Dr. M. Prodanova
Universitatea Thracian, Facultatea de Medicină - Stara Zagora

acută este

Diareea acută este un sindrom clinic definit ca secreția a trei sau mai multe scaune de suspensie sau apoase în 24 de ore cu sau fără impurități patologice, ducând la pierderea apei și a electroliților, la deshidratare și perturbarea echilibrului apă-electrolit. Durata diareei acute este de până la 2 săptămâni. Diareea persistentă durează între 2 și 4 săptămâni, în timp ce diareea cronică durează mai mult de 4 săptămâni.

Epidemiologie
Deși diareea acută este mai frecvent asociată cu agenți infecțioși, poate fi, de asemenea, un simptom al unei alte boli intra-abdominale sau comune. Diareea acută este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în cabinetele ambulatorii, responsabile de morbiditate semnificativă la nivel mondial. Alimentele și apa contaminate, împreună cu obiceiuri de igienă slabe, sunt responsabile de morbiditate ridicată în țările în curs de dezvoltare.

Acesta din urmă se corelează și cu rata ridicată a mortalității în rândul populației din aceste țări, în principal în copilărie. Situația este diferită în țările industrializate, unde scade incidența diareei infecțioase, dar crește incidența diareei din alte cauze și boli și este mai frecventă în rândul populației vârstnice, cu persoanele peste 65 de ani cu risc de complicații.

În funcție de cauze, diareea acută este împărțită în:

Diaree infecțioasă

Cauzat de:

  • Viruși: Spre deosebire de copiii cu vârsta de până la 5 ani, unde principala cauză a diareei acute este Rotavirusul, la adulți este Norovirusul. Alți viruși sunt tipurile Adenovirus 40 și 41, Astrovirus, enterovirusuri.
  • Bacteriile și toxinele acestora: Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Escherichia coli patogenă. La pacienții tratați cu AB, toxinele produse de Clostridium difficile cauzează adesea diaree acută. În tratamentul AB se dezvoltă și microorganisme patogene condiționate (Staphylococcus aureus, Klebsiella și Pseudomonas). Diareea acută poate apărea și în cazul infecțiilor sistemice - malarie, febră tifoidă.
  • Micoze și protozoare: Candida albicans, Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica.

Diaree acută neinfecțioasă

Acestea sunt cauzate de tulburări de alimentație, diaree alergică, malabsorbție, boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, iritabilitatea colonului, colita ischemică, tumorile secretoare de hormoni, colita microscopică, diareea la administrarea AB, boli frecvente, cum ar fi apendicita acută, anexita, diverticulită, peritonită, tromboză mezenterică.

Conform mecanismului de apariție, diareea acută este împărțită în:

  • Diaree osmotică, care sunt rezultatul afectării mucoasei intestinului subțire și absorbției reduse a substanțelor active din punct de vedere osmotic - mono- și dizaharide, aminoacizi. Se acumulează în lumen, schimbă presiunea osmotică, accelerează trecerea. La post, diareea se oprește și se reia odată cu mâncarea. Cauzat de rotavirusuri, salmonella. Un tip similar de diaree apare atunci când se iau laxative osmotice (magneziu, lactuloză), la persoanele cu lactază sau alte deficiențe enzimatice, atunci când consumă alimente bogate în fructoză, glucoză sau sorbitol.
  • Diaree secretorie, cauzate de factori endogeni și exogeni care duc la creșterea secreției active sau inhibarea absorbției, însoțită de o pierdere mare de apă și electroliți. O cauză tipică este toxina holerei, care stimulează secreția anionului clorură. Postul nu oprește diareea.
  • Diaree exudativă, caracterizată prin impurități de sânge și puroi în scaun. Apare atât în ​​infecțioase (Esherihia coli, Shigella, Entamoeba histolytica), cât și în boli inflamatorii intestinale neinfecțioase, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă.

Tablou clinic și diagnostic
Diareea acută este un complex de simptome care pot varia în funcție de cauză și necesită o abordare diferită a diagnosticului și a tratamentului. Este necesar un istoric medical amănunțit și un examen fizic. Apariția diareei după consumul de alimente contaminate, în timpul unui sejur într-un spital sau altă instituție, prezența unei situații epidemiologice, călătoriile recente și țările vizitate sunt importante, toate acestea indică natura infecțioasă a bolii.

Este necesar să se specifice aportul de medicamente și substanțe care pot provoca diaree neinfecțioasă, cum ar fi laxative, antiacide care conțin calciu și magneziu, antibiotice, hormoni, colchicină, sorbitol și altele. Este important să se clarifice bolile concomitente ale sistemelor cardiovasculare, renale, endocrine, hepatice, imune și alte sisteme care pot complica cursul diareei acute.

Tabloul clinic este caracterizat de diferite simptome, principala fiind diareea. Se raportează numărul mișcărilor intestinale, consistența și volumul scaunului, prezența impurităților patologice, cum ar fi mucusul sau sângele. Acestea din urmă împart diareea în apoasă și sângeroasă, ceea ce determină abordarea diferită. Diareea apoasă este o manifestare clinică a diareei indusă de enterotoxină cauzată de Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogenă, Salmonella, Yersinia enterocolitica și Clostridium difficile, precum și de mulți agenți virali. Diareea sângeroasă este o manifestare a afectării grave a colonului din cauze bacteriene (Shigella) sau neinfecțioase (IBD).

Simptome precum vărsături, febră, dureri abdominale, tenesme, piele uscată și mucoase, scădere în greutate, deshidratare sunt frecvente. Este necesară o monitorizare atentă a stării generale, a hemodinamicii, a stării abdominale pentru a diferenția de abdomenul acut.

Diagnosticul include teste microbiologice, virologice, serologice și coprologice. În cazul eșantioanelor microbiologice negative și a lipsei de influență a diareei, în special în cazul impurităților patologice în etapa a doua, se efectuează endoscopie inferioară (sigmoidoscopie sau colonoscopie) pentru a căuta o cauză neinfecțioasă a IBD, proces malign etc.