Dr. S. Evtimova, alergolog

astmul

Astmul bronșic (BA) afectează aproximativ 10% din populația lumii și a avut tendința de a crește în frecvență în ultimele decenii. O întrebare la care vom încerca să răspundem dacă dieta are un efect modificator al bolii și dacă poate reduce severitatea astmului, precum și doza de medicamente de control.

Astmul nu este discutat aici ca o manifestare a alergiei alimentare, ci doar efectul modulator al bolii al dietei într-unul existent. Este dificil de evaluat importanța și rolul unui singur nutrient - de exemplu, adăugarea peștelui în dietă duce la o creștere a acizilor grași omega 3, dar și a vitaminei. D și alți nutrienți. La fel ca dieta „mediteraneană” sau dieta bogată în soia, acestea cresc consumul de ulei de măsline, soia și alte ingrediente. Efectul modificator al alimentelor este complicat de faptul că acestea modifică aportul caloric total și duc la reducerea greutății. Acest lucru nu ia în considerare efectul dietei asupra greutății. Accentul este manipularea dietetică a AD.

Mai multe studii au dovedit rolul acizilor grași omega 3, izoflavonelor din soia, vitaminei D și antioxidanților ca modificatori ai severității astmului.

Acizi grasi omega-3
Interesul pentru acizii grași omega 3 în tratamentul AD provine din rolul lor în sinteza leucotrienelor. Cantitatea lor este ridicată în pești uleioși, cum ar fi somonul, stavridul, nucile și altele. Leucotrienele provoacă bronhoconstricție, producția crescută de mucus și acumularea de neutrofile. Sunt sintetizate din acid arahidonic și acizi grași omega 6. Concentrația lor crește semnificativ în timpul exacerbărilor astmului în sânge, urină și aerul expirat.

Acizii grași Omega 3 și acidul deoxiexoic (DHA) inhibă sinteza leucotrienelor prin concurența cu acidul arahidonic pentru enzima 5-lipoxigenază. 5-lipoxigenaza catalizează sinteza leucotrienelor (LTB4, C4, D4 și E4). În mai multe studii in vivo, sa demonstrat că acizii grași omega-3 inhibă sinteza atât a acidului arahidonic, cât și a leucotrienei B4.

Un studiu efectuat pe 60 de copii cu vârste cuprinse între 7 și 10 ani cu astm persistent moderat până la sever, cu suplimente alimentare de acizi grași omega 3, vitamina C și zinc singur sau în combinație pe o perioadă de 6 săptămâni a arătat o îmbunătățire semnificativă a markerilor pentru controlul AD: forțat volumul expirator crește semnificativ în grupul care primește suplimente alimentare; scor C-ACT îmbunătățit (test de control al astmului la copii). Markerii inflamației sputei (eozinofile, leucotrienele și prostaglandina D2) au fost, de asemenea, reduși.

Un studiu la pacienții cu astm atopic cu sensibilizare dovedită la adăpostirea acarienilor după 3 săptămâni de tratament cu acizi grași omega 3 a fost provocat cu doze mici de alergen. Cantitatea de oxid nitric expirat a fost semnificativ mai mică în grupul cu acizi grași omega 3 comparativ cu grupul placebo.

În ciuda faptelor clinice dovedite, există încă dovezi insuficiente ale efectului modificator al bolii
acizi grasi omega-3. Acestea pot reduce severitatea astmului la pacienții dintr-un anumit grup genetic. Viitoarele studii axate pe genotip vor putea identifica pacienții cu AD care sunt mai predispuși să se îmbunătățească cu un supliment alimentar de acizi grași omega 3.

Izoflavone din soia
Genesteina izoflavonei din soia este o moleculă mică care suprimă enzima tirozin kinază, reducând astfel sinteza leucotrienei C4 de către eozinofile. Prevalența astmului în țările occidentale este semnificativ mai mare decât în ​​Asia, unde consumul de produse din soia este semnificativ. Într-un studiu efectuat la pacienți cu astm persistent ușor până la sever și cu aport minim de soia, s-a adăugat izoflavonă de soia la doze de 100 mg pe parcursul a patru săptămâni. O reducere semnificativă a cantității de oxid nitric expirat după tratament indică o reducere a inflamației căilor respiratorii. Acest efect al suplimentului alimentar este similar cu o reducere de 20% a NO după tratamentul cu doze mari de corticosteroizi inhalatori.

În ciuda datelor promițătoare, există încă studii insuficiente pentru a recomanda izoflavonele din soia ca tratament adjuvant pentru AD.

Vitamina D
Rolul presupus al vitaminei D asupra imunității înnăscute și a prevenirii infecțiilor, precum și deficiența larg răspândită sugerează că tratamentul cu vitamina. D poate reduce severitatea AD. Sursele bogate în vitamina D sunt ficatul de cod (ulei), laptele îmbogățit, gălbenușul de ou. Vit. D2 stimulează producerea de catelicidină, o polipeptidă antimicrobiană care este implicată în inflamație și remodelarea țesuturilor. Calcitriolul (o formă de vitamina D3) inhibă expresia receptorilor de tip Toll pe monocite și astfel reduce răspunsul inflamator la alergeni. Având în vedere că exacerbările predominante ale AD sunt cauzate de infecții respiratorii, vit. D, cu capacitatea sa de a preveni numărul și severitatea infecțiilor, poate îmbunătăți indirect simptomele astmului.

Studiile epidemiologice din anii 1970 și 1980 au descoperit o legătură strânsă între rahitism și infecțiile respiratorii. Analiza curentă a datelor din cel de-al treilea sondaj național de sănătate și examinare nutrițională (NHANES) din Statele Unite arată o relație inversă între nivelurile serice de vitamine. D și infecții respiratorii, deosebit de pronunțate la pacienții cu astm și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC). Într-un studiu realizat pe 616 copii din Costa Rica, nivelul seric al vitaminelor scade. E a fost asociat cu:
- Creșterea numărului de spitalizări;
- Utilizarea tot mai mare a corticosteroizilor inhalatori și/sau a antagoniștilor receptorilor leucotriene;
- Creșterea hiperreactivității bronșice măsurată printr-un test de metacolină.
Sunt necesare noi studii pentru a confirma și recomanda utilizarea vitaminelor. D ca modificator de greutate al BA.

Antioxidanți
Ca boală inflamatorie, AD este asociată cu stresul oxidativ, în special în timpul exacerbărilor acute. Celulele sanguine inflamatorii și spălarea bronhoalveolară la pacienții cu astm generează mai mult superoxid decât aceleași celule din controale. Pacienții cu AD au, de asemenea, o capacitate antioxidantă redusă.

Mai multe studii au descoperit o legătură între consumul redus de fructe și legume - surse de antioxidanți și reducerea funcției pulmonare.

Niveluri serice mai ridicate de antioxidanți (vitaminele A, C, E, beta-criptoxantină, seleniu) au fost găsite la pacienții cu valori mai mari ale volumului expirator forțat.

Magneziu (Mg)
Nucile, cerealele, semințele, orezul brun, fructele de mare și unele legume sunt bogate în magneziu. Mg inhibă histaminoliberarea de către celulele adipoase și blochează afluxul de Ca în mușchiul neted al căilor respiratorii. Astfel Mg acționează ca un bronhodilatator. Mg are și proprietăți antioxidante.

Într-un studiu realizat în Brazilia cu 37 de copii cu astm cu vârsta cuprinsă între 7-19 ani, s-au adăugat 300 mg Mg timp de 2 luni. Toți participanții au primit corticosteroizi inhalatori și salbutamol, după cum este necesar. Studiul a fost dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Grupul de pacienți cărora li s-a administrat Mg a prezentat o reactivitate semnificativ mai scăzută a metacolinei, răspuns redus al pielii indus de alergen, mai puține exacerbări, mai puțină nevoie de salbutamol.

Datele despre adăugarea de seleniu în dietă sunt contradictorii.

În ciuda datelor destul de încurajatoare din unele studii, în prezent nu există dovezi concludente că adăugarea anumitor substanțe nutritive în dietă are un efect modificator al bolii. Sunt necesare studii viitoare care implică un număr suficient de pacienți selectați cu precizie pentru a confirma efectul modulator al unor suplimente alimentare incluse în dieta pacienților cu astm bronșic.

Abrevieri utilizate:
Astm bronșic - BA
Oxid nitric - NU