale ".

Simptome: Doamna S. a raportat că este cea mai îngrijorată pierderea controlului pe corp - o afecțiune pe care ea o descrie în termeni: „Creșterea ritmului cardiac” și „Creșterea tensiunii arteriale”, semne care o fac să simtă „Frică literalmente nebună” pentru viața lui și să gândească asta „Se întâmplă ceva grav”, „ceva nu este în regulă cu mine”, acum voi muri ”, și dorința de a părăsi spațiul închis imediat. Ea susține că aceste episoade sunt întotdeauna însoțite de aceleași senzații și emoții, care apar doar în situații în spații mici, închise, specificând: „Cabine cu lift, chiar și atunci când alte persoane călătoresc cu el; compartimente tren; coridoare înguste și subsoluri; cozi lungi în clădirile instituțiilor.

Potrivit dnei S., a apărut inițial un sentiment clar de pericol - "A deveni anxios", care a devenit rapid o teamă pentru viața ei („Ca și cum un curent electric trece prin corpul meu”), cauzate de senzații corporale, determinând frica cu un grad de expresie „8” pe o scară de zece puncte. Potrivit dnei S.: . după părăsirea locului, senzațiile corporale dispar rapid, dispare sentimentul de frică ”. Cu toate acestea, după fiecare astfel de experiență, nu se poate recupera mult timp ("Deraiezi la locul de muncă cel puțin zece zile "," Nu pot dormi, nu pot mânca, nu mă pot mișca, pierd dorința de a lucra "," Nu am chef "," Eu nu vreau să întâlnesc pe nimeni "," merg doar pe doctori, eșuez ") și este chinuit de gândul că nu poate controale corpul tau („Cu cât încerc să evit astfel de situații, cu atât se înrăutățește.”).

Ultimul caz de acum aproximativ 2 săptămâni descrie după cum urmează: primul semnal pe care îl prinde este palpitațiile, urmate de valuri cald-reci, apoi roșeață, transpirație (transpirație rece) și o creștere a tensiunii arteriale; atunci apare dificultăți de respirație („Mi-am pierdut literalmente simțul orientării, nu știam unde mă aflu și nu m-am gândit la nimic altceva decât să scap mai repede, astfel încât să nu am un atac de cord.”). Când a fost întrebată dacă gândește întotdeauna acest lucru în aceste situații, doamna S. a confirmat și, în același timp, este convinsă că se află într-o stare bună de sănătate, oferind două argumente: mai întâi, efectuează în mod regulat examene preventive la medicul personal și a efectuat în mod repetat servicii examinări clinice (endocrinolog, neurolog, cardiolog), ale căror rezultate sunt negative și, în al doilea rând, el își dă seama că starea ei se agravează numai când intră în interior - în alte situații nu este respectată. Până acum nu a solicitat ajutor psihologic de la un alt specialist, a împărtășit informații cu privire la această problemă doar medicului ei personal, care a sfătuit-o să consulte un psihoterapeut.

Când a fost întrebată despre originea și cauzalitatea stării sale, doamna S. a informat că în jurul vârstei de 20 de ani, când a intrat într-o căsătorie civilă, a avut episoade similare, cum ar fi atunci când călătorea în cabine cu liftul și lucra în camere mici și înghesuite. disconfort (nerăbdare, nervozitate, tensiune și dorința de a părăsi rapid locul). Ulterior a încercat să evite astfel de situații, dar a fost convinsă că „Debutul bolii ei timp de doi ani” este mult mai pronunțat („Mi-e teamă pentru viața mea”) și, potrivit ei, este legată de două schimbări în viața ei personală: în primul rând, plecarea copiilor ei la studii în alt oraș („Nu le-am putut oferi o educație bună”) - fiica ei a absolvit clasa a XII-a, iar fiul ei din clasa a VIII-a, iar în al doilea rând, obsesia copiilor de către tatăl lor a dus la retragerea lor din ea. („Trebuie sa Eu am grijă de ei - el nu-i iubește și ei nu o pot face singuri ”,„ Au nevoie de mine ”,„ Sunt îngrijorat în mod constant de viața lor ”. și plasarea ei într-o stare de dependență și hărțuire de către fostul ei soț („Nu suport că altul îmi controlează viața”, „El a trebuit sa să i se opună! ”).

Pentru părinții ei, doamna S. a informat că locuiesc în același oraș, au o firmă de avocatură. Potrivit ei, ei sunt „Corect cu înțelegeri vechi”. Relația cu mama ei a fost întotdeauna protocolară și formală. Este mai afectuoasă, deschisă emoțional și împărtășește cu tatăl ei, cu care a vorbit mai des. Este singurul copil din familie din cea de-a doua căsătorie a mamei sale și își amintește că a existat întotdeauna o ordine strictă, perfectă, disciplină și o mare tensiune în familie. Descrie cu reticență mama sa ca. „Puternic și ambițios”, și tatăl său cu afecțiune - "Iubitor si grijuliu". Doamna S. a intrat direct sub presiunea mamei sale („Mama a spus mereu: Toată lumea din familia noastră are dreptate - suntem cu toții deștepți, de aceea reușim!”), deși era dornică să studieze arte plastice. În calitate de copil unic, mama era obsedată de misiunea de a crește o fiică „demnă”. ("Mamei i-a fost frică în mod constant pentru viața mea. Întotdeauna a crezut că mi se va întâmpla ceva rău, nu mă va lăsa să iasă, decidea totul pentru mine."). Întrebată cum se simte plasată în aceste limite rigide, doamna S. a spus „De parcă nu aș putea respira liber”, „M-am simțit ca un laț la gât, de parcă aș muri”, „Am vrut să scap spre libertate”.

Când a fost rugată să comenteze modul în care a explicat motivele comportamentului mamei sale, doamna S. a sugerat că acest lucru se datora temerilor sale cu privire la propria viață. ("Ea mereu era foarte tensionată și precaută. Mereu am vrut să controlez și să verific surprize "). Fiind singurul moștenitor al familiei, mama ei a fost critică și exigentă față de ea („Nu Nu aș putea să-i fac plăcere - a vrut mereu din ce în ce mai mult ... ","Nu Nu am fost suficient de bun ","Mereu Mi-era teamă că nu voi fi la înălțimea așteptărilor ei ".

II .Evaluarea sănătății mintale și etapă de dezvoltare.

Ipoteză: Există o nevoie frustrată de siguranță și control. O barieră în calea satisfacerii dorinței de securitate este o experiență traumatică din copilărie (traumatism timpuriu cauzat de tipul de relație copil-părinte), când ea nu se putea apăra, a experimentat neajutorare (frică de abandon), disperare și gânduri catastrofale de natură fizică. supraviețuire. (frica de moarte). La o vârstă ulterioară, conflictul psihologic intern al traumei neprocesate dă naștere din nou la simptome -

frica a fost actualizată în situația actuală a vieții în urmă cu doi ani, odată cu plecarea copiilor în alt oraș și cu apariția în viața ei a puternicului și despotului fost soț. Aceste evenimente au evocat asociativ amintiri ale traumei timpurii (sentimente de deznădejde și neajutorare; constrângere, opresiune și violență) (relația cu mama/fostul soț), incapacitatea de a controla (fostul soț/copii), adică emoțiile reprimate anterior. situații, provocând senzațiile somatice asociate.

Ulterior, compensator, clientul învață un model comportamental de prevenire și adaptare - escapismul - o reacție pentru a evita situațiile care îi amintesc de experiențe traumatice și asupra cărora nu are control, chiar dacă știe că acestea nu reprezintă cu adevărat o amenințare.

Ulterior, sub influența mamei sale dominatoare, ambițioasă, anxioasă și controlantă, în cadrul modelului prescripțiilor părintești, prin condiționare operantă (cerințe ridicate, restricții la libertate, deficite de informații, sugestive de pericol, slăbiciune, nesiguranță și vinovăție), clientul formează ipoteze de bază disfuncționale (adevăruri generale; modele de gândire) și credințe negative de sine despre sine și despre lume - formează un complex de inferioritate (un factor care susține anxietatea), manifestat prin modelul comportamental disfuncțional al escapismului. Compensator, prin sublimare (de protecție), anxietate și nesiguranță cauzate de traume timpurii, influența mamei și respectul scăzut al stimei de sine și cerințele (așteptările) ridicate ale părinților au fost suprimate de o nevoie hipertrofiată de perfecțiune în muncă și dorința de supra-control oameni și evenimente (copii, soț, mediu). În acest fel, se formează un model disfuncțional de adaptare (cerc vicios) - orice situație, definită subiectiv ca necontrolabilă, este interpretată ca amenințătoare; provoacă anxietate crescută, iar acesta din urmă activează și devalorizează Sinele .

Factorii de predispoziție ai personalității (trăsături) legate de structura problemei sunt: ​​sensibilitate neuropsihiatrică crescută, excitabilitate, vulnerabilitate emoțională și sofisticare; epuizare rapidă; prag scăzut de rezistență la stres; suspiciune; îndoială de sine; autocritică excesivă și locus intern; credințe de bază despre autoaprecierea stimei de sine; atitudine pesimistă; stimă de sine dureroasă; experiență de viață negativă acumulată; factori determinati genetic.

Testarea ipotezei. Pentru a testa ipoteza, a fost efectuat un experiment mental cu imagini (asociații libere), în care se așteaptă ca clientul prin asociere să influențeze imaginea, iar rezultatele impactului vor fi utilizate pentru interpretare și răspuns pentru corectitudinea ipotezei.

Eu II. Prognoza de dezvoltare.

Există condiții pentru dezvoltarea favorabilă a contactului cu clientul într-un spirit de cooperare. Unele trăsături pozitive de personalitate vor avea un impact pozitiv: performanță, responsabilitate, autocritică, vigilență, predictibilitate, bunăvoință, receptivitate. Perspectiva câștigată și atitudinea critică față de problemă vor facilita procesul de înțelegere și realizare a fricii iraționale. Clientul are o gamă largă de prieteni și menține o relație caldă cu tatăl ei (este disponibil sprijin social). Abordările adecvate pentru a face față fricilor sunt: ​​stimularea, instruirea și transformarea metodelor. Un rezultat pozitiv al psihoterapiei poate fi așteptat atunci când se aplică așa-numita abordare „părintească” (încurajare și încurajare; răbdare; conștientizare; feedback constant). Pot apărea dificultăți din cauza complexității cazului - traume precoce, însoțite de factori de susținere și predispoziție eficienți.

1. Eisenk, H., M. Eisenk, Observarea psihicului. Sofia, ed. Helicon, 2005.

2. Bozhinova D. Introducere în psihologia consilierii. Sofia, publicat de Feneya, 2011.

3. Mavlov L., I. Paspalanov, Model de personalitate. Sofia, ed. Știință și artă, 1997.

4. Mechkov K. Psihicul - esență, structură, organizare, dezorganizare, Sofia, ed. PIC, 1993.

5. Linde DN, Consiliere psihologică: Teorie și practică: manual. manual pentru studenți universitari. Moscova, Aspect Press, 2010.