Conf. Dr. Hristo Dobrev, MD.

clinică

Rozaceea este o dermatoză facială obișnuită cu etiopatogenie neclară, progresivă cu perioade de exacerbare și remisie. Apariția sau exacerbarea acestuia poate fi provocată de mulți factori exogeni și endogeni. Tabloul clinic include diverse modificări ale pielii, implicarea ochilor și disconfort emoțional. Există patru forme: eritemoteangiectactic, papulopustular, fimat și ocular, care progresează unul în celălalt. Rosaceea este dificil de tratat, dar poate fi controlată cu succes prin regim adecvat, dietă și tratament cu mijloace locale, generale și fizice.

Rozaceea este o boală inflamatorie cronică care afectează pielea feței și a ochilor. A fost descris pentru prima dată în secolul al XIV-lea de chirurgul francez Guy de Chauliac.

Etiologie și patogenie
Nu sunt complet specificate. Factorii de risc pentru boală sunt:


  1. Femeie (femei/bărbați 3: 1).
  2. Vârsta 30-60 de ani.
  3. Piele ușoară și fotosensibilă.
  4. Nume de familie.

Boala poate fi declanșată sau exacerbată de oricare dintre următorii factori:
• Din mediul înconjurător (soare, raze UV, căldură, frig, umiditate, vânt).
• Alimente (alcool, ceai, cafea, condimente).
• Tulburări gastrointestinale.
• Tulburări hormonale (menopauză).
• Agenți chimici (vitamina B6).
• Produse cosmetice care încalcă funcția de barieră a pielii.
• Microorganisme (Demodex follicu-lorum, Helycobacter pylori).
• Altele (migrenă, stres emoțional, stres mental și fizic).

Trebuie remarcat faptul că pentru fiecare dintre factorii declanșatori enumerați există date obiective atât în ​​sprijin, cât și împotriva participării sale la dezvoltarea rozaceei.

Înțelegerile moderne privind patogeneza rozaceei includ două ipoteze principale: afectarea circulației periferice și degenerarea matricei dermice, lăsând deschisă întrebarea care dintre ele este primară și care este secundară - tulburări vasculare sau modificări ale țesutului conjunctiv în derm. Astăzi, se crede că boala este rezultatul unui proces inflamator declanșat sau provocat de diverși factori, în care citokinele și enzimele proinflamatorii secretate induc angiogeneza și afectează structurile dermice.

Tablou clinic
Boala începe cu roșeață periodică recurentă care durează mai mult de 10 minute în zona centrală a feței, însoțită de mâncărime sau arsură. Aceste episoade pot fi spontane sau provocate de emoții, băuturi calde sau alcoolice, alimente picante, efort fizic, soare, frig.

În stadiul incipient, predomină eritemul și telangiectazia în zonele centrale ale feței (zonele din jurul ochilor sunt libere). Pacienții se plâng de mâncărime, arsură, uscăciune și sensibilitate a pielii. Procesul inflamator progresează odată cu dezvoltarea papulelor și uneori a pustulelor. Episoadele de roșeață devin mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. Ocazional apare edem facial intermitent sau cronic. Mai târziu, unii pacienți dezvoltă hipertrofie severă a țesutului conjunctiv și a glandelor sebacee, ducând la îngroșarea pielii. Aceste modificări sunt mai pronunțate pe nas (rinofim), dar pot fi observate și pe frunte, bărbie și pleoape.

În aproximativ 50% din cazuri, există manifestări oculare care prezintă conjunctivită recurentă, cu sau fără blefarită. Simptomele includ mâncărime, arsură, uscăciune, senzație de nisip sau corp străin în ochi, eritem și umflarea pleoapelor, dezvoltarea keratitei, scleritei și iritei.

Există trei variante rare de rozacee: fulminantă (formă severă cu papule, noduli și chisturi), granulomatoasă sau lupoidă (cu noduli densi asemănători sarcoidozei cutanate sau tuberculozei) și rozacee steroidică (ca urmare a utilizării prelungite a corticosteroizilor locali).

Diagnostic
Se bazează pe tabloul clinic. Conform unei metode standardizate dezvoltată de Comitetul de experți al Societății Naționale de Rosacee (SUA) în 2002, pentru a diagnostica rozaceea, este necesar să se observe unul sau mai multe simptome principale pe zonele proeminente ale feței. Folosind simptome secundare, evaluate pe o scară de la 0-3 (absentă, ușoară, moderată, severă), rozaceea este clasificată în 4 etape și 4 subtipuri (Tabelul 2). Un pacient poate avea simptome de unul sau mai multe subtipuri și fiecare subtip poate fi evaluat ca absent, ușor, moderat sau sever.

Pentru evaluarea clinică a rozaceei se folosește și așa-numitul. Indicele de scorare a rozaceei (M. Aldawound, 2006).

Modificările vasculare pot fi obiectivate prin măsurarea eritemului (crometrie), fluxului sanguin (laser Doppler), dermatoscopie și fotografii digitale cu analiză computerizată a imaginii. De asemenea, sunt recomandate testele Demodex și Helicobacter pylori, precum și biopsiile cutanate.

Subtipurile clinice de rozacee sunt prezentate în Fig. 1.

Calitatea vieții
Rozaceea este însoțită de un disconfort emoțional semnificativ. Pacienții au o stimă de sine scăzută și evită contactul public din cauza aspectului lor. La unele dintre ele, anxietatea poate evolua către eritrofobie (frica de înroșire) și fobie socială (frică și evitarea contactelor sociale). Atât indicele general al calității vieții dermatologice (DLQI), cât și indicele specific RosaQoL (Nicholson, 2007) sunt utilizate pentru a evalua calitatea vieții pacienților cu rozacee și îmbunătățirea acesteia după tratament. Acesta din urmă include 21 de probleme specifice rozaceei, clasificate în trei grupe: simptome, emoții și activități.

Diagnostic diferentiat
Se efectuează cu boli dermatologice (acnee, periorale, seboreice, de contact și fotodermatită), sistemice (lupus eritematos, dermatomiozită, sindrom carcinoid, sarcoidoză, mastocitoză) și oculare (conjunctivită alergică).

Tratament
În primul rând, este necesară o schimbare a stilului de viață - identificarea și eliminarea factorilor provocatori (individual pentru fiecare pacient), dieta cu evitarea alcoolului, băuturile calde și alimentele picante, precum și fumatul.

Este necesar să se asigure îngrijirea adecvată a pielii feței, inclusiv evitarea tuturor factorilor și produselor cosmetice locale iritante, aplicarea de creme hidratante și de protecție solară (SPF> 15), cosmeticele ascunse (corectorii cu coloranți verzi), hidratarea picăturilor de ochi.

Tratamentul rozaceei își propune să atenueze plângerile și simptomele subiective și să minimizeze apariția complicațiilor. Acesta durează luni întregi, este determinat de stadiul și severitatea bolii, este adesea combinat și necesită interacțiune între medic și pacient.

Tratament local
Pielea iritată este calmată cu comprese reci de mușețel.

Cel mai frecvent utilizat agent (așa-numitul „standard de aur”) este gelul metronidazol (Metronidazol 1% gel, NIHFI). Se utilizează de 1-2 ori pe zi și este eficient la 68-96% dintre pacienți.

De asemenea, folosit:
● Antibiotice - tetracicline (Imex ung 3%, Merz), clindamicină (Dalacin T sol 1%, Pficer), eritromicină (Erythran ung 1%, Actavis, gel Davercin 2,5%, Tarchomin; loțiune Zineryt 4%, Astellas), acid fusidic (Crema Fucidin 2%, Leu) - pentru rozacee oculare.

● Antifungice - ketoconazol (Nizoral cream 2%, Janssen; Daktocort cream 2%, Janssen), clotrimazol (Clotrimazole cream 1%, Glaxo; Canesten cream 1% (Bayer), acid azelaic (Skinoren 20% cream, Shering).

● Retinoizi (în forme severe și rezistente, dar pot irita pielea!) - tretinoină (Acnederm gel 0,025% și cremă 0,05%, Sopharma).

ATENŢIE! Corticosteroizii topici trebuie evitați, deoarece pot agrava rozaceea după sedarea inițială.!
În ultimii ani, s-au încercat niște agenți topici noi, cum ar fi imunomodulatorii - pimecrolimus (Elidel cremă 1%, Novartis) și tacrolimus (Protopic ung 0,1%, Astelas Pharma), vitamina C locală (5% L-ascorbic) cu rezultate variabile pentru tratamentul rozaceei. cremă acidă) și vitamina K oxidată local (Auriderm XO, J&D Medicals).

Tratament general
Antibioticele se administrează în doze submicrobiene. Tetraciclinele sunt de alegere, care au proprietăți antiinflamatoare pronunțate și prezintă o eficacitate ridicată în rozaceea papulopustulară. Tetraciclina (capsule de tetraciclină. 250 mg) și doxiciclina (capsule de doxiciclină. 100 mg) sunt utilizate conform schemei. În 1972, a fost introdus tratamentul cu minociclină (comprimat Minocin 100 mg), iar în 2006 a fost creat un preparat special pentru tratamentul pe termen lung al rozaceei, conținând doxiciclină monohidrat 40 mg (Oracea caps. 40 mg).

Se pot aplica și următoarele:
● Antibiotice macrolide - eritromicină (comprimat Erythran 250 mg), claritromicină (comprimat Klacid 250 mg), azitromicină (capsulă Azathril 250 mg; elemente Azithrox 250 și 500 mg).

● Metronidazol (articolul trichomonacid 250 mg; comprimat Flagyl 250 mg) - conform schemei.

În forma fulminantă de rozacee se poate aplica:
● Retinoizi - izotretinoină (capsulă Roaccutane 20 mg).
● Corticosteroizi - 1 mg/kg pe zi.


Clonidina (comprimat de Chlophazolin 0,15 mg), propranolol (comprimat de propranolol 25 mg) și dobesilat de calciu (capsule Doxium. 500 mg) sunt utilizate pentru a trata roșeața tranzitorie (flushes) (Tabelul 3).

Fototerapie
Se aplică sub formă de terapie monocromatică (laser) și terapie policromatică (lumină). Telangiectaziile sunt tratate cel mai adesea cu laser cu vopsea pulsată sau lumină intensă pulsată (IPL), în timp ce pentru leziunile fimatoase se utilizează laserele Er, YAG și Nd: YAG, lumina (IPL) și terapia fotodinamică.

Tratament chirurgical
Este folosit în principal pentru rinofim, precedat de izotretinoină. Se utilizează excizia parțială cu bisturiu sau cuțit electric, dermabraziune, criochirurgie. Telangiectaziile pot fi tratate cu un ac de epilare fin.

Produse cosmetice medicale
Există mai multe serii de produse cosmetice pe piața bulgară, inclusiv produse special concepute pentru a menține, proteja și trata pielea sensibilă a feței cu rozacee. Sunt folosite seriile Sensibio AR, Rubialine, Antirogougeurs și Diroseal, Roseliane, Ruboril și Metroruboril, Rosaliac, Capillin, Isoteliane, Rosakalm.

Concluzie
Rozaceea este o boală cronică comună a pielii feței care perturbă viața pacienților și reprezintă o provocare pentru medici. În ciuda cercetărilor active din ultimii ani, rămâne un mister. Cu un tratament adecvat, boala poate fi controlată cu succes.

Principalele simptome

Simptome secundare

Eritem - tranzitoriu (flushes)
Eritem - intransitiv
Papule și pustule
Telangiectasia

Ardere
Plăci (zone inflamatorii confluente)
Piele uscata
Edem (acut sau cronic, ușor sau dens)
Manifestări oculare
Simptome în afara zonei centrale a feței
Modificări fitomatice (rinofimă, gnatofimă, metofimă, otofimă, blefarofimă)

Etapele rozaceei

Subtipuri de rozacee

Eu

Pre-rozacee - eritem
(flushes) (minute)

1

Rosaceea eritemoteangiectatică (bufeuri, eritem persistent, telangiectazie)

II

Stadiul vascular - eritem și/sau edem persistent (eritem congestivum), (ore și zile), telangiectazii, piele sensibilă

2

Rozacee papulopustulare (eritem persistent, papule și/sau pustule tranzitorii)

III

Stadiul inflamator - papule persistente, pustule, papulo-pustule (inflamatorii) (săptămâni),
porii măriți ai feței

3

Rozaceea fimoasă (îngroșarea și neregulile nodulare ale pielii, lărgirea zonelor afectate, porii măriți, telangiectasia)

IV

Etapa târzie - noduli, hiperplazie tisulară, ulterior - rinofimă,
contur facial dur

4

Rozacee oculare (afecțiuni subiective, conjunctivită, blefarită etc.)

Etapele rozaceei

Subtip de rozacee

Tratament local

Tratament general

I - eritem paroxistic

Minimizează iritarea
Îngrijire adecvată a pielii
Produse cosmetice de culoare verde
Laser cu impulsuri, IPL
+/ - Metronidazol

II - eritem persistent, telangiectazie

III - papule, pustule, telangiectazie

Antibiotice
Metronidazol
Acid azelaic

Antibiotice
Metronidazol
Isotretinoin

Dermabraziune
Crioterapia
Excizia
Laser, IPL,
Terapia fotodinamică

„Lacrimi artificiale”
Corticosteroizi oculari

Subtipuri clinice de rozacee:
a) eritemoteangiectictic; b) papulopustular; c) fimat; d) ocular