Ortopedie și traumatologie - Membrul inferior

Postat pe 21 februarie 2016

Ce este dauna PKV?
Una dintre cele mai frecvente probleme care afectează articulația genunchiului este afectarea ligamentului încrucișat anterior. Este unul dintre cele patru ligamente care sunt responsabile pentru stabilitatea genunchiului. Ligamentul este realizat din țesut conjunctiv fibros puternic și are funcția de a controla mișcările excesive în aspectul anterior-posterior prin limitarea mobilității articulațiilor. Dintre cele patru ligamente ale genunchiului, PCV este cel mai frecvent deteriorat.

încrucișat

Care este funcția normală a PCV?
Ligamentul încrucișat anterior este principalul limitator al mobilității anterioare a tibiei. Femurul este situat deasupra tibiei, iar articulația genunchiului permite celor două oase să se miște unul față de celălalt. Fără articulațiile care stabilizează genunchiul, articulația ar fi instabilă și predispusă la dislocare. PKV împiedică tibia să se deplaseze prea departe.

Contribuie la stabilitatea altor mișcări - angulația și rotația articulației genunchiului și își îndeplinește funcțiile prin fixarea pe femur (femur) pe de o parte și pe tibia mare (tibia) pe de altă parte. Celelalte ligamente mari și importante ale articulației genunchiului sunt ligamentul încrucișat posterior și ligamentul colateral medial și ligamentul colateral lateral.

Ce se întâmplă în leziunea ligamentului încrucișat anterior?
Cauza deteriorării PKV este o leziune cu energie ridicată, cu o schimbare bruscă a vitezei (oprire bruscă), întindere excesivă sau răsucire în zona genunchiului. Când se rupe, genunchiul devine instabil. Vătămarea ei este o problemă gravă, deoarece această instabilitate provoacă o dificultate bruscă în mișcare și face genunchiul predispus la apariția lacrimilor și degenerărilor artritei și cartilajului.

Prin ce mecanism se produc daune PKV?
În sporturile care necesită imobilitatea piciorului și o schimbare bruscă a poziției corpului, cum ar fi baschetul, riscul de accidentare este mare. În aceste cazuri, este definit ca fiind fără contact. Cel mai adesea apare în contact și atunci când, cu un picior fix, există o presiune ascuțită în zona genunchiului din spate în față - obișnuită în rugby. Fotbalul este un sport care necesită și un picior fix pentru a schimba semnificativ poziția corpului. Odată cu acesta, ca și în cazul rugby-ului, există adesea coliziuni de înaltă rezistență, care prezintă un risc de accidentare a ligamentului încrucișat anterior.

Schiatul este un alt sport riscant, mai ales că cizmele de schi sunt realizate pentru a acoperi o parte semnificativă a piciorului inferior. Acești pantofi transmit impactul atunci când cad mai mult pe genunchi decât pe gleznă. Deteriorarea PKV apare atunci când piciorul inferior este puternic răsucit sau întins excesiv atunci când piciorul intră în contact cu solul. Mulți pacienți prezintă o ruptură a genunchiului și/sau flexie.

Alte mecanisme de rupere sunt leziunile severe la genunchi în accidente de circulație sau de muncă.

De ce ruperea ligamentului încrucișat anterior este o problemă atât de mare?
Când genunchiul este instabil, pacienții se plâng de obicei de senzația că „merge înainte” sub greutatea lor. Acest lucru se datorează faptului că suprafețele articulațiilor alunecă prea mult. Problema cu deteriorarea PKV este că orice astfel de „deplasare” ar putea provoca daune cartilajului. Prin acest mecanism, osteoartrita articulației genunchiului se va dezvolta foarte repede, ceea ce sugerează deteriorarea și degenerarea cartilajului.

Sportivii au dificultăți parțiale odată ce au suferit o leziune PKV. Sporturile care se întâmplă de obicei sunt fotbal, baschet, schi, gimnastică, hochei, lupte, rugby.

Ce factori contribuie la deteriorarea ligamentului încrucișat anterior?
Daunele PKV pot afecta pe oricine. Cei care practică sporturile menționate mai sus prezintă un risc crescut. Un alt factor este genul - la femeile care practică unele dintre aceste sporturi, frecvența este de 8 ori mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă. Există multe teorii despre acestea din urmă.

Care sunt simptomele rupturii ligamentului încrucișat anterior?
Pacienții care au suferit leziuni PKV descriu următoarele simptome imediat după traumatism:
• mișcare bruscă înainte a piciorului inferior;
• crăparea articulației în momentul rănirii;
• umflarea bruscă a articulației;
• durere la mers.

Simptome 3 până la 4 luni după vătămare sau ani după:
• instabilitatea genunchiului rănit;
• durere la încărcare bruscă sau răsucire;
• crăparea articulației la mers;
• umflarea periodică a aceluiași asociat cu sarcina.

Ce ar trebui să fac dacă cred că am daune PKV?
Consultați-vă medicul. Leziunile ligamentului încrucișat anterior pot fi dificil de diagnosticat imediat după primirea lor din cauza umflăturilor, durerii și spasmului muscular, care fac genunchiul dificil de examinat. Prin urmare, este necesar să vă vizitați din nou ortopedul în câteva zile.

Ce va face medicul meu pentru a determina daunele?
Suspectăm o ruptură a PCV ori de câte ori există o leziune la genunchi. În cabinetul ortopedic, instabilitatea genunchiului poate fi evaluată de către ortopedul dvs. folosind diverse metode, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​testul Lachman, testul „sertarului frontal”, testul rotatorului și altele.

Testele sunt folosite pentru a detecta mișcarea anormală a tibiei, în aspectul rotațional sau anterior, clicuri în articulație în timpul mișcării, prezența lichidului, sângelui imediat după leziune sau producția crescută de lichid sinovial câteva luni mai târziu.

Ce alte teste sunt necesare pentru a diagnostica leziunea ligamentului încrucișat anterior?
Este necesară o examinare completă a genunchiului pentru a face diferența de alte leziuni la genunchi care apar odată cu simptomele dumneavoastră.

Ortopedul dvs. ar trebui să efectueze o radiografie a genunchiului pentru a evalua posibilele fracturi și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua starea ligamentului, meniscului și a cartilajului. Cu toate acestea, RMN poate să nu fie necesar dacă simptomele sunt foarte clare și demonstrative.

Am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a-mi deteriora PKV?
Discuția pentru și împotriva chirurgiei ligamentului încrucișat anterior depinde de mulți factori. Există pacienți cu leziuni ligamentare care și-ar putea desfășura activitățile zilnice fără reconstrucția ligamentului chirurgical.

Există câțiva factori importanți în luarea deciziilor privind tratamentul chirurgical al leziunilor PCV. Acestea includ vârsta pacientului; nivelul instabilității articulare și prezența altor leziuni asociate; nivelul de activitate fizică (de bază și profesional); asteptarile sale; capacitatea și disponibilitatea sa de a se conforma reabilitării postoperatorii.

Instabilitatea articulară este una dintre principalele premise pentru dezvoltarea rapidă a degenerării cartilajului articular în genunchiul rănit. Nu se poate acorda limită de vârstă pentru chirurgia ligamentului încrucișat anterior, dar având în vedere cele de mai sus, este necesară.

Este important să rețineți că la mulți pacienți, datorită mișcării non-fiziologice în articulație care are loc după deteriorarea PKV, se dezvoltă deteriorarea lentă a cartilajului. Lăsată netratată, în timp reduce funcția articulației afectate și duce la deformări, adesea la handicap de grad înalt, permanent și ireversibil. Toate acestea reduc semnificativ calitatea vieții.

Există un tratament non-chirurgical pentru leziunea ligamentului încrucișat anterior?
Tratamentul non-operator este recomandat la pacienții cu obiective reduse în ceea ce privește propria activitate, afectarea parțială a PCV și pacienții la care - dintr-un motiv sau altul - tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat sau ar trebui amânat.

Sunt necesare medicamente de răcire și antiinflamatoare pentru a controla durerea și umflarea în primele ore și zile după leziune. Este important să aveți o sarcină progresivă, de intensitate redusă, după reducerea acestora și întărirea mușchilor din jurul articulației. Tratamentul non-chirurgical susține intervenția chirurgicală.

Care este tratamentul chirurgical pentru reconstrucția PCV?
Operația ligamentului încrucișat anterior nu se efectuează de obicei în prima săptămână după leziune. Studiile arată un succes mai bun în amânarea procedurii cu câteva săptămâni. Acest timp permite inflamației să scadă. Reduce umflarea și durerea și crește mobilitatea, ceea ce îmbunătățește funcția postoperatorie a genunchiului.

Reconstrucția PKV este de obicei asociată incorect cu restaurarea sa completă. Recuperarea nu este posibilă prin conectarea capetelor rupte.

Cum se face o reconstrucție a PKV?
Fiecare intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior este diferită, dar implică de obicei utilizarea unei părți dintr-un alt ligament mare sau tendon pentru a înlocui ligamentul deteriorat.

Cele mai frecvente posibilități de reconstrucție a PKV includ:

• utilizarea unei părți a ligamentului rotulian;


• utilizarea unui tendon din grupul posterior al mușchilor coapsei - musculus grcilis și musculus semitendinosus;


• utilizarea unei părți a rotulei cu o parte a fasciei mușchiului coapsei;
• utilizarea unei grefe de donator etc.

Până de curând, ligamentul rotulian (conectarea capacului genunchiului la tibie) era cel mai frecvent utilizat. Are o lățime de 25-30 mm. Grefa ligamentului rotulian reprezintă 1/3 central (aproximativ 9-10 mm), luată împreună cu partea osoasă la ambele capete, care sunt atașate de tibie și femur.

Avantaje: Fibrele ligamentului rotulian sunt aproape aceleași cu cele ale PCV, iar capetele osoase ale grefei pot fi fixate pe inserția anatomică a ligamentului lipsă. Acest lucru permite osului să se unească cu osul - lucru pe care mulți chirurgi îl consideră mai rezistent decât alte metode.

Dezavantaje: Când se ia o grefă, 1/3 din ligamentul rotulian este îndepărtat împreună cu particulele osoase. Există un risc postoperator de fractură a capacului sau ruptura tendonului rotulian. O problemă comună în urma intervenției chirurgicale a ligamentului încrucișat anterior este durerea (durerea anterioară a genunchiului). Pacienții raportează adesea dureri atunci când îngenunchează sau se ghemuit, uneori durând ani după operație.

Astăzi, cea mai frecvent utilizată grefă din tendoanele mușchilor coapsei. Grefa este luată din tendoanele care se atașează la tibia chiar sub articulația genunchiului. Mușchii - gracilis și semitendinosus trec pe partea din spate a coapsei. După suturare într-un mod special, trei sau patru benzi de tendoane înlocuiesc ligamentul anterior și sunt fixate cu șuruburi, știfturi sau sisteme de agățare pentru femur și tibie. Grefa capătă aceeași rezistență ca PKV.

Avantaje: Incizia pentru prelevarea materialului plastic este mică. Durerea în perioada postoperatorie este nesemnificativă.

Dezavantaje: Principala problemă cu această tehnică este fixarea grefei în canalele osoase. În acest caz, este nevoie de mai mult timp pentru aderență, ceea ce necesită o abstinență mai lungă de la exerciții. Dar odată cu îmbunătățirea noilor tehnici de conectare a grefei, perioada postoperatorie este acum scurtată în mod optim.

Chirurgia țesutului donator al ligamentului încrucișat anterior este utilizată la pacienții care au un nivel scăzut de sarcină sau la pacienții care suferă re-manipulare din cauza eșecului celui anterior. Studiile biofizice arată că țesuturile donatoare (de la un donator cadaveric) nu sunt la fel de rezistente ca și țesuturile proprii ale pacientului. Prin urmare, acestea sunt instrumentul de alegere pentru pacienții care nu intenționează să se angajeze în sporturi de înaltă intensitate.

Avantaje: Nu este nevoie să vă îndepărtați propriile țesuturi, ceea ce reduce timpul de operare pe de o parte și, pe de altă parte, este asociat cu mai puține dureri postoperatorii Chiar dacă manipularea eșuează, reoperările pot folosi propriile grefe.

Dezavantaje: Din punct de vedere istoric, aceste grefe erau de calitate mai scăzută și prezentau un risc de infecții transmisibile. Astăzi, tehnicile de obținere a acestora au fost îmbunătățite și aceste probleme au fost evitate în mare măsură. Deși tratamentul special reduce semnificativ riscul, nu îl elimină complet.

Ce să faci după alegerea unei grefe?
Atunci când începeți o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior, tipul de anestezie (care poate fi locală sau generală) este discutat cu ortopedul și anestezistul.

Reconstrucția PKV se realizează printr-un sistem artroscopic și durează între 1 și 2 ore, care depinde de grefa selectată și de alte manipulări care trebuie efectuate în articulația genunchiului. Cârje și un aparat de genunchi sunt utilizate după procedură.

Este necesară reabilitarea după reconstrucția PKV?
Reabilitarea este un aspect foarte important în îngrijirea unui ligament încrucișat anterior deteriorat. Este esențial pentru succesul unei manipulări reconstructive. Implementarea sa este absolut necesară pentru recuperarea completă a genunchiului afectat.

De obicei implică terapie fizică standard, care la pacienții motivați poate fi combinată cu un program de recuperare la domiciliu recomandat de specialiști. Majoritatea pacienților se recuperează complet și se întorc la stilul lor de viață anterior, inclusiv la sporturile profesionale. Cu toate acestea, unii pacienți se plâng de durere, rigiditate și mișcări restrânse timp de luni, mai rar ani, după procedură. Acest lucru este depășit prin reabilitarea prelungită sau artroscopia articulației pentru a elimina aderențele.

După cât timp aș putea reveni la nivelul meu normal de sarcină?
În chirurgia ligamentului încrucișat anterior, pacienții vor trebui să folosească cârje timp de trei până la cinci săptămâni după procedură. Este obligatorie reabilitarea timpurie cu un control crescut asupra umflăturii, mobilității articulațiilor și recuperării forței musculare.

Înotul și ciclismul sunt metode excelente pentru a întări mușchii din jurul genunchiului. Acest lucru este important deoarece crește stabilitatea articulației și reduce tensiunea asupra articulațiilor. Activitatea normală (de exemplu, în desfășurare) revine de obicei în termen de două până la patru luni de la procedură. La sportivii care exercită sport care pun multă presiune pe genunchi, această perioadă este prelungită la șase până la șapte luni după manipulare.

Peste 90% dintre pacienți revin la activitatea normală după reconstrucție.

De ce ne puteți contacta - Centrul Medical „Dr. Hayvazov” pentru tratamentul chirurgical al ligamentului încrucișat anterior.
1. Cunoaștem cele mai frecvent utilizate și moderne metode de tratament chirurgical;
2. Oferim diferite modalități de a stabili conexiunea, în funcție de nevoile și capacitățile dvs. financiare (Fondul de asigurări de sănătate încă nu plătește pentru implanturile necesare pentru a atașa conexiunea la femur și tibie. Acestea variază de la 800 la 2500 BGN, în funcție de tipul, fiabilitatea acestora și companiile care le oferă.);
3. Dezvoltăm programe individuale de reabilitare postoperatorie. Acestea se referă la cerințele dvs. pentru timpul și durata procedurilor;
4. Abordarea noastră asupra efectivului dvs. este complexă, inovatoare și orientată doar către recuperarea rapidă și finală.