Ortopedie și traumatologie - Membrul superior

Publicat pe 21 februarie 2013

ANATOMIE

Articulația umărului este alcătuită dintr-o groapă a omoplatului numită cavitas glenoidalis și capul humerusului. Aceste două oase sunt articulate datorită capsulei articulare și ligamentelor umărului. Un inel circular de cartilaj numit a este atașat la groapa scapulei labrum. Poate fi rupt în leziuni și degenerări ale umărului în anumite zone.

Termenul PALMĂ este folosit în ortopedie ca abrevierea lui Labrum superior Anterior Posterior. În acest tip de ruptură, partea superioară a labrumului este deteriorată. Aceasta este zona în care tendonul se atașează la capul lung al bicepsului. SLAP-ruptură apare în partea superioară a labrum (superior), acoperă anterioară (anterioară) și posterioară (posterioară).

informații

CLASIFICARE

Ei exista patru tipuri de daune SLAP:

Primul tip avem când vedem o parte superioară izolată și zdrobită a labrumului. Acest tip de leziune este caracteristic traumei cronice labrumului. Are o origine degenerativă. Majoritatea oamenilor care practică sport au o ruptură similară. Acest tip de leziune este aproape asimptomatică și rareori necesită tratament chirurgical.

Al doilea tip leziunea se caracterizează prin ruperea părților superioare, anterioare și posterioare ale labrumului, împreună cu locul de atașare al capului lung al bicepsului. Aceasta este cea mai frecventă deteriorare a labrumului de tip SLAP - rupturi. La stabilirea acestui tip de SLAP - ruptură, tratamentul chirurgical este obligatoriu.

Când al treilea tip daune avem o ruptură a labrumului de tipul "mânerului cupei", deoarece locul de inserție/captare/al capului lung al bicepsului rămâne intact. Acestea sunt leziuni rare. De obicei, acestea sunt asociate cu dureri severe și dificultăți în a face mișcările mâinilor imposibile. În acest tip de leziune, tratamentul chirurgical este obligatoriu.

Al patrulea tip deteriorarea labrumului este, de asemenea, asociată cu o ruptură a mânerului cupei, dar cu dezinserția locului de atașare al capului lung al bicepsului. Cu această leziune avem instabilitate la umăr. Este însoțit de alte leziuni/leziuni ale țesuturilor moi. Apare în leziuni severe și cu energie ridicată. Tratamentul este operativ.

CAUZE DE VATAMARE

Rupturile părții superioare a labrumului pot fi cauzate atât de traume acute, cât și de mișcări repetate. Leziunile acute pot fi rezultatul accidentelor de circulație, căderea pe un braț întins, tragerea și tragerea puternică a brațului sau încercarea de a apuca un obiect foarte greu, mișcarea bruscă, forțată a brațului peste cap, luxarea articulației umărului - luxarea sau distorsiune. Astfel de leziuni sunt cauzate persoanelor care practică sporturi legate de mișcarea brațului peste cap, cum ar fi aruncarea cu javelină, haltere, lupte, sambo, judo, gimnastică etc.

O mare parte din rupturile SLAP sunt rezultatul subțierii, uzurii labrumului, care are loc lent de-a lungul anilor. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani și fără traume acute, o astfel de ruptură poate fi considerată un proces normal de îmbătrânire.

SIMPTOME

Plângerile obișnuite cu leziuni SLAP sunt similare cu cele cu multe alte leziuni ale umărului și articulației umărului. Ei includ:

  • - senzație de blocaj, crăpături și rigiditate a mâinii;
  • - dureri de umăr atunci când se mișcă sau se ține într-o anumită poziție;
  • - durere la ridicarea obiectelor, în special peste cap;
  • - reducerea forței în zona umerilor;
  • - senzația că umărul pare să se miște;
  • - volum redus de mișcare;

În prezența daunelor SLAP, rareori poate exista un volum mai mare de mișcare. Dacă există unul, este în detrimentul reducerii stabilității articulației.

DIAGNOSTIC

Când mergi la ortoped, acesta îți va vorbi despre simptomele inițiale asociate cu apariția durerii. Va fi foarte util dacă vă amintiți bine despre leziunile anterioare sau leziunile. Este important să rețineți toate mișcările și activitățile în care durerile de umăr cresc. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când ridicați mâna deasupra capului și aruncați o minge. Este important să indicați locația exactă și tipul de tratament pe care l-ați avut înainte.

Medicul determină gama de mișcare, forța și stabilitatea umărului. El poate aplica o varietate de teste, poziționând umărul diferit pentru a reproduce și a monitoriza simptomele. Este necesar să verificați mișcările gâtului și capului pentru a elimina unele afecțiuni neurologice. Rezultatele anamnezei și examinării îl vor ajuta pe ortoped pentru un diagnostic suplimentar și un tratament adecvat.

IMAGINI

Radiografia oferă o idee clară a stării oaselor care formează articulația umărului. Examinarea cu raze X este obligatorie pentru a exclude leziunile osoase, cum ar fi fracturile, osteofitoza, chisturile osoase, aderențele osoase etc.

Foarte des în cazul luxării umărului așa-numitul Defect Hill Sachs. Aceasta este o impresie osoasă a capului humerusului, obținută datorită compresiei puternice la marginea cornului scapulei în timpul luxației. Acest defect este observat mai ales pe radiografia axială.

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară este un test care arată starea țesuturilor moi. Prin urmare, în caz de suspiciune de SLAP - daune, examinarea este obligatorie. Uneori rupturi foarte discrete ale primului și celui de-al doilea tip nu pot fi observate la examenul de rezonanță. Acest lucru necesită o injecție de contrast în articulație. Pătrunde între țesuturile rupte, ceea ce îmbunătățește calitatea imaginii și interpretarea acesteia.

TRATAMENT

În majoritatea cazurilor, tratamentul SLAP - leziunile este neoperator - AINS, fizioterapie, acupunctură, PRP după leziuni acute, corticosteroizi pentru injecție după dureri cronice și altele. Acest lucru reduce durerea și restabilește raza de mișcare. De obicei, tratamentul conservator se aplică după traumatismul inițial sau luxarea umărului. O altă opțiune pentru tratarea acestui tip de leziuni este intervenția chirurgicală. În el, labrul rupt, împreună cu capul lung al bicepsului, este re-atașat la fosa glenoidă. Rezultatele unei astfel de intervenții sunt excelente și în peste 90% din cazuri pacienții revin la activitatea activă. Sutura chirurgicală a labrumului se efectuează sub control artroscopic. Aceasta înseamnă pătrunderea articulației cu optică cu diametrul de 4 mm. Și sub control vizual, așezați câteva ancore (ancore) în glenoid și coaseți labrul rupt.

După operație, brațul este plasat într-o atelă, care ține brațul la piept, iar antebrațul este îndoit la 90 g. Această imobilizare este purtată de pacient timp de 2 până la 4 săptămâni. După îndepărtare, începe o mișcare treptată. Inițial, exercițiile nu au depășit gravitația. Sunt incluse procedurile de fizioterapie - magnet, ultrasunete, terapie cu laser. După 4-5 zile, volumul de mișcare crește. Puterea musculară este folosită pentru a depăși gravitația.

În concluzie, voi spune că SLAP - accidentările sunt relativ frecvente, mai ales la persoanele în vârstă și foști sportivi. În mare măsură, acestea sunt asociate cu modificări degenerative din cauza tensiunii cronice pe braț. În cazul leziunilor de primul și al doilea tip, probabilitatea evoluției asimptomatice a leziunii este semnificativă.

Dacă aveți peste 50 de ani, nu ați avut o vătămare și aveți dureri de umăr, consultați ortopedul, poate fi o vătămare SLAP.