Colita ulcerativă este o boală cronică asociată cu inflamația difuză a mucoasei colonului, care duce la morbiditate semnificativă și la simptome recurente ale diareei sângeroase intermitente, nevoile de a defeca și tenesmul. Debutul simptomelor este de obicei între 15 și 40 de ani, cu un al doilea vârf între 50 și 80 de ani. Distribuția sexuală a bolii este aceeași - bărbații și femeile sunt afectați într-un grad similar. Frecvența bolii este diferită, în medie 10-12 cazuri la 100.000 de populații.

recomandări

Deși cauza exactă a colitei ulcerative este încă neclară, se crede că tulburările sistemului imunitar al mucoasei contribuie la un răspuns imun hiperactiv la microflora normală. Colita ulcerativă afectează întotdeauna rectul (proctita). Când este afectat și colonul sigmoid, acesta este deja proctosigmoidită. Procesul se poate răspândi în colonul descendent (colită stângă) sau pe toată lungimea colonului (pancolită). Manifestările extraintestinale apar la aproximativ 25% dintre pacienții cu colită ulcerativă. Unele dintre ele sunt: ​​osteoporoză (15%), ulcere orale (10%), artrită (5% până la 10%), colangită sclerozantă primară (3%), uveită (0,5% -3%), piodermă gangrenoză (0,5% până la 2%), tromboză venoasă profundă (0,3%) și embolie pulmonară (0,2%).

Există teste care ar putea contribui la diagnosticul bolii (ANCA, anticorpi împotriva Saccharomyces cerevisiae), dar utilizarea lor de rutină nu este recomandată. În prezent, diagnosticul colitei ulcerative se face pe baza examinărilor endoscopice.

Diagnosticul diferențial al MC include toate afecțiunile asociate cu diareea cronică intermitentă: boala Crohn, colita ischemică, colita infecțioasă, IBD și colita pseudomembranoasă.

Zona afectată a intestinului și severitatea colitei ulcerative determină, de asemenea, tratamentul. În proctita izolată, se recomandă terapia rectală cu derivați ai acidului 5-aminosalicilic (5-ASA). În cazurile mai severe, se recomandă administrarea orală de 5-ASA și corticosteroizi. Cu toate acestea, efectele secundare ale corticosteroizilor fac ca terapia cronică să fie problematică.

La pacienții cu corticosteroizi orali refractari, colita ulcerativă, spitalizarea și tratamentul cu corticosteroizi intravenoși sau azatioprină sau infliximab sunt inițiate în unele cazuri. Pacienții care nu răspund la terapia farmacologică, cei cu hemoragie cu debut nou, perforație sau cancer sunt supuși unui tratament chirurgical.

Deoarece colita ulcerativă pe termen lung este asociată cu un risc crescut de cancer de colon, pacienții trebuie să fie supuși unei colonoscopii de screening la 8 ani de la debutul pancolitei și la 12-15 ani de la debutul colitei stânga. Colonoscopiile de urmărire trebuie efectuate la fiecare 2-3 ani, care să includă biopsii aleatorii la fiecare 10 cm de mucoasă colonică.

Recomandări specifice

- la pacienții cu colită ulcerativă moderat activă, doze mai mari (4,8 g/zi) de 5-ASA sunt mai susceptibile de a duce la o îmbunătățire generală.
- pacienții cu UC și care afectează numai rectul trebuie tratați cu supozitoare 5-ASA, 5-ASA oral nu este recomandat
- pacienții care primesc tratament cu corticosteroizi pe termen lung trebuie să fie examinați pentru osteoporoză. Se recomandă profilaxia cu calciu, vitamina D și bifosfonați.
- pentru prevenirea recidivelor, se recomandă utilizarea nepatogenilor Escherichia coli în loc de 5-ASA
- pacienții trebuie supuși unui screening de colonoscopie la 8 ani de la debutul pancolitei și la 12-15 ani de la debutul colitei stânga. Colonoscopiile de urmărire trebuie efectuate la fiecare 2-3 ani