Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 J. Donkov¹, T. Valkov ² · ³, D. Strashimirov ² · ³ N. Yancheva² · ³, J. Mitova-Mineva¹, V.Doycheva¹, B.Kayrakova4, I. Tomova³, M. Tikholova ² · ³, T. Chervenyakova ² · ³ 1. Departamentul de Epidemiologie MU- Sofia 2. Departamentul de Boli Infecțioase și Parazitologie MU- Sofia 3. SBALIPB "Prof. Iv. Kirov ”EAD Sofia 4. RHI - regiunea Sofia

epidemiologic

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 INTRODUCERE Genul Norovirus este un membru al familiei Caliciviridae. Virușii nu au o coajă exterioară și au un genom ARN monocatenar cu polaritate pozitivă. Genul include 5 grupuri și peste 22 de serotipuri. Infecția nu duce la imunitate pe tot parcursul vieții, sunt posibile reinfecții multiple. Norovirusurile sunt considerate o cauză etiologică principală a diareei, o problemă globală de sănătate.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Aceștia sunt responsabili pentru peste 90% din cazurile de gastroenterită virală și peste 50% din bolile diareice. Diagnosticul se face prin examinarea probelor fecale prin PCR. Sunt disponibile și kituri ELISA, dar au o sensibilitate scăzută și o rată ridicată de fals pozitivi.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Norovirusurile sunt una dintre principalele cauze ale focarelor de boli diareice, în special în grupurile închise. Se crede că sunt responsabili pentru aproximativ 50% din bolile diareice la nivel global. Diagnosticul se face prin examinarea probelor fecale prin PCR.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Studiul a inclus un grup de 22 de elevi de la Liceul Profesional de Sisteme de Tehnologie a Calculatoarelor din orașul Pravets, care s-au îmbolnăvit simultan cu clinica de gastroenterită severă. Au o vârstă medie de 16 ani în intervalul 14-18 ani, 17 băieți (77%) și 5 fete (23%).

Diareea este prezentă la 7 persoane (31%). Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Debutul este acut cu frisoane (la toți pacienții), iar la administrarea subfebrilă (t la 38◦ C) sunt 12 (54%) și febrili - 3 (13%) pacienți. Vărsăturile sunt prezente la toți pacienții, iar la 17 (77%) este însoțită de greață. Durerea abdominală este prezentă la 11 persoane (50%). Diareea este prezentă la 7 persoane (31%).

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Diagnosticul microbiologic a inclus un test fecal pentru bacterii și virusuri patogene intestinale, 9 (41%) fiind diagnosticați cu infecție cu norovirus prin PCR. Comportamentele terapeutice includ rehidratarea parenterală orală, agenții simptomatici și dieta.

46 de persoane au fost spitalizate în trei instituții medicale. Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Materiale și metode. În perioada 23.03-24.03.2016, un total de 48 de studenți de la PG în sisteme de tehnologie informatică din orașul Pravets s-au îmbolnăvit. 46 de persoane au fost spitalizate în trei instituții medicale. 22 dintre ei în Spitalul Universitar „Sf. Anna ”- Sofia; 22 în SBALIPB "Prof. Iv. Kirov ”- Sofia și 2 în MHAT Botevgrad.

Unii pacienți au scaune rare, fără impurități. Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Plângerile clinice încep pe 22 martie 2016. împotriva 23.03.2016 noaptea, cu greață, vărsături și dureri de stomac. Unii pacienți au scaune rare, fără impurități. Studenții au vârste cuprinse între 14 și 19 ani. Sunt din diferite așezări, dar locuiesc în căminele de la PG pe sistemele de tehnologie computerizată din orașul Pravets și mănâncă atât pe scaunul școlii, cât și în afara.

Nu există studenți bolnavi din orașul Pravets și din împrejurimi. Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Studiile epidemiologice au arătat că 7 dintre elevii infectați nu au mâncat pe scaun, nici la prânz, nici la cină. Studenții bolnavi reprezintă 13,5% din cei care locuiesc în cămine/354 /. Nu există studenți bolnavi din orașul Pravets și din împrejurimi. Studiul epidemiologic a fost realizat de RHI - regiunea Sofia împreună cu RFSD și SRHI.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Studiul nostru include un grup de 22 de elevi de la Liceul Profesional de Tehnologie și Sisteme de Calculatoare din Pravets, care s-au îmbolnăvit simultan cu clinica de gastroenterită severă și au fost spitalizați în SBALIPB „Prof. Iv. Kirov ”- Sofia. Vârsta medie a pacienților a fost de 16 ani, în intervalul 14-18 ani, dintre care 17 băieți (77%) și 5 fete (23%).

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Diagnosticul este clinic - epidemiologic și etiologic prin examinarea probelor fecale de la pacienții cu bacterii intestinale patogene - Salmonella, Shigella, E. Coli și virologică - examinarea prin reacție în lanț a polimerazei/PCR/a probei fecale pentru Norovirus Distribuția pacienților după vârstă și sex este prezentat în fig. 1 și 2. Bărbații predomină (82%) și grupa de vârstă 14-16 ani (la 90% dintre pacienți)

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Fig.1 Distribuția pacienților după vârstă

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 FIG. 2. Distribuția pacienților după sex

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Din probele luate pentru cercetare de către personalul din bucătărie, alimente și spălări din mediul extern, un rezultat pozitiv pentru transmiterea norovirusului a fost găsit la 1 din personalul din bucătărie. În alte 2 persoane, un transportator al St. aureus. Toate rezultatele personalului din bucătărie cu privire la infecțiile intestinale bacteriene sunt negative. Probele de alimente din cina studenților pentru stafilococi pozitivi la coagulază și negative pentru Salmonella au fost pozitive. Toate spălările din mediul extern au un rezultat negativ.

Caracteristicile reacției febrile sunt prezentate în fig. 3. Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Rezultate. Tablou clinic. Debutul este acut cu un sindrom toxoinfectios pronunțat - frisoane (la toți pacienții), iar la administrarea subfebrilă (t la 38◦ C) sunt 12 (54%), febrili - (13%) pacienți. Caracteristicile reacției febrile sunt prezentate în fig. 3 .

Fig.3 Caracteristicile febrei la pacienții studiați

Frecvența principalelor simptome dispeptice este prezentată în fig. 4. Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în orașul Pravets, Bulgaria: martie 2016. Frecvența principalelor simptome dispeptice este prezentată în fig. 4. Vărsăturile sunt prezente la toți pacienții. În 17 (77%) este însoțită de greață. Durerea abdominală este prezentă la 11 persoane (50%). Diareea este prezentă la 7 persoane (31%) - scaune apoase fără sânge și mucus.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 FIG. 4 Caracteristicile principalelor simptome dispeptice la pacienții studiați

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Prezența semnificației statistice între simptome a fost examinată prin analiza varianței (ANOVA), semnificația statistică a fost găsită doar în ceea ce privește prezența sindromului diareei - p = 0,004, p 40% din cazurile manifestate clinic au vărsături. Perioada medie de incubație este de 24-48 de ore. Durata medie a bolii este de 12-60 de ore. Niciun agent bacterian nu este detectat în proba fecală

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 După studiile și cercetările epidemiologice, s-au dat recomandări pentru desfășurarea de instruiri pentru respectarea regulilor de igienă personală de către elevi și personalul din bucătărie, precum și pentru conducerea liceului pentru consolidarea controlului asupra respectării procedurilor din bucataria. Studiul nu are date despre accidentele din rețeaua de alimentare cu apă a orașului, care este de tip central.

Studiu clinic și epidemiologic al unui focar de gastroenterită norovirus în Pravets, Bulgaria: martie 2016 Acesta este al treilea focar epidemic de infecție cu norovirus înregistrat în regiunea Sofia în ultimii zece ani. Focarul epidemic de gastroenterită norovirus din orașul Pravets descris de noi are caracteristici care arată că infecția cu norovirus este o problemă în creștere pentru sănătatea publică, necesitând să caute explicații suplimentare pentru răspândirea acestei infecții în condiții moderne, precum și a eforturilor de să creeze strategii preventive noi și eficiente pentru controlul acestuia.