când

Puncția lombară este o manipulare în care un ac subțire este introdus în spațiul în care circulă lichidul cefalorahidian.

Acest lucru este necesar atât pentru examinarea lichidului cefalorahidian, cât și pentru introducerea în spațiul subarahnoidian a diferitelor preparate.

Procedura este indispensabilă în unele cazuri și poate fi efectuată de medici cu mai multe specialități. Și, deși locul unde este introdus acul nu mai are măduva spinării, puncția este însoțită de anumite riscuri.

Puncția lombară - indicații

Se efectuează conform indicațiilor absolute și relative. Cele absolute includ:

1. Suspiciunea de infecție a membranelor mucoase sau a substanței creierului sau măduvei spinării.
2. Boala oncologică a membranelor care acoperă organele SNC;
3. În caz de imposibilitate de a efectua CT sau RMN - pentru diagnosticarea hemoragiei subarahnoidiene;
4. Tulburarea conștiinței fără semne de anomalii circulatorii în creier - în incapacitatea de a efectua metode imagistice - neurosonografie la sugari, CT sau RMN - în toate celelalte.
5. Pentru introducerea substanței de contrast cu raze X în scopul diagnosticării fistulelor lichidului cefalorahidian, scurgerea lichidului cefalorahidian din orificiile sale naturale - urechi, nas.
6. Diagnosticul hidrocefaliei cu presiune intracraniană normală;
7. Pentru a introduce substanțe antibacteriene în meningita bacteriană severă.

Se iau în considerare indicațiile relative pentru puncția lombară:

1. Polineuropatie;

2. Sindroame paraneoplazice;
3. Procese demielinizante;
4. În caz de febră și absența oricăror alte semne de la alte organe;
5. Lupus sistemic;
6. Embolia septică a vaselor de sânge;

Contraindicații

Puncția măduvei spinării este o manipulare relativ simplă, dar este însoțită de anumite riscuri datorate următoarelor condiții:

1. Într-o puncție lombară efectuată în scop diagnostic, se iau aproximativ 5 ml de lichid cefalorahidian pentru examinare și se formează 700 ml într-o singură zi.
2. În timpul unei puncții, când un agent de contrast este introdus printr-un ac, în spațiul lichidului cefalorahidian apar 10 ml de lichid în exces.
3. Acul trece prin diferite țesuturi și poate provoca o infecție de la nivelul pielii sau a grăsimii subcutanate în canalul spinal.
4. Chiar și cu cea mai corectă performanță a manipulării, vasele de sânge ale pielii și cele situate în straturile mai profunde sunt rănite.

Din acest motiv, puncția încrucișată este contraindicată în următoarele cazuri:

• Suspiciuni de comprimare a creierului - structurile sale pot fi comprimate de formațiuni osoase ale craniului, ceea ce reprezintă un pericol mortal;
• În hidrocefalie dezvoltat ca urmare a obstrucției edemului normal al lichidului cefalorahidian - formă ocluzivă;
• Cu umflături severe ale creierului;
• În prezența unui proces volumetric în cavitatea craniană - tumoră, hematom;
• În caz de coagulare a sângelui redusă - datorită proceselor patologice sau a aportului constant de anticoagulante;
• În procesele infecțioase - foliculită, ulcere de decubit, furunculoză, în partea inferioară a spatelui;

Ultimele 2 contraindicații sunt relative. Aceasta înseamnă că, în caz de pericol iminent pentru viața pacientului, trebuie efectuată o puncție.

Complicații

În cazuri foarte rare, pot apărea 1-5 la 1000 de puncții lombare:

1. Introducerea creierului în structurile osoase ale craniului;
2. Cefalee după procedură;
3. Durere la spate, la unul sau la ambele picioare, din cauza traumei la rădăcina nervului spinal;
4. Chistul epidermoid - aceasta este o consecință a utilizării unui ac fără sondă sau unul de calitate slabă.