Expert medical al articolului

  • Structura
  • Patogenie
  • Epidemiologie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Potrivit taxonului, Norovirusul a fost identificat pentru prima dată la sfârșitul anilor 1960 în rândul studenților din micul oraș Norwalk (Ohio, SUA), care aparține familiei Caliciviridae, genul Norovirus, un tip de virus Norwalk. Virologii și-au introdus denumirea scurtă - NOV și sunt recunoscuți ca fiind foarte contagioși, provocând focare de gastroenterită acută virală.

adulți

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Structura

Capsidă de Novovirus cu formă icosaedrică (diametru 23-37 nm) și structură amorfă, învelișul exterior este absent. Norovirusul are ARN + liniar nesegmentat; proteine ​​virale structurale mari (VP1 și VP2) monomerice și se leagă de suprafața celulelor gazdă (uman infectat). Patogeneza gastroenteritei virale acute se datorează faptului că capsida Norovirusului intră în citoplasma celulelor și retrogradă seroasă - în reticulul endoplasmatic al membranei mucoase a intestinului subțire proximal, afectând colonul și rapid.

Virusul începe apoi să se înmulțească prin replicarea ARN, distrugând furcile celulelor epiteliale mature și provocând o scădere a absorbției de sodiu și apă din lumenul intestinal.

Patogenie

Mai multe studii au arătat că există o legătură între intensitatea infecției cu Norovirus și grupele sanguine umane: persoanele cu grupe sanguine în stadiul III și IV (B și AB conform clasificărilor acceptate în străinătate) riscul de infecție este redus, iar în grupul I (0 ) - mărit. Se consideră că glandele salivare ale persoanelor cu grupa de sânge I au receptori de care virusul se poate atașa cu ușurință fără infuzie în stomac și intestine.

Observând factorii de risc pentru infecția cu norovirus, experții au indicat: sistemul imunitar slăbit, condiții de igienă sau condiții de igienă lipsite de apă curată, sejururi lungi în locuri aglomerate (spitale, case de bătrâni, instituții penitenciare, școli, grădinițe etc.)

Cum se transmite norovirusul?

Q Norovirusul este transmis, este foarte important deoarece a constatat că Noe poate supraviețui mult timp în afara corpului uman, în funcție de condițiile de mediu și de temperatură: țesuturile infectate pot rămâne viabile până la douăsprezece zile pe suprafețe dure - pentru câteva săptămâni și trăiește în apă stagnantă timp de câteva luni.

Principalele căi de transmitere a Norovirusului: fecal-oral, aerian, pe bază de apă, precum și pin, adică de la persoană la persoană (de la apeducte, fântâni, lacuri, bazine etc.).

Același purtător de norovirus ca atare nu este luat în considerare, dar virologii au întrebat câte persoane cu norovirus contagios au dat acest răspuns: virusul Norwalk poate fi prezent în scaun timp de câteva săptămâni după ce toate simptomele infecției au dispărut. Alți cercetători susțin că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să se angajeze în gătit în timpul bolii și timp de trei zile după recuperare. Până în prezent, nimeni nu a stabilit cu exactitate câte persoane sunt infectate cu norovirus și nu există dovezi că o persoană infectată poate deveni un purtător pe termen lung al virusului. Deși versiunea posibilului purtător este confirmată indirect de faptul că lucrătorii alimentari infectați cu norovirus sunt adesea o sursă de focare de infecție.

Un studiu realizat de Centrul Național pentru Boli Infecțioase a constatat că din 11 focare de gastroenterită acută virală din New York, în șapte cazuri, normovirusul a fost transmis de la persoană la persoană.

La începutul lunii aprilie 2016 a fost înregistrat un număr neobișnuit de mare de focare de genotip norovirus de GO este, care, după cum sa dovedit, a pătruns în corpul vizitatorilor la cafenele și restaurante, a comandat un fel de mâncare cu soiuri proaspete de salată Lolo Bionda.

În primăvara aceluiași an, The Guardian a raportat o infecție cu norovirus în Spania (Barcelona și Tarragona), unde 4.146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza apei potabile din răcitoarele de birou.

Mai des decât alte produse, moluștele, ingredientele pentru salate de legume și sandvișurile devin vinovați. Există un risc foarte mare de a prinde acest virus atunci când se utilizează crustacee și crustacee care nu au fost supuse unui tratament termic suficient. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că după ce Cape Cod Oyster Festival din Massachusetts norovirusul a infectat 75 de persoane, gustul stridiilor crude.

Genotipurile Norovirusului

Genotipurile Norovirusului pot părea considerate diferit. Unii experți disting cinci grupe de gene sau tulpini - GI-GV, alții - șase (GI-GVI).

Comitetul internațional pentru taxonomia virusilor Experții disting astfel de serotipuri de norovirus precum virusul Hawaii, virusul Snow Mountain, virusul Mexic, virusul Desert Shield, virusul Southampton, virusul Lordsdale, virusul Wilkinson.

Conform celor mai recente date, genotipurile norovirusului sunt împărțite în cel puțin 38 de grupuri genetice, deși în 2002 erau pe jumătate. În plus, fiecare genotip are subtipuri suplimentare. De exemplu, grupurile genetice I, II și IV infectează oamenii, iar nurivirusul GI este împărțit în 7 genotipuri, genotipul II conține 19 genotipuri (conform altor surse, 12). Grupul III a infectat genele vaci, iar NOV GV a fost izolat de la șoareci.

Cel mai frecvent virus care afectează oamenii este norovirusul celui de-al doilea genotip: tulpina NoV a genotipului II din genotipul 4 sau GII.4.

După epidemia de infecție cu genotipul norovirusului din 2012, epidemiologii australieni l-au numit neoficial virusul Hunter și, potrivit analizei tuturor focarelor de infecție cu virusul, aproape 40% din cazuri „vânează” în combinație cu alte genotipuri ale lui Noah.

Potrivit experților, noi tulpini ale acestui virus apar la fiecare doi ani. Și motivul este că, la fel ca mulți viruși ARN, norovirusul are o rată foarte mare de mutații - datorită preciziei reduse de replicare și a recombinării frecvente a ARN pentru a proteja împotriva antigenelor gazdei. Apropo, acesta este ceea ce face dificilă crearea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.

Statistici de daune Norovirus

Norovirusurile sunt endemice în populația umană. Conform Gastroenteritei virale: Statut global, la nivel mondial, aproape fiecare al cincilea caz de gastroenterită acută cauzată de norovirus și în fiecare an există astfel de cazuri, iar 685 milioane până la 200 de milioane de cazuri sunt copii cu vârsta sub cinci ani. Potrivit unor estimări, acest lucru duce la 50.000 de decese de copii în fiecare an, aproape toate fiind raportate în țările în curs de dezvoltare.

Potrivit altor date, infecția cu norovirus cauzează aproximativ 18% din toate cazurile de gastroenterită acută la nivel mondial.

În Australia, norovirusul la copii mici provoacă 20% din focarele de gastroenterită, în Italia - până la 18,6%.

Trei studii despre cazuri sporadice de gastroenterită infecțioasă au fost efectuate în Regatul Unit, iar statisticile de la National Health Service (NHS) arată că 500.000 până la 1 milion de britanici de vârste diferite se infectează în fiecare an.

Focurile sporadice ale norovirusului sunt frecvente în lunile mai reci. Aproximativ jumătate din cazuri apar între decembrie și februarie în țările de deasupra ecuatorului și din iunie până în august - în țările din emisfera sudică.

Noul genotip de norovirus GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterită în China și Japonia la începutul primăverii 2015. Și primele cazuri ale acestei tulpini de înfrângere a norovirusului în Europa au fost înregistrate în octombrie acel an - într-un spital din orașul român Arad. Experții sugerează că, în viitorul apropiat, acest genotip ar putea deveni principala tulpină a lui Noe pe continentul european.

Simptomele infecției cu norovirus

Norovirusul provoacă inflamația acută a intestinelor sub formă de gastroenterită infecțioasă. Perioada de incubație variază de la 12 ore la două zile. De obicei, primele semne apar ca stare generală de rău și greață constantă.

Alte simptome ale bolii sunt foarte repede incluse:

  • vărsături, uneori brusc;
  • dureri de stomac și abdominale:
  • crampe intestinale;
  • diaree foarte apoasă;
  • febră sau frisoane, temperatura norovirusului crește ușor;
  • durere de cap;
  • dureri musculare și crampe la picioare;
  • pierderea gustului (din când în când).

Un mic procent din persoanele infectate cu norovirus nu prezintă simptome și se crede că, în astfel de cazuri, un factor de apărare natural necunoscut împotriva virusului este încă activ.

În majoritatea cazurilor, norovirusul la adulți este activ în decurs de două până la trei zile.

Consecințe și complicații

Consecințele și complicațiile sunt cele mai frecvente la copii și vârstnici, deoarece vărsăturile și diareea epuizează corpul și duc la deshidratarea acestuia - exsicoză intestinală, însoțit de semne evidente de deshidratare și dezechilibru electrolitic: letargie, mucoase uscate, scăderea cantității de urină, amețeli, palpitații, scăderea tensiunii arteriale, cianoză; pentru copii până la un an - cu o fântână. Deshidratarea în timpul norovirusului la copii și pacienți vârstnici poate duce la șoc și poate provoca consecințe fatale.

Levovirusul este ușor de luat în timpul sarcinii (dată fiind scăderea determinată fiziologic a imunității care însoțește această afecțiune). Medicii spun că virusul din uterul mamei nu este periculos. Dar există riscul de deshidratare și riscul nașterii premature - datorită crampelor intestinale și tensiunii în peretele abdominal în timpul crizei de vărsături, care măresc tonusul uterului.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticul norovirusului

În majoritatea cazurilor, diagnosticul norovirusului se bazează pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin trecerea scaunului către norovirus.

În ceea ce privește alte teste de laborator, pentru a detecta analize de sânge

Anticorpi serici utilizând microscopie electronică sau metode imunologice, atunci aceste tehnici complexe de diagnostic pot fi aplicate numai în laboratoarele mari care au reactivii necesari.

Un astfel de test expres al norovirusului, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (analiza PCR sau RT-PCR), poate detecta virusul Norwalk în câteva ore.

ELISA este disponibil în laboratoare comerciale, dar nu este suficient de sensibil sau de specific. Și metodele pentru diagnosticarea expresivă a acizilor nucleici (tehnologii NAD) în laboratoarele noastre clinice nu sunt disponibile.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus este dificil: este adesea o intoxicație alimentară suplimentară (deoarece alimentele pot fi contaminate cu norovirus) sau gripa intestinală, dar virusul gripal nu are nimic de-a face cu acesta și nu are simptome respiratorii.

Pentru manifestarea infecției în tractul digestiv se confundă ușor rotavirusul și norovirusul, care aparțin diferitelor familii: rotavirus - familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Dar infecția cu rotavirus începe cu vărsături, urmată de diaree severă (aproape o săptămână).

Fără teste speciale, care nu sunt disponibile în toate spitalele, este dificil să se facă distincția între norovirusuri și enterovirusuri. În ciuda faptului că sunt virusuri ARN monocatenare, dar aparțin și unor familii diferite: enterovirus și întreaga sa parte a seropității din familia Picornaviridae (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratamentul cu Norovirus

Până în prezent, tratamentul norovirusului este o terapie simptomatică, deoarece nu există agenți specifici pentru gastroenterita norovirusului.

La fel ca și alți viruși, norovirusurile nu răspund la antibiotice concepute pentru a ucide bacteriile. Ei bine, medicamentul antiviral nu va ajuta aici. Medicii spun că la persoanele sănătoase, boala ar trebui să meargă singură în câteva zile: este necesar să beți mai multă apă și sucuri neîndulcite (pentru a completa lichidele și electroliții pierduți) pentru a respecta odihna și igiena.

Tratamentul este necesar pentru a evita complicații precum deshidratarea din cauza pierderii de lichide cauzate de vărsături și diaree. Medicamentele antiemetice și antidiareice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Dar aceste instrumente nu sunt recomandate copiilor mici.

Bebelușilor după fiecare vărsătură și diaree trebuie să li se administreze soluție de rehidron (compusă din clorură de potasiu și sodiu, citrat de sodiu și glucoză): greutatea copilului și 10 kg - pentru 60-120 ml (în doze divizate, fără înghițire); cântărind peste 10 kg - 120-240 ml.

În cadrul unui spital, se administrează intravenos o soluție izotonică Ringer-Lock (aproximativ aceeași compoziție) (prin picurare).

Diareea cu norovirusuri poate înălbi argila (Diosmektin) la adulți: un pachet (W Z), care trebuie dizolvat în 100 ml de apă - de trei ori pe zi.

Medicamentele cu clorhidrat de loperamidă (Loperamidă, Imodium, Stoperan) nu sunt utilizate pentru o combinație de diaree și febră.

Dar Desmol din diaree de origine virală este recomandat să luați două comprimate de până la cinci ori pe zi. Desmol sub formă de suspensie - două linguri la fiecare 4 ore. Dozare pentru copii sub 6 ani - o linguriță de cel mult cinci ori pe zi, peste 6 ani - conform unei linguri de desert.

Motilium în norovirus poate fi luat ca antiemetic deoarece conține domperidonă (alte nume comerciale sunt Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Dar trebuie avut în vedere faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de tulburări de somn, convulsii, gură uscată, cefalee, arsuri la stomac, aritmie cardiacă, urticarie; este, de asemenea, posibil să crească durerile abdominale și diareea. Motilium este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta sub cinci ani.

Se recomandă administrarea de antiserite Tserukal (Metoclopramidă, Gastrosil) - un comprimat de două sau trei ori pe zi (30 de minute înainte de mese). Medicamentul este contraindicat în astmul bronșic, prolactinomul, epilepsia, în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copiii cu vârsta sub 14 ani. Efectele secundare ale acestui medicament pot fi exprimate prin cefalee, tinitus, depresie, alergii cutanate, tahicardie etc.

Tratament alternativ

Tratamentul alternativ al diareei în norovivirusul frunzelor enterogastrite ca ceai verde (fără zahăr) sau ceai cu rădăcină de ghimbir (două căni pe zi). Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea unui decoct de mușețel sau coaja de stejar (o lingură de materii prime uscate un pahar cu apă) - cinci linguri de mai multe ori pe zi (două linguri de trei ori pe zi pentru copii).

Puteți folosi, de asemenea, pentru plantarea unui decoct împotriva plantelor diaree plantă (frunze), ayr (rădăcină), frunze înguste kaprej (frunze și flori), calendula (flori). Decoctul se prepară în același raport cu mușețelul; sunt folosite pentru câteva înghițituri pe tot parcursul zilei.

Pentru creșterea imunității, este recomandat să luați vitaminele A, C, B6, B9, E, PP și să consumați alimente care conțin potasiu și fier.

Trebuie urmată o dietă cu norovirus, inclusiv alimente ușor digerabile - vezi Dieta cu diaree

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevenirea

Prevenirea infecției cu tulpină cu norovirus - igienă personală: spălați-vă mâinile cu săpun în apă curentă, mai ales după ce ați vizitat toaleta, schimbați scutecul bebelușului înainte de gătit și hrănit.

Norovirusul este rapid inactivat prin fierbere timp de 10 minute sau prin utilizarea înălbitorului cu clor, de exemplu, soluție de înălbire (15 linguri pe litru de apă), urmată de aplicarea periodică a instalațiilor sanitare, mânerelor ușilor, recipientului pentru deșeuri etc. Etanol, dezinfectarea norovirusului este ineficient.

Este necesar să spălați multe fructe și legume crude, să gătiți crustacee, nu să mâncați crude.

Prognosticul Norovirusului

Prognosticul pentru gastroenterita acută virală datorată norovirusului este pozitiv în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, având în vedere statisticile, această patologie virală nu tolerează tratamentul frivol, deși imunitatea se dezvoltă în norovirus. Este adevărat că durata efectului său protector depășește rareori șase luni sau un an.