acneea

Sindromul ovarului polichistic (SOP) poate fi cauza acnee în aproximativ 30% din cazuri. Majoritatea femeilor cu acnee nu au tulburări hormonale, deci clarificarea stării lor hormonale este necesară numai atunci când există semne concomitente de tulburări endocrine - cum ar fi menstruația neregulată, infertilitatea, obezitatea etc.

Cu toate acestea, majoritatea femeilor cu acnee severă și rezistentă au sindromul ovarului polichistic, care necesită clarificări suplimentare de către un endocrinolog.

Hiperandrogenismul este unul dintre cele trei criterii de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic. Cele mai frecvente manifestări clinice ale acestuia sunt hirsutismul, acneea și alopecia.

Acneea este o afecțiune inflamatorie a foliculului pilos și a glandelor sebacee și apocrine adiacente (unitate pilo-sebacee). De obicei apare la începutul adolescenței, afectând aproximativ 80% dintre copiii de vârstă școlară. De aceea apariția acneei în adolescență nu este inclusă în criteriile de diagnostic. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că la fetele cu acnee orală sau topică severă sau rezistentă la tratament, inclusiv retinoizi, probabilitatea de a dezvolta SOP este redusă la aproximativ 40%.

Deși incidența acneei scade semnificativ în deceniile a doua și ulterioare ale vieții unei femei, la o proporție mică de pacienți leziunile persistă până la vârsta mijlocie. Când acneea persistă după adolescență sau există o exacerbare la mijlocul anilor 20 sau 30 de ani, hiperandrogenismul este comun și atunci acneea poate fi considerată un semn clinic.

Acneea afectează în principal fața și mai rar spatele și pieptul. Leziunile pot fi: comedoane deschise (așa-numitele puncte negre), comedoane închise, papule (cosuri roșii), pustule (cosuri purulente), chisturi și noduli. Leziunile inflamatorii sunt adesea dureroase.

Acneea se agravează de obicei în faza luteală a ciclului menstrual (a doua fază), când nivelul progesteronului crește. Prin urmare, unii autori cred că este cu efectul său androgen, joacă un rol în unitatea pilo-sebacee.

Androgenii au un efect direct asupra glandei sebacee, stimulând diviziunea celulară și producția de grăsimi (sebum). Creșterea producției de sebum, hiperkeratinizarea canalului foliculului pilos, ducând la blocarea și colonizarea de către microbi, în special Propionobacterium acnes, și factori inflamatori suplimentari joacă un rol în patogeneza acneei.

Formele metabolizate local de androgeni mai activi din unitatea pilo-sebacee duc la mărirea glandelor sebacee, care produc mai mult sebum și cresc astfel coloniile de P. acnes. La rândul său, schimbă vâscozitatea sebumului - îl măresc și duc la o reacție inflamatorie. Hiperkeratoza în urma inflamației (keratinizarea și îngroșarea epiteliului) și vâscozitatea crescută a sebumului împiedică „curățarea” canalului și favorizează astfel apariția comedoanelor. Ele sunt manifestarea inițială a acneei. Sub influența factorilor inflamatori secretați local, comedoanele se pot transforma într-o papulă, pustulă sau chist.

Obiectivarea hiperandrogenemiei

Testele de laborator utilizate ca metodă de screening pentru detectarea sau excluderea supraproducției de androgeni includ niveluri serice de testosteron total și/sau liber, sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS), androstendionă și 17-hidroxi-progesteron (pentru a exclude forma tardivă a hiperplaziei suprarenale congenitale). Indicele de androgeni liberi, care este calculat utilizând nivelurile totale de globulină care leagă testosteronul și hormonul sexual, este, de asemenea, un bun marker pentru hiperandrogenemie.

3-alfa-androstenediol glucuronid este un metabolit al celor mai puternici decât testosteronul - dihidrotestosteronul, care se formează local în țesuturi. Măsurarea nivelurilor de glucuronid de 3-alfa-androstenediol poate fi un bun marker pentru producerea dihidrotestosteronului în organele țintă, cum ar fi pielea. Există rapoarte că nivelurile sale sunt crescute în sânge și urină la femeile cu hirsutism și acnee.

Strategiile farmacologice pentru controlul semnelor dermatologice ale hiperandrogenemiei vizează scăderea nivelului de androgeni și controlul efectelor acestora la nivel tisular. Vom analiza subiectul mai detaliat în articolele următoare.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.