Coloana vertebrală umană este formată din 24 de vertebre articulate (articulate) și nouă vertebre fuzionate care alcătuiesc sacrul, os coccygis. Vertebrele articulare sunt împărțite în 7 cervicale, 12 toracice și 5 lombare. Fiecare dintre aceste vertebre este alcătuită dintr-un corp, arc și proeminențe, cu excepția primei vertebre cervicale (atlas), care nu are corp. Corpul și arcul înconjoară deschiderea vertebrală. Deschiderile celor 24 de vertebre formează canalul spinal, care găzduiește măduva spinării. Vertebrele individuale sunt conectate între ele prin articulații, ligamente și discuri cartilaginoase situate între corpurile lor.

computerizată imagistica

Rubrica - neoplasm malign al coloanei vertebrale include tumori maligne ale cartilajului osos și articular al vertebrelor cervicale, toracice și lombare, cu excepția neoplasmelor maligne ale sacrului și coccisului (C41.4).

Tumorile primare non-limfoproliferative ale coloanei vertebrale sunt relativ rare și reprezintă mai puțin de 5% din neoplasmele osoase. Incidența acestor tumori primare este de 2,5-8,5 cazuri la 100.000 de persoane pe an. Tumorile metastatice ale coloanei vertebrale sunt mult mai frecvente. Aproximativ 40-80% dintre pacienții care mor de cancer au metastaze osoase la moarte. Coloana vertebrală este cel mai frecvent loc scheletic al unei tumori metastatice.

Etiologia cancerelor coloanei vertebrale este neclară. Neoplasmele maligne primare care se pot dezvolta în coloana vertebrală sunt: ​​condrosarcom, sarcom Ewing, osteosarcom, cordom, mielom multiplu, plasmacitom solitar.

Cel mai frecvent simptom asociat cu tumorile coloanei vertebrale este durerea de spate. Acest simptom determină pacienții să solicite asistență medicală. Durerea de spate este cel mai frecvent simptom la pacienții cu neoplasme benigne sau maligne ale coloanei vertebrale. O altă manifestare importantă a bolii este simptomele neurologice datorate comprimării măduvei spinării și a rădăcinilor nervilor spinali. Gradul de deșeuri neurologice variază de la slăbiciune ușoară într-un anumit grup muscular sau reflexe modificate patologic până la paraplegie completă. Când tumora este localizată în părțile inferioare ale coloanei vertebrale, se constată pierderea controlului asupra organelor pelvine (rect, vezică). Simptomele sistemice sau constituționale sunt mai frecvente și sunt o manifestare a malignității sau a bolii metastatice decât în ​​tumorile benigne.

Condrosarcomul este a doua cea mai frecventă tumoare primară non-limfoproliferativă coloanei vertebrale. Condrosarcoamele reprezintă 7-12% din toate tumorile coloanei vertebrale, iar coloana vertebrală este locul primar al 3-12% din condrosarcoamele osului scheletic. Bărbații se îmbolnăvesc de 2-4 ori mai des decât femeile. Vârsta medie de prezentare clinică a bolii este de 45 de ani. Vertebrele toracice sunt cea mai frecventă locație, dar condrosarcoamele pot afecta toate nivelurile coloanei vertebrale. Principalele simptome observate la 45% dintre pacienți sunt durerea, masa tumorală palpabilă și simptomele deficitului neurologic.

Imaginea cu raze X a condrosarcoamelor prezintă de obicei o tumoare de dimensiuni diferite cu distrugerea oaselor. Leziunea tumorală este localizată în corpul vertebral în 15% din cazuri, în elementele dorsale (arc și creșteri) - 40%, iar în 45% din cazuri ambele elemente sunt afectate. La 70% dintre pacienți, matricea condroidă caracteristică sub formă de inele și arcade este observată pe o raze X. Distrugerea corticală cu invazia țesuturilor moi este vizualizată cel mai bine prin CT sau RMN. Implicarea vertebrală adiacentă prin creșterea discului intervertebral apare la 35% din toate leziunile. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică vizualizează nucleele de mineralizare din componenta țesutului moale a leziunii.

Tratamentul condrosarcomului coloanei vertebrale este chirurgical - îndepărtarea corpului vertebrei afectate și înlocuirea defectului cu o grefă osoasă. Uneori poate fi necesară o excizie completă. Dacă rezecția completă a tumorii nu poate fi efectuată cu o marjă suficient de largă în sănătos, recidivele bolii duc la moarte. Supraviețuirea mediană la pacienții cu condrosarcom este de 5,9 ani. Condrosarcoamele nu sunt sensibile la radiații. Chimioterapia este utilizată pentru a reduce dimensiunea masei tumorale în condrosarcoame slab diferențiate și nediferențiate. Metastaza condrosarcomului este determinată de gradul de diferențiere a tumorii primare. Plămânii sunt cel mai frecvent loc de diseminare metastatică a bolii.

Sarcomul Ewing este cea mai frecventă malignitate primară non-limfoproliferativă a coloanei vertebrale la copii. Acest tip de neoplazie malignă a coloanei vertebrale reprezintă 3-10% din toate siturile primare ale sarcomului Ewing. Pacienții au de obicei între 10 și 20 de ani. Tumora se dezvoltă cel mai adesea în segmentul sacrococcigian al coloanei vertebrale, urmată de vertebrele toracale și lombare. Coloana cervicală este extrem de rar afectată. Leziunile sunt localizate în principal în corpul vertebral, dar se pot dezvolta și în elementele dorsale (posterioare) ale vertebrelor.

Razele X prezintă distrugerea osoasă, creșterea osoasă sau scleroză. Scleroza difuză apare la 69% din leziunile coloanei vertebrale și este asociată cu osteonecroză. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică demonstrează leziunea osoasă, precum și implicarea țesuturilor moi din jur. Cu toate acestea, RMN în sarcomul Ewing este nespecific.

Înainte de dezvoltarea chimioterapiei, supraviețuirea la pacienții cu sarcomul Ewing era prea scăzută din cauza incapacității de a rezeca complet leziunile coloanei vertebrale. Radioterapia și chimioterapia sunt metode actuale de tratare a sarcomului Ewing coloanei vertebrale, realizând aproape 100% control local, cu o supraviețuire de 86% pe termen lung la pacienții cu sarcom spinal al Ewing. Cel mai important criteriu de prognostic este răspunsul tumorii la chimioterapie.

Osteosarcomul coloanei vertebrale este foarte rar, deoarece această localizare reprezintă 0,6-3,2% din osteosarcoamele scheletice și doar 5% din toate tumorile maligne primare ale coloanei vertebrale. De obicei, acestea se dezvoltă la pacienți în a patra decadă, bărbații fiind afectați mai des. Osteosarcoamele se găsesc în toate părțile coloanei vertebrale, dar cel mai adesea în regiunea lombosacrală. Se dezvoltă în principal în corpul vertebrelor cu creșterea până la elementele dorsale.

Majoritatea osteosarcoamelor sunt leziuni explozive. Există forme osteoblastice, condroblastice sau fibroblastice. Osteosarcoamele pot apărea primare sau secundare după expunerea la radiații ionizante. Osteosarcoamele secundare pot avea o perioadă latentă de până la 20 de ani. Osteosarcoamele coloanei vertebrale au fost, de asemenea, găsite la pacienții cu boala Paget.

Pacienții se plâng de durere și umflături într-o parte a coloanei vertebrale. Simptomele neurologice, de la deficite senzoriale până la pareză, se găsesc la 70-80% dintre pacienți. Se constată adesea o creștere a fosfatazei alcaline serice.

Imaginea cu raze X a osteosarcomului spinal arată o matrice osoasă mineralizată densă, asemănătoare cu fildeșul. Se constată adesea o reducere a înălțimii corpului vertebral, cu un disc intervertebral conservat. Au fost descrise, de asemenea, leziuni pur litice. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utile pentru evaluarea amplorii invaziei osoase și a implicării țesuturilor moi.

Tratamentul principal al osteosarcoamelor de coloanei vertebrale este o rezecție chirurgicală, dar îndepărtarea leziunilor coloanei vertebrale este în cele mai multe cazuri incompletă datorită dimensiunii și localizării tumorii la diagnostic. Alte tratamente includ chimioterapia adjuvantă și radioterapia.

Osteosarcoamele coloanei vertebrale au un prognostic slab, decesul având loc în primul an de diagnostic. Procentul de supraviețuitori de peste doi ani este prea mic.

Chordoamele sunt tumori rare, reprezentând 2-4% din toate malignitățile primare ale osului, cu o prevalență de 0,51 cazuri la un milion de persoane. Cu toate acestea, excluzând tumorile limfoproliferative și metastazele, cordoamele sunt cele mai frecvente malignități primare ale coloanei vertebrale la adulți. Aceste neoplasme maligne se dezvoltă în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-70 de ani, cu o incidență maximă în deceniile a cincea până la a șasea.

Tabloul clinic al cordomului se caracterizează printr-un debut nespecific, care crește treptat durerea, rigiditatea, slăbiciunea musculară și în leziunile lombosacrale cu constipație sau incontinență. Chordoamele sunt leziuni cu creștere lentă și sunt adesea foarte mari la diagnostic.

Rezecția chirurgicală este principala metodă de tratament. Radioterapia postoperatorie adjuvantă - telegamoterapie și brahiterapie, arată un rezultat diferit și adesea nesatisfăcător.

Prognosticul este determinat de faptul dacă tumora poate fi complet îndepărtată. Localizarea leziunii tumorale și mărimea acesteia sunt adesea motivul rezecției incomplete.

Mielom multiplu - este o boală sistemică care afectează persoanele de vârstă mijlocie și se caracterizează prin zone de distrugere a osului focal. Mielomul multiplu este cea mai frecventă malignitate primară a oaselor și a coloanei vertebrale. Populația principală de celule din care provine tumora este formată din celule plasmatice maligne care sintetizează cantități anormale de imunoglobuline.

Tabloul clinic la pacienții cu mielom de coloanei vertebrale este similar cu cel al altor tumori ale coloanei vertebrale. Pacienții se plâng de dureri care devin mai intense noaptea.

Testele de laborator la acești pacienți includ: număr total de sânge (PCR) cu număr diferit de globule albe, semne de anemie, trombocitopenie, VSH accelerată (rata de sedimentare a eritrocitelor) și o scădere a albuminei serice cu o creștere a proteinelor serice totale. Supraproducerea imunoglobulinei este evidențiată prin electroforeză serică sau urinară și poate fi utilizată pentru confirmarea diagnosticului.

Mieloamele multiple sunt de obicei sensibile la radiații și chimioterapie. Operația de stabilizare a coloanei vertebrale este indicată pentru mieloamele coloanei vertebrale care distrug corpul vertebral.