diagnostic

  • 1. Care este tabloul clinic?
  • 2. Cum se pune diagnosticul?
  • 3. Care este tratamentul?

3. Care este tratamentul?

În boala Cushing, prima metodă de alegere este aceasta adenomectomie transfenoidală. Accesul se face prin cavitatea nazală și ajunge la glanda pituitară prin fundul șeii turcești. Această abordare permite o intervenție chirurgicală mai scăzută, un risc mai redus și o recuperare mai rapidă. Această abordare are cea mai mare rată de vindecare definitivă - până la 90% în microadenoame, cu o rată redusă de recurență.

Complicațiile care pot apărea sunt diabet insipid - permanent sau temporar, alte tulburări ale metabolismului apei-electrolit, tulburări vizuale temporare sau permanente, hipopituitarism (insuficiență hipofizară), leziuni hipotalamice, sângerări. Frecvența acestor complicații este scăzută. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca adenoamele hipofizare care secretă ACTH să necesite terapie temporară de substituție a corticosteroizilor din cauza insuficienței suprarenale până când axa se reface.

Terapie cu radiatii este metoda de alegere la persoanele la care boala persistă sau reapare după operație. Atât radiografia convențională, cât și iradierea cuțitului gamma au o rată mare de succes în tratament, dar în mai mult de jumătate din cazuri, hipopituitarismul se dezvoltă în câțiva ani.

Tratamentul medicamentos al hipercorticismului rămâne ca ultimă soluție, de obicei terapie adjuvantă. Se utilizează agenți care inhibă sinteza hormonilor steroizi în glanda suprarenală. Aceste medicamente au efecte secundare semnificative. Unele dintre ele sunt evitate atunci când se combină preparatele și se utilizează în doze mai mici. Vindecarea definitivă cu terapia conservatoare nu este practic realizată.

Adrenalectomia a fost practicată în trecut ca mijloc de control al hipercortizolismului în boala Cushing. Cu toate acestea, există riscul de a dezvolta sindromul Nelson - progresia unui adenom hipofizar existent după îndepărtarea efectului supresiv încă disponibil al cortizolului asupra ACTH. Hiperpigmentarea rapid progresivă se dezvoltă de la niveluri ridicate de ACTH, cefalee, implicarea nervilor excitatori din apropiere, hemoragie hipofizară.

Tumori suprarenale - tratamentul adenoamelor este chirurgical și constă într-o suprarenalectomie unilaterală. Datorită suprimării glandei contralaterale, terapia de substituție cu corticosteroizi este inclusă până la recuperare și.

În carcinoame, tratamentul chirurgical este rareori definitiv din cauza metastazelor la diagnostic. Există dovezi ale unui astfel de țesut tumoral sau rezidual la niveluri persistente de cortizol.
Tratamentul conservator cu mitotan este, de asemenea, utilizat aici, simptomatic - blochează sinteza steroizilor și suprimă efectul cortizolului. La o mică proporție de pacienți se obține o reducere a dimensiunii tumorii. Radioterapia și terapia radioiodică convențională nu se aplică acestui tip de cancer.

În sindromul Cushing ectopic, eforturile sunt îndreptate către procesul primar. Controlul steroidogenezei cu medicamente este permis, în cazuri extreme se ia în considerare suprarenalectomia bilaterală cu terapie de substituție cu corticosteroizi în doza optimă.

Hiperplazia nodulară în absența dependenței de ACTH este, de asemenea, tratată cu adrenalectomie bilaterală și terapie de substituție.