de-a lungul

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Radiculopatia este o afecțiune clinică asociată cu afectarea rădăcinii nervoase și afectarea funcției neurologice (neuropatie), cel mai adesea rezultatul compresiei. O rădăcină este partea în care un nerv iese din măduva spinării și trece prin vertebrele coloanei vertebrale. Rezultatul poate fi durerea (cunoscută sub numele de durere radiculară), slăbiciune la nivelul membrelor, amorțeală și deficite motorii la anumiți mușchi.

Deși problema este localizată în zona coloanei vertebrale, durerea și simptomele însoțitoare radiază de obicei către partea corpului care este inervată de acest nerv. De exemplu, deteriorarea rădăcinii din coloana cervicală poate duce la durere și slăbiciune în antebraț. În mod similar, deteriorarea rădăcinii din regiunea lombară se poate manifesta cu simptome la nivelul piciorului.

Tipuri de radiculopatie

Radiculopatie cervicală: Apare atunci când rădăcina cervicală este comprimată sau iritată în punctul în care nervul iese din măduva spinării. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin dureri la nivelul gâtului și umerilor, slăbiciune musculară și furnicături, care adesea coboară pe braț.

Radiculopatie toracică: În el, un nerv este comprimat în partea centrală a coloanei vertebrale în zona vertebrelor toracice. Radiculopatia toracică poate provoca simptome precum furnicături și durere care se răspândesc pe coaste și partea din față a pieptului și sunt exacerbate de mișcările de respirație.

Radiculopatie lombară: Afectează rădăcinile nervoase din regiunea lombară și este cel mai adesea asociată cu durerea din spatele inferior și de-a lungul nervului sciatic. Partea inferioară a spatelui și partea inferioară a spatelui sunt cel mai frecvent afectate de radiculopatie.

Frecvență

Bolile rădăcinii nervoase sunt una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos periferic. Cea mai frecventă este radiculopatia lombară, care reprezintă până la 60-70% din bolile nervilor periferici. Motivul pentru aceasta este încărcătura fizică ridicată pe această parte a coloanei vertebrale și dezvoltarea frecventă a prolapselor de disc, care comprimă rădăcinile și provoacă dezvoltarea radiculitei. În plus, din cauza modificărilor degenerative ale aparatului articular-ligamentar din această zonă, se observă adesea dureri de natură non-radiculară și discogenică.

Radiculita lombosacrală este cel mai adesea o boală cronică recurentă. Cauzele bolii sunt asociate cu modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, traume cronice, dezvoltarea proeminențelor și prolapselor discului și mai rar cauze traumatice, toxo-infecțioase și neoplazice.

Boala este observată cel mai adesea între 30-50 de ani. Herniile de disc din regiunea lombară sunt cea mai frecventă cauză a radiculopatiei. Sunt cel mai adesea la nivelul L5-S1 - aproximativ 50-55%, în care 20-25% sunt la nivelul L4-L5, în 20% simultan la ambele niveluri și, în alte cazuri, mai mare. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile din cauza angajării mai frecvente cu muncă fizică grea.

Motive

Rădăcinile coloanei vertebrale sunt cel mai adesea afectate de procesele patologice ale coloanei vertebrale. Acestea sunt modificări degenerative ale vertebrelor și discurilor intervertebrale, cum ar fi:

  • hernie de disc,
  • spondilolisteză cu osteofitoză,
  • spondilolisteză,
  • luxații ale articulațiilor intervertebrale etc.

Hernie de disc

Una dintre cele mai frecvente cauze ale radiculopatiei este o hernie de disc sau proeminență. Discurile intervertebrale sunt structuri elastice care au funcția de amortizoare între corpurile vertebrale. În unele cazuri, vertebrele alunecă din loc (spondilolisteză) sau discurile se aplatizează și se herniază, strângând rădăcinile nervoase sau măduva spinării. Cel mai adesea astfel de probleme apar la nivelul spatelui inferior și al spatelui inferior, dar afectează adesea nivelul gâtului.

Osteofitoză (vârfuri)

O altă cauză posibilă a radiculopatiei, care poate duce la stenoză foraminală (îngustarea canalului intervertebral) și comprimarea rădăcinii nervoase, sunt spinii. Sunt creșteri ale țesutului osos care pot duce la comprimarea diferitelor structuri, inclusiv a vaselor de sânge și a nervilor. Osteofitele coloanei vertebrale sunt cel mai adesea rezultatul inflamației sau al bolilor degenerative, cum ar fi spondiloza.

Alte motive

În unele cazuri, rădăcinile pot fi comprimate de tumori (neurinoame, meningioame, limfoame, mielom multiplu, metastaze), spondilita, malformații arterio-venoase, poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, radiculopatie diabetică și altele. Îngroșarea, inflamația și osificarea ligamentelor coloanei vertebrale pot duce, de asemenea, la îngustarea spațiului din jurul rădăcinilor nervoase și la comprimarea ulterioară a nervului.

Simptome

Simptomele radiculopatiei depind de nervii afectați și la ce nivel. Nervii care ies din coloana cervicală (între vertebrele cervicale) controlează mușchii gâtului și brațelor și oferă senzație în aceste zone. Nervii din mijlocul spatelui (coloana toracică) controlează mușchii pieptului și abdomenului și asigură însămânțarea în această zonă. Nervii din spatele inferior (coloana lombară) controlează mușchii feselor și picioarelor și oferă senzație în aceste zone.

Cele mai frecvente simptome ale radiculopatiei sunt:

Durere acută la rădăcină și de-a lungul nervilor - Pacienții au, de obicei, dureri localizate la nivelul gâtului sau al spatelui inferior, care pot iradia către membrele afectate. Durerea din radiculopatia lombară radiază la nivelul membrului inferior și este denumită de obicei sciatică. Radiculopatia toracică provoacă durere la mijlocul spatelui, care poate radia de-a lungul coastelor, înainte spre piept. Această durere este adesea confundată cu zona zoster. Durerea radiculară se agravează de obicei cu anumite activități, cum ar fi mișcarea membrelor, tuse sau strănut.

Amorțeală, furnicături sau alte tulburări senzoriale - Adesea în radiculopatie, apar o serie de tulburări, care pot fi aproape de zona afectată sau direcționate către brațe sau picioare. Acestea pot fi asociate cu hipersensibilitate, sensibilitate scăzută sau diverse tulburări senzoriale. Pacienții raportează de obicei o senzație de furnicături, călcâi, arsură, ace sau senzația de furnici care merg pe piele. Aceste simptome sunt observate de-a lungul cursului nervului corespunzător și acoperă dermatomul, pe care îl inervează. Unii pacienți dezvoltă hipersensibilitate chiar la atingere ușoară, care se simte dureroasă în zona afectată.

Rar se pot observa:

Slăbiciune a mușchilor sau a grupelor musculare - Se manifestă ca hipotensiune și atrofie a mușchilor inervați, care pot afecta anumite mișcări la nivelul membrelor. Problemele musculare sunt caracteristice cazurilor cronice sau mai severe de radiculopatie.

Tulburări vegetative - Se pot observa modificări ale culorii pielii, uscăciune, umezeală etc.

Diagnostic

Diagnosticul radiculopatie se plasează după efectuarea unui istoric detaliat și efectuarea unui examen fizic amănunțit. Imagistica, cum ar fi radiografia, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, sunt esențiale pentru a localiza cu precizie procesul și pentru a determina gravitatea leziunii.

Razele X standard prezintă modificări degenerative - reducerea discului la nivelul adecvat, osteofite locale pe marginile anterioare sau posterioare ale vertebrelor, scolioza coloanei vertebrale și altele. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt esențiale pentru diagnostic. Acestea descriu proeminența sau prolapsul discului, îngustarea foramenului intervertebral și a canalului spinal, starea țesuturilor moi din jurul lor și alte modificări ale discurilor și vertebrelor. RMN arată întregul canal spinal în termeni sagittali și prezența discului prolapsează la alte niveluri.

Imagine: Mikael Häggström, CC0, prin Wikimedia Commons

Diagnostic diferentiat

Poate fi foarte larg, deoarece există multe cauze ale durerii lombare sau a durerii lombare. O astfel de durere poate fi atât vertebrogenă, cât și non-vertebrogenă în natură.

Dureri lombare non-vertebrogene:

  • Durerea în patologia abdominală sau retroperitoneală - boli inflamatorii sau neoplazice ale tractului gastro-intestinal, rinichi, patologia organelor pelvine etc;
  • Modificări degenerative și inflamatorii ale articulației șoldului. Durerea este localizată în articulație. Se intensifică prin mișcări active și pasive ale articulației.
  • Boli ale articulației sacroiliace. Sunt stabilite blocaje articulare și durere la presiune în zona ambelor articulații.

Dureri de spate vertebrogene:

  • Deteriorarea n.femoralis. Cea mai frecventă cauză este o hernie de disc la nivelul L3-L4. Durerea este în partea din față a coapsei. Când nervul este comprimat în pliul inghinal și de-a lungul cursului său, apare durere severă.
  • Neurita n.cutaneus femoris lateralis. Durerea este pe partea laterală a coapsei și este combinată cu parestezii, hiperpatie și senzație superficială redusă în zona de inervație a nervului.
  • Spondilolisteză - deplasarea vertebrelor în direcția sagitală. Cel mai adesea, vertebra superioară este deplasată înainte, rezultând o îngustare a canalului spinal în direcția sagitală. Radiografia de profil este suficientă pentru diagnostic.
  • Stenoza canalului spinal în hipertrofia ligamentului flavum, ligamentului longitudinalis posterius, osteofitelor posterioare la marginile vertebrelor, subluxarea articulațiilor intervertebrale, stenoza congenitală etc. Diagnosticul se face prin CT și RMN.
  • Boli vertebrogene inflamatorii - spondilita, spondilita anchilozantă (boala Bechterew), distita (inflamația discului intervertebral) etc.

Radiculita discogenică este o boală cronică cu exacerbări periodice. Deteriorarea stării apare atunci când nu se respectă un regim de economisire - muncă fizică grea, ridicarea greutăților și multe altele. Uneori vremea rece și umedă poate duce la exacerbarea bolii.

Tratament

Radiculopatia și simptomele sale răspund de obicei bine la tratamentul conservator și este cea mai frecvent utilizată. Poate include medicamente antiinflamatoare, fizioterapie, terapie manuală, odihnă și evitarea activităților care agravează simptomele. Majoritatea pacienților cu radiculopatie răspund bine la tratamentul conservator standard și simptomele scad în decurs de 6 săptămâni până la 3 luni.

Dacă pacienții nu se îmbunătățesc cu terapia conservatoare standard, se administrează adesea injecții cu corticosteroizi. Acest lucru poate ajuta la reducerea rapidă a inflamației și a iritației nervilor și la reducerea simptomelor radiculopatiei.

Tratamentul radiculopatie este un complex de stil de viață adecvat, medicamente, tratament fizic și chirurgical:

1. Regimul constă în odihnă completă, întinsă pe un pat ferm, care păstrează lordozele lombare normale. De asemenea, sunt recomandate saltele speciale, iar pentru talie - corsete, care nu permit deplasări semnificative ale vertebrelor.

2. Medicamentele antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene sunt începute la începutul bolii. În cazul sindromului durerii severe, medicamentul parenteral poate fi început timp de câteva zile și apoi trecut la terapia orală.

3. În pareză, se utilizează medicamente anticolinesterazice, cum ar fi Galantamin până la 30 mg pe zi, timp de aproximativ 30 de zile.

4. Vitaminele B au efect neurotrofic - formele solubile în apă sau în grăsimi sunt administrate parenteral sau oral.

5. Proceduri fizioterapeutice, crioterapie etc. vizează reducerea durerii, relaxarea musculară a mușchilor paravertebrali.

6. Terapia manuală se efectuează în subluxația articulațiilor intervertebrale numai în stadiul cronic al bolii. Este realizat prin diverse tehnici tehnice și este condus de chiropracticieni specialiști.

7. Extensii vertebrale, balneoterapie, acupunctură etc. după trecerea simptomelor durerii acute. În stadiul cronic al bolii sunt prezentate sporturi ușoare, kinetoterapie și altele.

8. Tratamentul chirurgical al herniei de disc se aplică atunci când terapia conservatoare nu reușește în sindroamele dureroase care nu răspund, pareza grupurilor musculare, sindromul paravertebral sever cu scolioză, recurențe frecvente ale durerii, prolapse masive de disc în canalul spinal și altele. O indicație absolută este o hernie de disc mediană cu sindromul cauda equina. Dezvoltă o leziune de compresie parțială sau completă a cavalei equine cu durere radiculară bilaterală, anestezie în șa, pareză flască a mușchilor la ambele membre inferioare, tulburări pelvine.

La unii dintre pacienții supuși tratamentului chirurgical, recidiva (până la 8%) apare la niveluri diferite după o perioadă diferită de timp.

Fizioterapie și reabilitare

În mod ideal, un tratament eficient are ca scop eliminarea cauzei profunde a problemei și restabilirea funcției normale a rădăcinii nervoase. Prin urmare, abordările obișnuite conservatoare ale tratamentului, pe lângă medicamente, includ diverse mijloace de fizioterapie, kinetoterapie și terapie manuală. Scopul lor este de a elimina problemele biomecanice și de a întări și restabili mușchii care susțin coloana vertebrală. Studiile au arătat că tehnicile manuale sunt eficiente în tratarea radiculopatiei acute lombare și cervicale, dar nu există dovezi clare de siguranță în manipularea coloanei cervicale. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor se recomandă utilizarea gimnasticii terapeutice, care nu are un efect mai puțin pozitiv asupra recuperării, fără a ascunde riscurile.

Exercițiile terapeutice sunt cel mai adesea folosite ca complex individual pentru fiecare pacient. Trebuie modificat în funcție de abilitățile și problemele sale, folosind diferite exerciții în diferite etape, în funcție de condiția specifică.

Potrivit unui studiu, adăugarea rezistenței la exerciții la pacienții cu radiculopatie cervicală duce la efecte pozitive pe termen lung asupra problemelor coloanei vertebrale și a durerii. Aceste efecte sunt legate în principal de stabilizarea zonei cervicotoracice, prevenind astfel reapariția problemei și durerea în zonă.

Ortezele și centurile pentru radiculopatie sunt utilizate mai ales în perioada acută. Într-o etapă ulterioară, utilizarea lor ar trebui să fie limitată, deoarece pot duce la slăbiciune a mușchilor de susținere. Prima parte a procedurii de stabilizare este de a atinge o gamă completă fără durere, care poate fi realizată prin exerciții de întindere.