Reumatism linge articulațiile și mușcă inima!

Reumatism este o boală infecțio-alergică cauzată de streptococul beta hemolitic de grup A.

Infecția streptococică ia de obicei forma unei angine purulente prelungite și/sau recurente. Prezența îndelungată a acestui microorganism în puroiul asupra amigdalelor duce la reumatism ca o a doua boală. Dintre toate microorganismele, numai streptococul beta hemolitic de grup A poate provoca reumatism. Dece el?

După ce o reacție inflamatorie simplă nu poate face față unui anumit agent patogen, sistemul imunitar intră în joc. Imunitatea antibacteriană este umorală. Aceasta înseamnă că în lupta împotriva streptococului, organismul se bazează pe producerea de anticorpi de către celulele plasmatice (limfocite B activate). Aceste celule produc o cantitate mare de anticorpi (imunoglobuline) direcționate împotriva proteinelor de suprafață ale streptococului în aproximativ zece zile. Imunoglobulinele sunt transportate prin fluxul sanguin către toate țesuturile pentru a căuta și distruge cauza inflamației (streptococul). Cu toate acestea, acest microb are antigene de suprafață (proteine ​​de membrană) care sunt complet similare cu unele antigene din țesuturile umane. De exemplu, proteina M a streptococului este aproape identică cu proteina miozină din celulele musculare umane; capsula de hialuronat de bacterii este identică ca structură și compoziție cu acidul hialuronic uman, care este omniprezent în organism ca o componentă majoră a țesutului conjunctiv.

Această asemănare „încurcă” anticorpii și aceștia sunt incapabili să distingă streptococii de celulele tisulare normale. Ca urmare, anticorpii circulă pe tot corpul și, pe lângă streptococ, încep să se atașeze la membranele celulelor normale. Acestea sunt așa-numitele anticorpi reactivi încrucișați care pot fi detectați în ser - titruri crescute de antistreptolizină O, antistreptokinază și antistreptohialuronidază. Aceste imunoglobuline distrug propriile celule ale corpului, „gândindu-se” că sunt bacterii. Procesul inflamator din organe declanșat de acești „autoanticorpi” determină tabloul clinic, severitatea evoluției reumatismului și prognosticul vieții pacientului.

Atenţie! VSH normală exclude prezența reumatismului !

Țesuturile de la reumatism sunt sterile. La ei examenul microbiologic nu detectează streptococi (cu excepția puroiului anginei).

beta hemolitic

Afectarea organelor în reumatism

Inimă - Cardită reumatică

Deteriorarea inimii implică toate cele trei straturi ale peretelui - pericard (sacul inimii și suprafața exterioară a inimii), miocardul (mușchiul inimii) și endocardul (căptușeala interioară).

Teaca exterioară (pericard) este afectată sub formă de inflamație fibrinoasă acută. Suprafața inimii este acoperită cu exsudat albicios, care se poate scurge în fire și conferă inimii un aspect ciliate. Această variantă a pericarditei fibrinoase se numește Cor villosum. Exsudatul inflamator este în majoritatea cazurilor absorbit și mai rar există aderențe focale care nu afectează funcția cardiacă.

Implicarea miocardului (mușchiului inimii) în procesul inflamator duce la dezvoltarea miocarditei reumatice. Tabloul morfologic tipic este reprezentat de o reacție inflamatorie granulomatoasă în mușchiul inimii. Aceste infiltrate inflamatorii cronice focale sunt numite granuloame Ashov și conțin macrofage, histiocite, celule Anichkov și celule gigant multinucleate Ashov.

Implicarea căptușelii interioare a inimii în reumatism are loc în mai multe faze:

Foliile supapei sunt suculente, umflate. Modificările microscopice sunt controlate prin slăbirea stromei lor și schimbarea substanței principale a țesutului conjunctiv, care a fost dovedită de reacția de metacromozie în timpul colorării cu albastru de toluidină. Țesăturile modificate schimbă culoarea de bază a vopselei albastre și devin mov.

Fluxul de sânge care trece prin cavitățile inimii este cel mai puternic în centrul fluxului. Există marginile pliantelor supapei, care sunt deja deteriorate în stadiul anterior al inflamației reumatice. Celulele endoteliale de la marginile pânzelor sunt exfoliate de forța fluxului sanguin deoarece nu mai sunt fixate ferm de stroma (baza) pânzelor supapei. Sistemul de coagulare a sângelui este activat și se formează straturi trombotice în locul celulelor endoteliale căzute, care arată ca mărgele unui rozariu. Acești trombi în formă de verucă, compuși în principal din trombocite și fibrină, sunt localizați pe suprafața pliantelor supapei, care se află pe partea sângelui care intră. Astfel, nodulii de pe valva mitrală sunt localizați pe partea atriului stâng, iar cei de pe valva aortică - pe partea ventriculului stâng.

Pacientul cu stenoză mitrală nu trebuie să aștepte acest moment! Chirurgia cardiacă a fost mult timp o rutină și se efectuează cu succes în majoritatea spitalelor importante din țară !

Insuficiența unei supape se exprimă prin închiderea insuficient etanșă a prospectului supapei, care permite întoarcerea sângelui în cavitatea inimii adiacente.

Endocardită recurentă

Dacă urmează un nou atac de reumatism și procesul se repetă la început pe un prospect al valvei deja deformat, acest lucru se adâncește și agravează defectele valvei.

Miocardita determină severitatea atacului acut în reumatism, iar defectele valvulare rămase după endocardită sunt responsabile pentru dizabilitatea și prognosticul la acești pacienți.

Articulații - Poliartrita migratoare

Articulațiile mari sunt afectate - genunchi, gleznă, cot, brățară. Articulația deteriorată este umflată, roșie și foarte dureroasă. După două sau trei săptămâni, simptomele dispar și inflamația se răspândește într-o altă articulație. De aceea artrita este numită migratoare.

Pentru alte tipuri de leziuni articulare citiți Artrita și osteoartrita

Manifestări cutanate ale reumatismului

Erythema annulus marginatum

Pete roșii-roz, parțial împrăștiate pe corp, în special în jurul petei buricului (periumbilical).

Pete roșu-albastre, dureroase la presiune și localizate de obicei pe picioarele inferioare.

Sistemul nervos - Coreea minoră (Sydenham)

Se dezvoltă ca o manifestare târzie (până la luni!) A reumatism și se exprimă prin mișcări necontrolate ale mâinilor și manifestări de stângăcie la copii. Varsă supa, rup bucatele, încep să scrie urât ...

Simptomele reumatismului inițial:

  • Creșterea temperaturii
  • Cefalee, transpirație
  • Tahicardie (palpitații)
  • Umflături și dureri la nivelul articulațiilor mari care migrează de la articulație la articulație

Toate aceste cicatrici se dezvoltă la 2-4 săptămâni după angina purulentă!

Reumatismul se poate dezvolta neobservat, insidios. Singura sa manifestare poate fi stare generală de rău și febră slabă (37,2 - 37,4 0 C). Alte manifestări ascunse ar putea fi noduli reumatici subcutanati și pete roșii pe piele (eritem, purpură). Implicarea sistemului nervos (coreea minoră a lui Sydenham) poate da, de asemenea, simptome de valoare diagnostică valoroasă. O schimbare a scrisului de mână al unui student poate fi un semn al reumatismului incipient.

  • Amigdalita purulentă este tratată cu un antibiotic prescris de un medic. Auto-medicația este la fel de periculoasă ca și lipsa tratamentului!
  • La sfârșitul cursului terapiei cu antibiotice, ar trebui efectuată o examinare de control pentru a determina efectul acesteia.!
  • Tratamentul anginei streptococice se efectuează cu penicilină. În toate infecțiile streptococice, penicilina este medicamentul ales, deoarece toți streptococii, fără excepție, sunt sensibili la aceasta.!
  • Profilaxia anti-recidivă se face și cu peniciline și ar trebui să dureze mai mult de 10 ani, până la maximum 25 de ani.
  • Amigdalectomia (amigdalectomia) trebuie efectuată sub protecția penicilinei!
  • Extracția dinților!

Concepte precum „încăpățânat”, „încăpățânat”, „ireversibil” au o asemănare lingvistică cu cuvântul „rigid” și corespund caracterului pacientului cu poliartrită, al cărui profil personal este bine cunoscut, datorită psihosomaticii, care a studiat acest lucru grup pentru pacienți cu jumătate de secol. Toți cercetătorii sunt de acord că „suferă de poliartrită (sau reumatism - b.a.) prezintă o conștiință dureroasă care se învecinează cu perfecționismul, precum și tendințe masochiste cu o puternică nevoie de sacrificiu de sine și o reacție exagerată, asociată cu un comportament moral excesiv și o tendință spre stări depresive. Aceste trăsături de caracter trădează rigiditatea reală și încăpățânarea acestor oameni și arată cât de inflexibilă și mobilă este conștiința lor. ”

Din „Boala ca cale” - Torvald Detlefsen, dr. Rüdiger Dalke