Acasă »Subiecte actuale» Șoc septic (șoc endotoxic, șoc toxicoinfectios)

endotoxic

Șocul septic este o afecțiune care pune viața în pericol. Este o formă severă de sepsis, combinată cu tensiunea arterială scăzută și aportul redus de sânge la organe, în ciuda terapiei de rehidratare.

Sepsisul se dezvoltă atunci când organismul reacționează brusc la o infecție, în care sângele eliberează mulți mediatori inflamatori (citokine, prostaglandine, leucotriene, tromboxani, oxid nitric etc.). Atunci când corpul pierde controlul acestui răspuns inflamator, apar leziuni ale organelor și funcția lor este afectată. Se dezvoltă sepsis sever cu disfuncție a organelor.

Dacă o persoană cu sepsis sever are tensiune arterială scăzută care nu se îmbunătățește după o perfuzie de lichide, înseamnă că a apărut șocul septic. Aprovizionarea cu sânge a organelor vitale, cum ar fi creierul, inima, rinichii, plămânii.

Care sunt cauzele șocului septic?

Infecțiile bacteriene sunt cea mai frecventă cauză a șocului septic. Microorganismele gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter) sunt responsabile de aproximativ 50% din cazurile de șoc septic. Deși mai puțin frecvente, virușii, ciupercile și paraziții pot provoca, de asemenea, șoc septic.

Cele mai frecvente afecțiuni care pot duce la sepsis includ pneumonie, infecții ale abdomenului, rinichilor și tractului urinar. Infecția poate pătrunde, de asemenea, în pielea deteriorată și țesuturile moi.

Factorii care contribuie la creșterea incidenței sepsisului și șocului septic sunt:

  • vârsta sub 2 ani și peste 65 de ani
  • boli cronice - diabet, cancer, rinichi cronic, boli pulmonare, colagenoză etc.
  • imunitatea suprimată datorită chimioterapiei, radioterapiei, imunosupresiei
  • prezența rănilor deschise, răniri, arsuri
  • manipulări frecvente - plasarea cateterelor venoase și urinare, intubație.

Care sunt simptomele șocului septic?

Pacienții cu șoc septic prezintă simptome de septicemie severă, dar au și tensiune arterială foarte scăzută, care nu crește după perfuzia de lichide.

În sepsisul sever, se observă cel puțin două dintre simptomele unui răspuns inflamator sistemic (SIRS), precum și semne de disfuncție a organelor.

Simptomele unui răspuns inflamator sistemic includ:

  • respirație rapidă (tahipnee) - mai mult de 20 de respirații pe minut
  • tahicardie - ritmul cardiac este peste 90/min
  • hipertermie (temperatura peste 38 ° C) cu sau fără frisoane sau hipotermie (temperatura sub 36 ° C)
  • leucocitoză (leucocite crescute peste 12 g/l) sau leucopenie (leucocite scăzute sub 4 g/l).

De asemenea, puteți vedea: greață, vărsături, piele palidă, slăbiciune generală, splină mărită.

Din cauza tensiunii arteriale scăzute și a alimentării cu sânge a organelor, apar semne de disfuncție a mai multor organe, de exemplu:

  • rinichi - există semne de insuficiență renală acută: oligo- sau anurie (reduce cantitatea de urină excretată până la absența completă a urinei), azotemie (creșterea ureei, creatininei)
  • plămâni - există hipoxemie arterială, tahipnee, sindrom de detresă respiratorie acută
  • creier - apar modificări ale conștiinței
  • ficat - există hiperbilirubinemie (bilirubină totală crescută)
  • lactat crescut în sânge
  • scăderea trombocitelor, modificări ale coagulării sângelui
  • piele - pot exista erupții pe piele.

În șocul septic există o hipotensiune arterială marcată - tensiunea arterială sistolică este sub 90 mmHg sau scade cu 40 mmHg sub valoarea normală pentru pacient. Tensiunea arterială scăzută nu este afectată, în ciuda utilizării unor perfuzii adecvate de lichide și medicamente vasopresoare.

O complicație gravă este dezvoltarea sindromului de eșec multiorganic. Se manifestă după a treia zi de la debutul bolii cu disfuncție a două sau mai multe sisteme, de exemplu: sindrom de detresă respiratorie acută, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă, ischemie mezenterică, sindrom DIC.

Cum este diagnosticat șocul septic?

Diagnosticul de șoc septic se bazează pe următoarele teste:

Istorie și examinare fizică - se efectuează o examinare atentă și interogarea pacientului pentru a determina sursa infecției.

Cercetări microbiologice

  • hemocultură - hemocultură pozitivă se găsește la 60 până la 80% dintre pacienții cu șoc septic
  • examinarea materialului din presupusul focar primar, de exemplu secreția traheală, urină, secreția vaginală, secreția plăgii.

Cercetări de laborator

Se efectuează numeroase teste de laborator - tablou de sânge, indicatori de coagulare a sângelui (trombocite, fibrinogen, indice de protrombină), creatinină, bilirubină, electroliți, acid lactic. Se efectuează o analiză sânge-gaz, se examinează echilibrul acido-bazic.

Cercetarea imagistică

O serie de studii imagistice sunt efectuate pentru a stabili focalizarea primară, cum ar fi ultrasunete, raze X, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică.

Care este tratamentul șocului septic?

Tratamentul pentru pacienții cu șoc septic se administrează de obicei într-o unitate de terapie intensivă și include:

Stabilizarea imediată a pacientului

Scopul principal la pacienții cu șoc septic este menținerea funcțiilor vitale de bază:

Scăderea semnificativă a tensiunii arteriale necesită perfuzie de lichide adecvate, aplicarea de medicamente vasopresoare - dobutamină, dopamină, norepinefrină. În absența efectului, se utilizează vasopresină sau corticosteroizi.

  • respirație - se efectuează oxigenoterapie și, dacă este necesar, se efectuează intubația traheală sau ventilația mecanică.

Principalele semne vitale sunt monitorizate - ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, temperatura.

Heparina este utilizată pentru prevenirea sindromului DIC.

Terapia cu antibiotice

Tratamentul cu antibiotice cu doze mari de spectru larg trebuie început imediat după diagnostic. Se administrează parenteral timp de cel puțin 14 zile.

Se efectuează tratamentul focalizării primare

Unii pacienți pot necesita intervenții chirurgicale pentru a îndepărta focalizarea primară, cum ar fi drenarea unui abces, debridarea țesuturilor moi infectate.