stenoza

Stenoza pilorică este o îngustare în zona pilorului - capătul stomacului care trece în duoden. Ca urmare a stenozei pilorice, este dificil ca alimentele să treacă de la stomac la intestinul subțire. Cel mai caracteristic simptom este apariția vărsăturilor.

Care sunt cauzele stenozei pilorice?

În funcție de cauză, există stenoză pilorică primară și secundară.

Stenoza pilorică hipertrofică primară sau idiopatică la adulți este rar. Există hipertrofie a mușchilor pilorici, care poate fi însoțită de modificări reactive ale mucoasei. Motivul apariției sale este neclar.

Stenoză pilorică secundară este mai frecventă și se poate datora mai multor motive. De exemplu:

  • cicatrici după vindecarea ulcerului - stenoză cicatricială a pilorului stomacului

Stenoza pilorică poate apărea ca o complicație a unei boli de ulcer peptic de lungă durată. Ulcerul este localizat cel mai adesea în pilor, zona prepilorică, bulbus sau în zona postbulbară. Dar poate fi și un ulcer îndepărtat, care provoacă inflamația și scurtarea curburii mici în zona antrului cu deplasarea și tragerea ulterioară a pilorului.

  • carcinom gastric în zona pilorului
  • gastrită hipertrofică
  • corp străin în stomac
  • hiperactivitate vagală care duce la hipertrofie musculară
  • aderențe postoperatorii
  • colecistita care implica pilorul
  • cancer de pancreas, duoden.

Stenoza pilorică secundară se caracterizează prin creșterea țesutului fibros și hipertrofie musculară minoră. Pilorul se îngroașă, se fuzionează cu organele din jur și se deformează.

Odată cu progresia stenozei pilorice, apare hipertrofia treptată a mușchilor gastrici și apoi dilatarea. Stomacul se extinde și devine un sac atonic.

Care sunt simptomele stenozei pilorice?

Manifestările clinice depind de stadiul stenozei - compensate, subcompensate și decompensate.

În stadiul compensat, pacienții se plâng de vărsături periodice ale conținutului gastric. În stadiul subcompensat, vărsăturile sunt mai abundente și mai frecvente. Evacuarea gastrică este întârziată, deși peristaltismul gastric este crescut.

În stadiul decompensat, are loc dilatarea peretelui stomacului. Există retenție de alimente și lichide în stomac. Mâncarea rămâne mult timp în stomac și începe să putrezească. Pacienții vomită conținut stomacal cu un miros neplăcut și resturi de mâncare luate acum două sau trei zile și mai mult.

Există greutate și durere în partea centrală superioară a stomacului, scăderea poftei de mâncare, sațietate rapidă, sete, balonare, eructații zgomotoase și acre cu miros de mâncare stricată. Se produc tulburări de apă-electroliți, pierderea în greutate.

Studii în stenoza pilorică

Examinare fizică - pielea are turgor și elasticitate reduse, țesutul subcutanat este redus, există umflături, peristaltismul patologic este vizibil. Palparea push-up poate provoca spălături gastrice.

Cercetări de laborator - alcaloză metabolică, hipocloremie, hiponatremie, hipocalcemie, hipokaliemie și azotemie.

Gastroscopie - un stomac mărit, cu o cantitate mare de lichide și resturi alimentare, peristaltism lent și semne de mucoasă inflamată și erodată. Pilorul este îngust, deformat și adesea endoscopul nu poate pătrunde în duoden.

Examinare cu raze X de contrast - în stadiul compensat, se stabilește peristaltismul gastric frecvent cu evacuare normală sau ușor întârziată a stomacului. În etapa decompensată, se stabilește un stomac mare, relaxat, în formă de stomac. Terciul de bariu acceptat este păstrat câteva zile după examinare.

Stenoza pilorică trebuie distinsă în principal de cancerul gastric în zona prepilorică.

Care este tratamentul stenozei pilorice?

În stadiul compensat, se poate efectua un tratament conservator. Se folosesc medicamente antiinflamatoare, care reduc umflarea inflamatorie în jurul ulcerului și, prin urmare, manifestările stenozei. Se efectuează corectarea tulburărilor hidroelectrolitice și metabolice.

În stadiul decompensat se efectuează tratament chirurgical - rezecție gastrică.