În cadrul Conferinței Naționale de Gastroenterologie, care a avut loc în perioada 05.10-07.10.2017, la Plovdiv, a avut loc un simpozion satelit al Sanofi Bulgaria despre „Steatoza nealcoolică boala hepatică (NASHB) - o amenințare ascunsă pentru pacienții cu sindrom și tip metabolic Diabetul II ”. Lector a fost prof. Mihail Boyanov, specialist în endocrinologie la Clinica de endocrinologie și boli metabolice, Spitalul Universitar „Alexandrovska”.

hepatică

Teoria clasică a apariției sindromului metabolic (SM) este asociată cu patru organe principale - țesut adipos, mușchi, pancreas, ficat. Astăzi, obezitatea organelor interne este adăugată la Consiliul de Miniștri.

În cadrul simpozionului, prof. Boyanov a prezentat mai multe studii statistice, dintre care unul a fost realizat de Societatea Bulgară de Monocrinologie în 2012. Au fost studiați 2000 de persoane, în care au fost monitorizați diferiți indicatori: nivelul indicelui de masă corporală - IMC (32% dintre femei și 42,5% dintre bărbați sunt supraponderali) și lățimea taliei (aproximativ 60% dintre bulgari sunt supraponderali).

„Aproximativ 1/3 din subiecții din studiu au un sindrom metabolic și, așa cum era de așteptat, procentul crește odată cu vârsta”, a concluzionat prof. Boyanov. De asemenea, s-au făcut referiri la vârste mai mici, constatându-se că procentul copiilor supraponderali a crescut brusc în ultimii 20 de ani.

Celălalt subiect principal al simpozionului a fost diabetul zaharat de tip II și consecințele acestuia. „Creierul este fratele inimii. Cine are noroc are un infarct, cine ghinion - un accident vascular cerebral. Astăzi se știe că a avea diabet de tip II este egal cu a avea un infarct miocardic ”, a spus prof. Boyanov.

„Când pășiți pe ultimul picior al vieții, este extrem de important să aveți norocul de a primi ani de viață de calitate”. El a adăugat că se știe deja că atât diabetul, cât și obezitatea sunt combinate cu o incidență crescută a bolilor neoplazice - ale tractului gastro-intestinal, ale gonadelor și ale glandei mamare. O excepție este cancerul de prostată, care este mai puțin frecvent la diabetici.

„Sindromul metabolic în sine face aceeași treabă, chiar dacă nu avem diabet, dar avem hipertensiune și dislipidemie”, a spus Boyanov.

Când vorbim despre obezitate, monitorizăm problemele sociale și de sănătate care apar din aceasta și anume - glicemia, tensiunea arterială, lipidele, rata de coagulare a sângelui. Abia atunci clasicul - retinopatie, nefropatie, boală vasculară periferică, policistoză, steatoză hepatică nealcoolică.

„Este extrem de dificil să diferențiem steatoza nealcoolică de steatoza alcoolică, mai ales la bărbații diabetici, unde alcoolul nu poate fi exclus adesea ca factor - atunci avem o boală mixtă”, a spus profesorul. De aceea, Societatea Europeană pentru Diabet elaborează un ghid pentru prevenirea și prevenirea bolilor cardiovasculare în stadiul pre-diabet. .

Boyanov a mai menționat că în spitalul Alexandrovska, unde lucrează, există un centru de prevenire a diabetului, unde lucrează cu persoane care nu au fost încă diagnosticate cu diabet, dar sunt expuse riscului. Acolo sunt puse în aplicare strategii pentru întârzierea diabetului.

Prof. Mihail Boyanov, Spitalul Universitar „Alexandrovska”

„Factorii pe care îi vedem în practica clinică și care ne pot conduce la rezistența la insulină la ficat sunt creșterea taliei și a IMC, creșterea lipidelor și a trigliceridelor, prezența diabetului și prediabetului, precum și rezistența la insulină”, a spus prof. Boyanov.

Cum să faci un om mare mic?!

Din punctul de vedere al endocrinologului, aceasta este o schimbare a stilului de viață. Biopsiile hepatice sunt relativ rare în steatoza nealcoolică. Cu toate acestea, se dovedește că metodele de tratament dau rezultate pozitive nu numai cu normalizarea nivelurilor de enzime, ci și în ceea ce privește constatările histologice. Pierderea în greutate de peste 5% reduce diferiții markeri de steatoză, fibroză, inflamație lobulară etc.

„Adevărul este că doar 5% dintre persoanele care urmează o dietă de slăbit reușesc să piardă 5% și să o mențină timp de 5 ani. a spus prof. Boyanov.

La ce să ne așteptăm de la metformină - un medicament care nu este un medicament pentru pierderea în greutate, dar este utilizat în terapie?

Metformina a fost inițial doar un medicament antidiabetic, acum este indicat pentru utilizare în condiții pre-diabetice. Metformina pierde în medie 2 kg. Atunci când se utilizează metformina în programul de slăbire pentru persoanele obeze și bolile concomitente, efectele benefice sunt observate în primele luni. Utilizarea sa în rezistența la insulină provine din faptul că poate afecta parțial rezistența la insulină la nivel hepatic și muscular.

Celălalt detergent de insulină utilizat în endocrinologie este pioglitazona, care, totuși, nu este utilizată aproape niciodată în Bulgaria, deoarece se crede că provoacă cancer al vezicii urinare cu utilizare pe termen lung. La fel ca metformina, pioglitazona îmbunătățește caracteristicile histologice ale steatozei.

În tratamentul ficatului afectat, este inclus inevitabil un hepatoprotector pentru a furniza fosfolipide esențiale. În timpul prelegerii, prof. Boyanov a prezentat date din două studii clinice efectuate în 2013. Primii au inclus pacienți cu DM2 și NASHB care luau metformină și hepatoprotectorul Essentiale Sanofi. Rezultatele arată o scădere a enzimelor hepatice, profil ecografic îmbunătățit, precum și îmbunătățirea funcției și structurii ficatului.

Celălalt studiu clinic a urmat trei grupuri de pacienți: primul grup - cu NASHB singur: al doilea grup - cu NASHB și ZD2, care luau metformină sau pioglitazonă; al treilea grup - NASHB și hiperlipidemie cu atorvastatină + ezetimib. Celor trei grupuri de pacienți li s-a administrat Essentiale ca terapie adjuvantă, cu rezultate similare cu cele din primul studiu - reducerea enzimelor hepatice, profilul ecografic îmbunătățit și funcția hepatică îmbunătățită.

„Essentiale este considerat a fi unul dintre cei mai buni hepatoprotectori și, de asemenea, o oportunitate ideală de a influența NASHB. Acesta este un instrument pentru endocrinologi, gastroenterologi și alți specialiști care, la fel ca o orchestră, pot lucra împreună pentru a oferi o bună simfonie a vieții oamenilor în a doua jumătate a vieții lor. ", A concluzionat prof. Boyanov.

Theodora Kasemiyar, Știri medicale