acută

Febra reumatică acută este o boală inflamatorie a țesutului conjunctiv care afectează în principal inima, articulațiile, pielea și SNC. Apare la 2-3 săptămâni după o infecție a căilor respiratorii superioare cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A.

Febra reumatică acută începe acut, urmată de un curs cronic cu perioade de exacerbare, ducând deseori la formarea unui defect cardiac valvular.

Primul atac al bolii apare cel mai adesea între 5 și 15 ani.

Care sunt cauzele febrei reumatice acute?

Febra reumatică acută se dezvoltă după faringită, angină pectorală, scarlatină cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A. Mecanismul exact prin care infecția streptococică anterioară duce la reumatism este necunoscut. Se crede că rolul principal îl joacă așa-numita „mimică moleculară” - organismul produce anticorpi împotriva antigenilor streptococici, care reacționează și împotriva propriilor țesuturi.

Care sunt simptomele febrei reumatice acute (reumatism)?

Primul atac reumatic începe de obicei la 2-3 săptămâni după o infecție streptococică. Temperatura crește la 38-39 ° C, există oboseală, transpirații abundente pe timp de noapte, dureri de cap. Aceste simptome preced manifestările clinice majore ale reumatismului și anume:

Poliartrita reumatică

Acesta este cel mai frecvent simptom inițial. Principalele articulații sunt afectate în principal - genunchi, gleznă, cot, brățară. Articulațiile afectate sunt foarte dureroase, umflate, roșii și calde, mișcările din ele sunt limitate. Artrita are un caracter „sărit” - plângerile dintr-o articulație durează câteva zile, după care se calmează și sar în alta. Simptomele articulațiilor răspund foarte bine la salicilați, iar articulațiile se recuperează complet fără deteriorări de durată.

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă este principala manifestare clinică a reumatismului. Miocardul este cel mai frecvent afectat, urmat de endocard și cel mai rar pericardul. Pacienții se plâng de oboseală ușoară, palpitații, dificultăți de respirație, greutate în piept.

Principalele manifestări clinice ale bolilor cardiace reumatice sunt:

  • afectarea valvelor inimii și apariția murmurelor cardiace

Auscultația poate dezvălui un murmur sistolic la vârful inimii, care este o expresie a insuficienței mitrale. Mai rar, murmurul mezodiastolic Carey-Coombs poate fi auzit din cauza stenozei mitrale. Sufletul diastolic aortic poate fi auzit cu insuficiență aortică.

  • cardiomegalie - o creștere a limitelor cardiace este o expresie a miocarditei reumatice
  • tulburări de ritm și conducere - extrasistole, bloc AV, scăderea segmentului ST
  • insuficiență cardiacă congestivă
  • pericardită - apariția fricțiunii pericardice sau revărsării pericardice.

Coreea minoră

Coreea minoră este o manifestare neurologică târzie a unui atac reumatic acut. Este mai frecvent la fetele cu vârsta de aproximativ 8 ani. Începe treptat, cu schimbări ale dispoziției, iritabilitate, mișcări involuntare, dezordonate ale mușchilor feței și membrelor, inclusiv ticuri, grimase, mers uluitor.

Noduli reumatici

Nodulii reumatici sunt noduli densi, rotunzi, nedureroși, cu dimensiuni de până la 1-2 cm. Sunt localizați în principal în jurul locurilor de fixare a tendonului și deasupra suprafețelor osoase. Se găsesc în jurul articulațiilor cotului, antebrațelor, în regiunea occipitală, în jurul genunchilor, gleznelor. După 1-2 luni suferă o dezvoltare inversă.

Eritemul inelar

Erythema annulare este o erupție roșie caracteristică, în formă de inel, pe corp și membre. Erupția este nedureroasă, fără mâncărime și dispare cu presiune. Se rezolvă rapid, dar poate reapărea.

În evoluția atacului reumatic acut se observă: perioadă acută care durează până la 3 luni, perioadă subacută - de la 6 luni la 1 an și o perioadă de remisie, care nu poate fi urmată de un al doilea atac.

Cum să diagnosticați febra reumatică acută?

Diagnosticul reumatismului se bazează pe:

  • date despre anamneză - pacienții au avut angină sau faringită
  • manifestările clinice caracteristice

Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​poliartrita reumatoidă, poliartrită, coreea minoră, noduli subcutanati, eritem inelar.

Criterii suplimentare (mici) de diagnostic sunt: ​​febră, dureri articulare, atac reumatic trecut, VSH accelerată, modificări ECG, AST crescut etc.

  • cercetări de laborator

Dintre testele de laborator, cel mai important este studiul titrului antistreptolizinei (AST) și al altor anticorpi împotriva antigenelor streptococice (antideoxiribonucleaza B, antistreptokinaza), care dovedesc o infecție streptococică anterioară. Anticorpii antistreptococici au cel mai mare titru la 4-6 săptămâni de la debutul infecției cu streptococ, după care scad.

În faza acută a bolii, ESR accelerat, proteina C-pozitivă, fibrinogen crescut, leucocitoză se găsesc.

Când se examinează secrețiile gâtului în stadiul acut al anginei sau faringitei, streptococul β-hemolitic poate fi izolat.

  • Ecocardiografie
  • ECG
  • Radiografia inimii.

Care este tratamentul febrei reumatice acute?

Tratamentul febrei reumatice acute urmărește:

  • tratamentul infecției streptococice - tratamentul cu antibiotice cu penicilină se efectuează timp de 10 zile
  • se utilizează tratament antiinflamator cu antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi - aspirină, diclofenac, indometacină etc.
  • tratamentul complicațiilor - tratamentul aritmiilor, insuficienței cardiace
  • profilaxia secundară - are ca scop prevenirea recurenței și se desfășoară timp de 5 ani. Se utilizează benzacilina.