Asociația Americană de Obstetrică și Ginecologie a emis noi recomandări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea cistitei bacteriene acute și a pielonefritei bacteriene la femeile care nu sunt însărcinate. Noile recomandări sunt publicate în Obstetrică și Ginecologie.

tractului

Noua orientare nu acoperă infecțiile complicate ale tractului urinar - de exemplu la pacienții cu diabet zaharat, anatomie anormală, intervenții urochirurgicale, nefrolitiază, imunocompromiși, gravide.

Simptomele cistitei bacteriene acute sunt cel mai adesea disurie, dorință frecventă de a urina, durere sau presiune în zona suprapubiană, mai rar hematurie și febră. Simptomele uteritei acute cauzate de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, herpes simplex genital (tipurile 1 și 2), sunt similare și, prin urmare, este imperativ să se excludă aceste boli atunci când se face un diagnostic diferențial.

Infecțiile tractului urinar superior (ITU) și pielonefrita acută sunt destul de des însoțite de fibrilație, febră, boli de șold și diferite grade de disurie și un sentiment de urinare urgentă și urgentă.

Recomandările specifice pentru practica clinică sunt:

• Screeningul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu sunt recomandate la femeile care nu sunt însărcinate, în premenopauză.

• În caz de rezistență peste 15-20%, clasa de antibiotice utilizate trebuie schimbată.

• Pacienții cu pielonefrită acută ar trebui să urmeze un total de 14 zile de terapie antimicrobiană, fie că este internat sau ambulatoriu.

• În cistita bacteriană acută necomplicată la femei, inclusiv peste 65 de ani, durata tratamentului cu antibiotice este de 3 zile

• Nu este necesară urocultură pentru tratamentul inițial al DIU simptomatic cu piurie sau bacteriurie (sau ambele)

• În tratamentul cistitei acute necomplicate, beta-lactamele, incl. Cefalosporinele de generația I și amoxicilina sunt mai puțin eficiente decât antimicrobienele preferate enumerate mai jos.

• pentru diagnosticarea bacteriuriei la pacienții simptomatici, scăderea coloniilor la 1000-10000 bacterii/ml îmbunătățește sensibilitatea fără a reduce specificitatea.

Regimurile terapeutice recomandate pentru tratamentul cistitei acute bacteriene necomplicate sunt:

1.Trimetoprim-sulfametoxazol: 1 comprimat (160 mg trimetoprim - 800 mg sulfametoxazol) de două ori pe zi timp de 3 zile.

Reacții adverse posibile: febră, erupție cutanată, fotosensibilitate, neutropenie, trombocitopenie, anorexie, greață și vărsături, cefalee, urticarie, sindrom Stephen-Johnson, necroză epidermică toxică.

2. Trimetoprim 100 mg - de 2 ori pe zi timp de 3 zile

Reacții adverse posibile: erupție cutanată, fotosensibilitate, dermatită exfoliativă, sindrom Stephen-Johnson, necroză epidermică toxică, meningită aseptică.

3. Ciprofloxacină 250 mg - de 2 ori pe zi timp de 3 zile; levofloxacină 250 mg - o dată pe zi timp de 3 zile, norfloxacină 400 mg - de 2 ori pe zi - 3 zile; gatifloxacin 200 mg, o dată pe zi timp de 3 zile.

Reacții adverse posibile: erupție cutanată, confuzie, convulsii, oboseală, durere, hipersensibilitate severă, hipoglicemie, hiperglicemie, ruptură a tendonului lui Ahile la pacienții peste 60 de ani.

4. Cristale unice de nitrofurantoină - 50 până la 100 mg, de 4 ori pe zi timp de 7 zile; nitrofurantoină monohidrat 100 mg - de două ori pe zi timp de 7 zile.

Reacții adverse posibile: anorexie, greață, vărsături, hipersensibilitate, neuropatie periferică, hepatită, anemie hemolitică și modificări pulmonare.

5. Fosfomicină trometamină - 3 ani o dată.

Efecte secundare: diaree, greață, vărsături, erupții cutanate și hipersensibilitate

Tratamentul recomandat pentru cistita bacteriană acută necomplicată la femei, care oferă niveluri de eradicare peste 90%, este terapia antimicrobiană de 3 zile cu medicamentele de mai sus. Dintre preparatele enumerate, se recomandă utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului ca primă opțiune. În caz de rezistență care depășește 15-20%, pot fi utilizate celelalte preparate enumerate.

La femeile cu UTI frecvente, profilaxia pe termen lung reduce riscul de recurență cu 95%. Regimurile profilactice adecvate sunt nitrofurantoina, norfloxacina, ciprofloxacina, trimetoprimul, trimetoprimul-sulfametoxazolul și necesitatea unei terapii continue trebuie evaluată la fiecare 6-12 luni.