Cancerul de sân la bărbați - patologie și factori de risc

bărbați

Cancerul de sân la bărbați simptome, ganglioni limfatici de sân, stadii de cancer de sân, cauze ale cancerului de sân.

Cel mai vechi caz înregistrat al unui bărbat cu cancer de sân (RGM) a fost descris de Edwin Smith dintr-un papirus egiptean (3000 - 2500 î.Hr.).

Este o boală rară, în ciuda faptului că există o tendință de creștere a incidenței în ultimii 25 de ani. Incidența sa este de aproximativ 100 de ori mai puțin frecventă decât la femei și este mai mică de 1% din toate cazurile de cancer la bărbați, în general. (1.2)

Boala este observată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 93 de ani, iar frecvența acesteia crește odată cu vârsta de până la 80 de ani, după care nu se modifică.

Cancerul afectează mai des sânul stâng al unui bărbat și este mai frecvent la negri decât la caucazieni. În unele părți din Africa, poate afecta până la 15% din toate neoplasmele mamare. (2,3)

Există diferențe mari în frecvența RGM în diferite zone geografice ale lumii, variind de la 0,1/100000 la 3,4 cazuri/100000. Pentru Statele Unite în 2014, conform ACS, sunt așteptate 2.360 de cazuri diagnosticate recent ale bolii și aproximativ 430 de decese. (4)

Aproximativ 15-20% din cazurile de RGM raportează un istoric familial (rude cu cancer de sân sau ovarian).

La bărbații cu mutații BRCA2, riscul de cancer ulterior este de 5-10%, comparativ cu populația generală, unde riscul este de 0,1%. Pentru mutațiile BRCA1, acest risc este de la 1 la 5%. Mutațiile genelor CHEK 2 și PTEN pot fi, de asemenea, responsabile pentru unele cazuri de cancer mamar la bărbați.

Nivelurile ridicate de estradiol conduc, de asemenea, la un risc de RGM ulterioare. De exemplu, în sindromul Klinefelter (o boală congenitală a cromozomului XXY), probabilitatea de a dezvolta ulterior cancer de sân este de 1: 100. Acest lucru se datorează nivelurilor mai mici de androgeni și mai multor estrogeni la acești bărbați.

Pacienții cu ciroză hepatică au, de asemenea, niveluri relativ mici de androgeni și niveluri mai ridicate de estrogen, ceea ce crește riscul de ginecomastie și RGM. Potrivit unui număr de autori, incidența cancerului de sân la bărbații cu ciroză va fi mare dacă acești pacienți trăiesc mai mult.

Transsexualii care iau estrogeni exogeni au, de asemenea, un risc crescut de apariție a acestor boli.

Există dovezi că obezitatea crește, de asemenea, ușor probabilitatea de RGM ulterioară. (5)

Pacienții după orchiectomie, precum și cei cu anumite boli cu hipofuncție testiculară, sunt expuși riscului de a dezvolta cancer de sân. Infertilitatea este o problemă descrisă în multe cazuri și demonstrează importanța dezechilibrului hormonal în patogeneza RGM.

Riscul crescut a fost demonstrat la bărbații care lucrează pentru o lungă perioadă de timp la temperaturi ambientale ridicate (oțel și alte industrii), care pot afecta nivelul testiculelor și androgenilor din organism.

În ceea ce privește ginecomastia, aceasta este descrisă ca un factor de risc, dar nu este clar dacă crește riscul de cancer mamar ulterior sau dacă factorii de risc pentru RGM sunt aceiași ca pentru ginecomastie.

Riscul este ușor crescut odată cu consumul crescut de alcool, fumatul și radiațiile la o vârstă fragedă.

O altă constatare interesantă este că prezența unei fracturi osoase după vârsta de 45 de ani este un factor de risc (risc relativ - 2,20) pentru RGM ulterioară. (3)

Sânul unui bărbat se dezvoltă până la pubertate, în mod similar cu o femeie. Din cauza lipsei de stimulare estrogenică în timpul pubertății, dezvoltarea sânilor la bărbați se oprește în acest stadiu. Astfel, sânul normal al unui bărbat adult seamănă cu sânul imatur al unei fete.

Aproximativ 57% din populația masculină cu vârsta peste 44 de ani simte țesut glandular palpabil în zona sânilor.

Deși cea mai frecventă unitate de boală este ginecomastia, bărbații pot dezvolta multe alte boli benigne și neoplazice, inclusiv cancerul de sân primar.

RGM este o boală eterogenă care cuprinde două componente principale: locoregională: boală a ganglionilor mamar și regionali și sistemică: micrometastaze și/sau focare la distanță dovedite clinic.

Diagnosticul se face cel mai adesea prin examen citologic sau prin biopsie cu ac de tăiere a miezului. Tumorile sunt localizate cel mai adesea retroareolar și sunt de obicei identificate prin palpare și ecou/mamografie. De remarcat este faptul că microcalcificările sunt mai puțin întâlnite aici decât cancerul de sân la femei.

Cancerele de sân non-invazive la bărbați sunt rare. Frecvența DCIS variază de la 5 la 8%, cel mai adesea o variantă papilară sau cribriformă. Lobular in situ (LCIS) este foarte rar deoarece nu există lobuli terminali în sânul masculin. (6, 7, 8)

În ceea ce privește tumorile invazive, conform SEER, 93,7% din cazuri sunt carcinoame invazive ductale sau neclasificabile, 2,6% papilare, 1,8% mucinoase și doar 1,5% carcinoame lobulare. (Spre deosebire de femei, unde frecvența lor ajunge la 12-13%). (6, 9)

De remarcat este faptul că carcinoamele masculine au niveluri mai ridicate de expresie a receptorilor hormonali: 90% sunt receptori estrogeni pozitivi și 81% sunt receptori progesteron pozitivi. Spre deosebire de femei, supraexprimarea HER-2 este mult mai puțin frecventă aici (în aproximativ 5% din cazuri). Datele privind expresia p53 au variat de la 3,7% la 20,8% în diferite studii. (3)

Rolul receptorului de androgeni în sânul masculin nu a fost specificat. Au fost raportate niveluri de 34 până la 95%, dar acest receptor nu este asociat cu prognosticul bolii. (3). Incidența ridicată a RGM Bcl-2 pozitiv poate sugera mecanisme antiapoptotice în carcinogeneza bolii, iar perioada scurtă până la progresia tumorilor MIB-1 pozitive susține rolul activității proliferative ca factor de prognostic negativ la bărbații cu cancer de sân.

În general, datele privind markerii de convecție nu diferă semnificativ de cele de la femei.

Datele actuale sugerează că RGM este similar cu cancerul de sân postmenopauză la femei, dar sunt necesare mai multe informații și o înțelegere mai clară a biologiei moleculare pentru a confirma această constatare.

Au fost deja identificate două subgrupuri diferite de cancer mamar la bărbați, luminal M1 și luminal M2, care diferă de subtipurile inerente bine stabilite de cancer la femei. Unii biomarkeri noi pentru RGM (de exemplu, NAT1) sunt în curs de studiu. Acest lucru necesită studii prospective suplimentare pentru a crea o bază pentru tratamentul optim al pacienților în era medicinei personalizate.

1. Registrul național bulgar al cancerului. Incidența cancerului în Bulgaria, 2011. Volumul XXII, 2013. www.sbaloncology.bg

2. Shah S., S. Bhattacharyya, A. Gupta și colab. Cancer de sân la bărbați: un studiu clinicopatologic pe 42 de pacienți din India de Est. Ind J Surg Oncol, 2012, 3.324-249

3. Korde LA., JA Zujwski, L. Kamin și colab. Întâlnire multidisciplinară despre cancerul de sân la bărbați: rezumat și recomandări de cercetare. Clin Oncol, 2010,28,2,2114-2121

4. Cancerul de sân la bărbați. American Cancer Society, 2013, www.cancer.org

5. Yager JD., NE Davidson. Carcinogeneza estrogenilor în cancerul de sân. N Eng J Med, 2006, 270-280

6. Am N., D. Dissanayake, C. Metcalf și colab. Caracteristici clinice și imagistice ale bolii mamare masculine, cu corelație patologică: un eseu practic. J Med Imaging, 2014, 58,2189-198

7. Hotko YS. Cancerul de san masculin: prezentare clinica, diagnostic, tratament. Exp Oncol, 2013,35,4303-310