1 RECOMANDĂRI MINISTERUL SĂNĂTĂȚII pentru bune practici clinice în obezitate SOCIETATEA BULGARĂ DE ENDOCRINOLOGIE SOFIA, 2019

ministerul

2 SOCIETATEA BULGARIANĂ DE ENDOCRINOLOGIE, 2019 Prof. Anna-Maria BORISOVA, redactor-șef Rumen NINOV, copertă și design grafic, 2019 Societatea bulgară de endocrinologie

3 Cuprins: Introducere. 6 I Definiție. 7 II Clasificare. 8 III Epidemiologie. 8 IV Diagnosticul V Examinarea persoanelor supraponderale și obeze VI Tratamentul persoanelor supraponderale și obeze VII Particularitățile abordării obezității la bătrânețe VIII Particularitățile abordării obezității și a sarcinii Prevenirea obezității Bibliografie Societatea bulgară Societatea bulgară

5 reguli pentru o bună practică clinică în obezitate/2019 IMC Indicul masei corporale ICD 10 (ICD10) Clasificarea statistică internațională a bolilor, a zecea revizuire Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire NGG afectat glucoză la post NGT afectat toleranță la glucoză PGG glucoză plasmatică OGTT test de toleranță orală GMS Apnee obstructivă în somn Organizația Mondială a Sănătății OMS SS cardiovasculare Boli cardiovasculare Societatea bulgară de endocrinologie 5

25 de reguli pentru o bună practică clinică în obezitate/2019 Toți bărbații cu supraponderalitate sau obezitate sunt evaluați pentru hipogonadism existent în funcție de istoric, stare fizică și testați pentru deficiența de testosteron în indicațiile acestui studiu (ACE/ACE Nivel B; Clasa I;). Tabelul 6. Clasificarea tulburărilor metabolismului glucidic în conformitate cu IDF, 2015 Post la 2 ore HbA 1c (mmol/l) la OGTT (%) (mmol/l (Norma 20%)) este prezentată la IMC> 35 kg/m 2. Destinat reducerii riscului pentru sănătate asociat cu obezitatea, care necesită tratamentul bolilor concomitente. Pe termen lung pentru a obține, în plus față de controlul greutății și formarea unui stereotip de alimentație sănătoasă și exerciții fizice. Pacienții ar trebui să fie bine informați că, din moment ce obezitatea este o boală cronică, tratamentul trebuie continuat. Societatea Bulgară de Endocrinologie 25

36 Medicamentul Stare Mecanism Dozare Avertismente Contraindicații Efecte secundare Efecte generice (comerciale) denumire aprobare Orlistat Aprobat inhibitor de 120 mg trei Hepatită, Sarcină, Scăzută (Alli 60 mg, capsule; de ​​către FDA în timpul gastric zilnic; EMA și pancreatice 60 mg trei insuficiență malabsorbție capace grase) lipază de ori pe zi rar; sindromul poate, colestază solubilă (PO) necesită vitamine, suplimentarea steatoreei cu vitamine Liraglutidă aprobată GLP-1 3 mg pe zi Sarcina acută, greață, (Saxenda; de la receptorul FDA (SC) pancreatită, lactație, vărsături medulare, 6 mg/ml și EMA agonist carcinom tiroidian acut, pancreatită stilou preumplut) istoric de colecistită pentru bărbați tip 2 Naltrexonă/Opioid aprobat - 8/90 mg Sarcina fetală, greață, bupropion de la receptorii FDA dublă toxicitate, risc de alăptare, constricție, constipație zilnică cefalee necontrolată, inhibitor al glaucomului Mysimba), hipertensiune arterială, vărsături, 8 mg/90 mg, convulsii de toxicitate inversă, amețeli convulsii anorexie nervoasă, dopamină/bulimie, retragere de alcool noradrenalină Atenție când este utilizat cu inhibitori MAO 36 Societatea bulgară de endocrinologie

37 Medicament Stare Mecanism Dozare Avertismente Contraindicații Efecte secundare Efecte generice (comerciale) denumire aprobare Fentermină/Eliberare aprobată - Doza inițială: Sarcina fetală; Insomnie, topiramat ER de la FDA nora- 3,75/23mg toxicitate, lactație; glaucom; xerostomia, (Qsymia) se scurge o dată pe zi; miopie acută, hipertiroidism; constipație, 3,75 mg/23 mg, GABA- Recomandat- atenție cognitivă în parestezie, capace, doza corpului receptorului: disfuncție, utilizare cu MAO- vertij, 7,5 mg/46 mg, modulare 7,5/46 mg inhibitori metabolici schimbarea capacelor, o dată zi; acidoză, gust 11,25 mg/69 mg, capace maxime de hipoglicemie, doză: 15/92 mg 15 mg/92 mg, capace o dată pe zi (PO) Lorcaserin Aprobat selectiv 10 mg două Serotonină - Sarcina; alăptarea; Cefalee, (Belviq 10 mg, de la serotonina FDA ori sindromul zilnic, greață, tablă) (5HT *) - 2c (PO) utilizare cognitivă cu MAO- xerostomie, afectarea receptorilor, inhibitori, SSRI, constipație depresie agonistă, amețeală SNRI, valvulopatie, hipoglicemie de slăbiciune, priapism Tabelul 8. Farmacoterapia obezității (adaptat din EASO, 2015; AACE, 2016; The Endocrine Society, 2015) (* 5-HT-5hydroxy tryptamine) Societatea bulgară de endocrinologie 37

40 Ministerul Sănătății Tabel 9. Algoritm pentru comportamentul în farmacoterapia obezității IMC 27 kg/m 2 cu boli concomitente IMC 30 kg/m 2 Dieta hipocalorică, echilibrată Creșterea activității fizice Tratament farmacologic Pacient Med. specialist Liraglutidă 3,0 mg Lipsă de efect Intoleranță Contraindicație Orlistat 120 Naltrexonă/Bupropionă Recomandări Farmacoterapia obezității cu liraglutidă 3 mg sau orlistat se efectuează la pacienții cu risc de a dezvolta ZDT2 și necesitatea pierderii în greutate cu o schimbare de 10% a stilului de viață. (ACE/ACE Nivelul A; Clasa I). Pacienții supraponderali sau obezi și ZDT2 ar trebui să-și schimbe stilul de viață pentru a obține o reducere a greutății de 5% -15% sau mai mult pentru a atinge valorile țintă ale HbA 1c (ACE/ACE Nivel A; Clasa I). Terapia farmacologică a obezității, în plus față de modificările stilului de viață, trebuie prescrisă pacienților cu ZDT2 pentru a obține o reducere suficientă a greutății pentru a obține un control optim al glicemiei, lipidelor și tensiunii arteriale (ACE/ACE Nivel A; Clasa I). 40 Societatea bulgară de endocrinologie

52 Ministerul Sănătății Tabelul 10. Clasificarea OMS și recomandări pentru creșterea în greutate permisă în timpul sarcinii în conformitate cu Rasmussen Creșterea în greutate recomandată Criterii IMC Tipul sarcinii Al doilea și al treilea (kg/m 2) trimestru trimestru monofetal Dublu fetal Sarcină monofetală Subponderalitate kg kg 0, 22 (0,17 0,27) kg/III săptămână gestațională Recomandări Medicamentele pentru scăderea în greutate nu trebuie utilizate în timpul sarcinii (ACE/ACE Nivel A; Clasa IIa). Toate medicamentele pentru scăderea în greutate trebuie utilizate în combinație cu contracepția adecvată la femeile aflate la vârstă fertilă (ACE/ACE Nivelul A; Clasa I) Medicamentele pentru scăderea în greutate nu trebuie utilizate de către femei în timpul alăptării și alăptării./ACE Nivelul A; Clasa IIa). IX. PREVENIREA OBEZITĂȚII Prevenirea obezității include: 1. Prevenirea primară a prevenirii obezității. 52 Societatea bulgară de endocrinologie

62 Ministerul Sănătății Prof. Mihail Boyanov, doctor în științe medicale Membru în conducerea Societății bulgare de endocrinologie Profesor la Clinica de endocrinologie, Spitalul Universitar Alexandrovska, Universitatea de Medicină, Sofia Conf. Univ. Plamen Popivanov, Doctor în medicină Șef al Departamentul de metabolizare osoasă UMHAT Alexandrovska, Universitatea Medicală, Sofia Dr. Alexander Shinkov, MD Membru în Consiliul de administrație al Societății Bulgară de Endocrinologie Asistent șef la Clinica bolilor tiroidiene și osoase metabolice de la KCE, Universitatea Medicală, Sofia SOCIETATEA BULGARĂ PRIVIND RECOMANDĂRILE PENTRU O BUNĂ PRACTICĂ CLINICĂ ÎN OBEZITATE: prof. Anna-Maria Borisova, doctor în științe medicale Președinte al Societății bulgare de endocrinologie 62 Societatea bulgară de endocrinologie