Dr. M. Stoynev 1, Dr. D. Mitsov 1, Dr. G. Stefanov 2, conf. Dr. Z. Kamenova 1
1 Spital specializat pentru tratament activ în cardiologie - Yambol
2 MHAT „St. Panteleimon ”- orașul Yambol

mezenterică

Ischemia mezenterică poate fi acută, cronică și cronică exacerbată. Ischemia intestinală acută se manifestă printr-o reducere critică a fluxului sanguin și a perfuziei în tractul intestinal. Aceasta este o afecțiune relativ rară - sub 9 la 100.000 pe an. Tratamentul său chirurgical, în ciuda realizărilor sale moderne, este încă asociat cu 60-70% mortalitate. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este diagnosticul corect tardiv și tratamentul chirurgical ulterior.

Cauzele ischemiei mezenterice acute pot fi:

  • Emboli (în 50% din cazuri): de origine cardiacă - în fibrilația atrială, defecte ale valvei, tromboză în cavitățile cardiace, cauze aortice, tumori, embolizare iatrogenă, embolizare a grăsimilor.
  • Tromboză (in situ) (în 25% din cazuri): ocluzie acută în ischemie mezenterică cronică, vasculită, displazie fibromusculară, traume, disecție, consum de cocaină.
  • Ischemie mezenterică neocluzivă (în 20% din cazuri): insuficiență cardiacă, bypass cardiopulmonar, hipotensiune sistemică, șoc septic.
  • Tromboza venoasă mezenterică (în 5% din cazuri): în tulburări de coagulare, sindrom paraneoplazic, pancreatită, hipertensiune portală, scleroterapie anterioară pentru varice esofagiene, traume postoperatorii, contraceptive orale.
  • Cauze extravasculare: aderențe, hernie încarcerată, volvulus, invaginație.

Alimentarea cu sânge gastrointestinal este efectuată de: trunchiul celiac, mezenterul arterial superior și mezenterul arterial inferior. Ramurile lor efectuează autoanastomoze, precum și anastomoze între ele și cu ramuri ale internului iliacă, asigurând astfel aportul de sânge colateral (Fig. 1). .

a.mesenterica superior a.mesenterica ligamentele colaterale inferioare

În general, manifestarea clinică include:

  • Durerea abdominală (angina abdominală) în 100% din cazuri.
  • Greață la 44-58%.
  • Diaree la 35-49%.
  • Vărsături la 35-49%.
  • Tahicardie - MF> 100 rpm la 33-47%.
  • Sângerări rectale în 16-19%.
  • Constipație la 7-18%.

La examinarea fizică - nu întotdeauna febră ușoară, tahicardie, disconfort abdominal, uneori rezistență, peristaltism înăbușit, balonare, sânge în scaun. Există o discrepanță între durerea abdominală severă și absența relativă a unei constatări de palpare. Mai târziu în cursul bolii, paracenteza poate prezenta lichid peritoneal sângeros.
Procesul patologic parcurge trei etape cu progresia tabloului clinic și deteriorarea stării generale și a prognosticului.

FIG. 2. Stenoze mezenterice inferioare.

Prezentăm un pacient - un bărbat în vârstă de 74 de ani, cu dureri abdominale severe, greață și vărsături, care au început cu 3 ore înainte și au persistat în timpul spitalizării. După o examinare în secția de urgență a MHAT „St. Panteleimon "- Yambol, transferat la SBALK - Yambol pentru angiografie periferică preoperatorie din cauza suspiciunii de tromboză mezenterică. Pacientul a suferit un accident vascular cerebral ischemic acum 1 an, infarct miocardic cu creștere CT tratat cu dilatarea cu balon pPCI a ramurii descendente posterioare a arterei coronare drepte și implantarea unui stimulator cardiac permanent cu 5 luni mai devreme într-un alt spital. Cu factori de risc disponibili: diabet de tip 2, dislipidemie, hipertensiune, fost fumător. Din starea: AN - 130/90 mmHg, HF - 75/min., ECG - ritm stimulator cardiac, cu transpirație, durere și rezistență abdominală minimă la palpare, peristaltism lent. La radiografia abdominală - cu mai multe umbre hidroaeriene. Din teste de laborator: WBC - 10; D-dimer - 1.200; CK - 355; CK-MB - 32; Troponin ->