Asociația Americană a Medicilor de Familie a emis noi recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute, definit ca un proces inflamator reversibil al pancreasului.

pentru

Pancreatita acută poate apărea ca un atac izolat sau recurent. Apare ca urmare a diferitelor cauze și poate varia în severitate de la ușoară la severă și care pune viața în pericol. Unii pacienți au nevoie de o spitalizare scurtă, în timp ce alții pot fi într-o stare generală foarte severă, cu disfuncție multi-organe care necesită terapie intensivă.

Coledocolitiaza și consumul excesiv de alcool pe termen lung sunt cei mai comuni factori de risc pentru dezvoltarea pancreatitei acute. Mortalitatea este mai mică de 1% în cazurile ușoare și de 10-20% în cazurile severe de pancreatită acută, în funcție de prezența sterile împotriva necrozei infectate. Deși pancreatita acută poate fi limitată la țesutul pancreatic, aceasta poate afecta țesuturile din jur, precum și organele mai îndepărtate.

Cele mai frecvent utilizate metode de diagnostic pentru pancreatita acută sunt testele serice de amilază și lipază. Unii alți biomarkeri, cum ar fi mediatori inflamatori și tripsinogeni, au, de asemenea, o valoare diagnostică.

Sisteme de clasificare a greutății de pancreatită acută sunt următoarele:

• Criteriile lui Ranson
• Sistem de evaluare Imrie
• Scala APACHE II
• Indicele de severitate CT

Clasificarea Atlanta a pancreatitei acute acute este utilizată pe scară largă în Statele Unite pentru a compara aceste sisteme și pentru a standardiza studiile clinice.

Noi progrese în diagnosticul pancreatitei acute - ultrasonografie endoscopică, colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică, facilitează diagnosticul bolii, cauzele și complicațiile acesteia.

Pentru cele mai bune rezultate clinice, nutriția enterală este preferată nutriției parenterale. Studiile clinice sunt în curs de desfășurare pentru a stabili rolul, selecția și momentul optim al administrării antibioticelor la pacienții cu necroză infecțioasă.

Aici sunt câteva recomandări cheie pentru tratamentul pancreatitei acute

⇒ Nutriția enterală este aceeași sau mai eficientă decât nutriția parenterală la pacienții cu pancreatită severă

⇒ La pacienții cu risc crescut de septicemie biliară, obstrucție sau agravare sau icter persistent, se recomandă colangiopancreatografie retrogradă de urgență de urgență.

⇒ Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este, de asemenea, utilă pentru identificarea cauzelor mai puțin frecvente de pancreatită - disfuncția sfincterului Oddi, pancreas divisum (două glande separate cu auto-descărcare în duoden) și stricturile canalelor pancreatice.

⇒ Tomografia computerizată cu contrast este utilă în diagnosticarea pancreatitei acute

⇒ Nu este încă clar dacă antibioticele îmbunătățesc supraviețuirea la pacienții cu pancreatită necrotică.

Simptome subiective, care indică pancreatita acută includ: debut acut, durere abdominală epigastrică persistentă și intensă care iradiază în spate și însoțită de greață și vărsături. Istoricul medical poate indica alcoolismul cronic și/sau boala de calculi biliari.

Semnele obiective caracteristice formelor ușoare de pancreatită acută sunt: ​​oboseală, febră, tahicardie și/sau hipersensibilitate epigastrică ușoară.

Când pancreatita acută este severă, există sensibilitate epigastrică crescută și distensie abdominală, lipsă de sunete peristaltice intestinale, semne sistemice de hipotensiune, posibil șoc, icter și constatări pulmonare - respirație șuierătoare, edem.

Rezultatele de laborator, care indică pancreatita acută sunt: ​​niveluri serice și/sau urinare crescute ale enzimelor pancreatice (amilază, lipază, proteină C reactivă, peptidă activatoare de tripsinogen). Alte teste care pot fi utile sunt testele funcției hepatice, calciu, trigliceride, albumină, hemoleucogramă completă, compoziția gazelor arteriale din sânge, glucoză.

Tehnici imagistice, care pot fi utilizate pentru diagnosticarea bolii sunt: ​​ultrasonografia, CT de contrast, RMN, colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică sau colangiopancreatografia endoscopică retrogradă în caz de suspiciune a calculilor biliari.

Diagnosticul diferențial de pancreatită acută include: consum de alcool pe termen scurt sau lung, calculi biliari, ulcer peptic, ulcer perforat, apendicită timpurie, obstrucție intestinală și tromboză mezenterică. Unele medicamente pot imita pancreatita acută. Alte condiții posibile sunt: ​​hipertrigliceridemie, hipercalcemie, infecție, leziuni post-traumatice, sarcină, plămâni, rinichi sau boli cardiovasculare.

Scalele și indicii menționați mai sus pot fi folosiți pentru a măsura severitatea pancreatitei acute. Forma ușoară este denumită 3,> 8 și> 7

Tratamentul a formelor ușoare de pancreatită acută include: rehidratare agresivă cu ser fiziologic care conține dextroză - 1l/oră, pentru restabilirea diurezei normale; aplicarea morfinei pentru ameliorarea durerii și restabilirea nutriției enterale după ameliorarea durerii și normalizarea rezultatelor de laborator. Este necesară monitorizarea valorilor hemodinamice și de laborator.

Tratamentul formelor severe de pancreatită acută necesită plasarea pacientului în secția de terapie intensivă. În primele 48 de ore, nu trebuie luat nimic pe cale orală. Alte măsuri care pot fi aplicate sunt rehidratarea agresivă, menținerea nutrițională (de preferință enterală) și administrarea de morfină.

Dacă se suspectează colelitiază și icter obstructiv, trebuie efectuată colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Necroza pancreatică sau peripancreatică trebuie identificată sau exclusă. Dacă se suspectează o posibilă infecție, trebuie prescrisă terapia cu antibiotice. Ar fi utilă consultarea cu un gastroenterolog, chirurg și/sau specialist în imagistică.

Majoritatea clinicienilor consideră că odihna pancreasului este necesară și, prin urmare, prescrie nutriție parenterală totală. Cu toate acestea, studiile arată că nutriția enterală totală are un avantaj față de nutriția parenterală la pacienții cu pancreatită acută severă.