O echipă internațională de reumatologi a emis 10 recomandări bazate pe dovezi pentru utilizarea metotrexatului (MTX) în artrita reumatoidă și alte afecțiuni reumatice în practica clinică.

bolile

MTX este un medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) de primă alegere pentru tratamentul RA și a altor boli reumatice. În ciuda utilizării sale pe scară largă și a peste 20 de ani de experiență, există diferențe semnificative între reumatologi în ceea ce privește dozarea, suplimentarea cu acid folic și monitorizarea siguranței. În plus, puțini reumatologi sunt conștienți de utilizarea MTX în unele situații clinice: perioada perioperatorie, înainte/în timpul sarcinii.

Autorii recomandărilor au examinat literatura disponibilă în baza de date MEDLINE, EMBASE și Cochrane Library. Au fost analizate rezumate, recenzii sistematice ale Societății Americane de Reumatologie și ale Ligii Europene Antireumatice. Iată recomandările specifice pentru utilizarea metotrexatului:

1. Factorii de risc pentru toxicitatea MTX trebuie luați în considerare la pacienții care inițiază terapia MTX, incl. consumul de alcool, educația și inteligența pacientului, nivelurile de ALT și AST, albumina, PKK, creatinină. Imagistica toracică, serologia pentru HIV, HBC și VHB trebuie efectuată; alte teste precum: glucoza de post, profilul lipidic, testul de sarcină

2. Doza inițială orală de MTX: 10 până la 15/mg săptămânal. În funcție de răspunsul clinic și de tolerabilitate, doza trebuie crescută cu 5 mg la fiecare 2 până la 4 săptămâni până la 20-30 mg/săptămână. Administrarea parenterală poate fi utilizată la pacienții cu răspuns clinic sau intoleranță inadecvată.

3. Se recomandă o rețetă de cel puțin 5 mg/săptămână. acid folic împreună cu terapia MTX.

4. La inițierea MTX sau creșterea dozei, până la atingerea unei doze stabile, ALT (cu sau fără AST), creatinină și PKC trebuie testate la fiecare 1 - 1,5 luni. După atingerea unei doze stabile, perioada poate fi crescută la 1 - 3 luni. Reacțiile adverse și factorii de risc ar trebui identificați la fiecare vizită.

5. Dacă ALT/AST este crescut de peste 3 ori norma, terapia cu MTX trebuie întreruptă. După normalizarea valorilor, terapia poate fi continuată, dar la o doză mai mică. Dacă ALT/AST este crescut persistent până la 3 ori doza normală, doza MTX trebuie ajustată. Dacă ALT/AST este crescut persistent de peste 3 ori peste normal după întreruperea tratamentului cu MTX, este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic pentru a clarifica motivele acestei creșteri.

6. MTX este potrivit pentru utilizarea pe termen lung datorită profilului de siguranță acceptabil

7. La pacienții care nu au primit DMARD, echilibrul dintre eficacitate și toxicitate este în favoarea monoterapiei MTX comparativ cu combinația sa cu alte DMARD. Dacă monoterapia cu MTX nu poate duce la un control adecvat, atunci poate fi inițiată terapia combinată.

8. MTX este un agent de înlocuire a steroizilor, recomandat pentru arterita cu celule uriașe și polimialgia reumatică. MTX poate fi utilizat și la pacienții cu lupus eritematos sistemic sau dermatomiozită (juvenilă).

9. La pacienții cu RA supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice elective, terapia poate fi continuată în perioada perioperatorie.