Expert medical al articolului

Tulburările de coordonare a mișcărilor sunt notate prin termenul „ataxie”. Ataxia - o nepotrivire în activitatea diferitelor grupe musculare, ceea ce duce la o încălcare a preciziei proporționalității, ritmului, amplitudinii și vitezei mișcării voluntare, precum și capacitatea afectată de a menține echilibrul. Tulburările de coordonare a mișcărilor pot fi cauzate de deteriorarea cerebelului și a conexiunilor sale, tulburări de sensibilitate profundă; asimetria influențelor vestibulare. În consecință, se face distincția între cerebelul, ataxia senzorială și vestibulară.

mișcării

Ataxia cerebeloasă

Semidimensiunile cerebelului controlează membrele ipsilaterale și sunt în primul rând responsabile de coordonarea, netezimea și precizia mișcărilor din acestea, în special la nivelul mâinilor. Viermele cerebelului controlează în mare măsură mersul și coordonarea mișcărilor trunchiului. Ataxia cerebeloasă este împărțită în static-locomotorie și dinamică. Ataxia statistic-locomotorie apare în principal în picioare, mers, mișcări ale corpului și membrele proximale. Este mai caracteristică victoriei viermelui cerebelos. Ataxia dinamică se manifestă prin mișcări aleatorii ale membrelor, în principal în părțile lor distale, se caracterizează prin deteriorarea emisferei cerebrale și apare din partea leziunii. Ataxia cerebeloasă se observă mai ales la începutul și la sfârșitul mișcărilor. Manifestările clinice ale ataxiei cerebrale sunt după cum urmează.

  • Dismetrie terminală (vizibilă la sfârșitul mișcării) (nepotrivire a gradului de contracție musculară, care este necesară pentru execuția exactă a mișcării, mișcarea este adesea prea strălucitoare - hipermetrie).
  • Tremur intens (vibrație care apare la nivelul membrului în mișcare pe măsură ce se apropie de țintă).

Ataxia senzorială se dezvoltă în funcția de încălcare profundă a căilor de sensibilitate musculoarticulară, adesea în patologia cablurilor posterioare ale măduvei spinării, cel puțin - în leziunile nervilor periferici, rădăcinile spinării posterioare, linia mediană a trunchiului cerebral și talamus. Lipsa informațiilor despre poziția corpului în spațiu provoacă o încălcare a anesteziei inversă și a ataxiei.

Pentru detectarea ataxiei sensibile, se folosesc probe pentru dismetrie (degetul-nazal și genunchiul la fața locului, teste de pictare a degetelor cercului desenat, extragerea în aerul celor opt); pe adiachokinezie (echilibrul și ascultarea mâinii, flexia și extensia degetelor). De asemenea, verificați funcția de a sta în picioare și de mers. Toate aceste teste trebuie efectuate cu ochii închiși și deschiși. Ataxia sensibilă scade odată cu controlul vizual și crește atunci când ochii sunt închiși. Tremurul intens pentru ataxia sensibilă nu este tipic.

Când poate apărea ataxie senzorială „defecte de fixare a posturii”: de exemplu, când opriți câmpul vizual al pacientului, menținându-i mâinile într-o poziție orizontală, mișcarea lentă a mâinilor în direcții diferite, precum și mișcările involuntare ale mâinilor sau degete, amintind de atetoza. Ținerea membrelor în poziții extreme de îndoire sau extensie poate fi mai ușoară decât în ​​poziția de mijloc.

Ataxia senzorială cu o leziune izolată a măduvei spinării este rară și nu este însoțită de o încălcare a sensibilității profunde (deoarece astfel, deși există impulsuri de la proprioceptorii mușchilor, tendoanelor și articulațiilor, dar nu este asociată cu implementarea semnalelor care sunt proiectate în curba postcentrală și creează un sentiment de poziție și mișcare a membrelor).

Ataxia senzorială cu leziuni ale căilor profunde sensibilitatea în trunchiul cerebral și talamus detectează partea opusă focalizării (în centrul localizării în trunchiul cerebral caudal, în zona de intersecție ataxia balama medie poate fi bilaterală).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Funcția permanentă

Capacitatea unei persoane de a menține o poziție verticală a corpului depinde de o forță musculară suficientă, de capacitatea de a obține informații despre postura corpului (feedback), precum și de capacitatea de a compensa instant și precis flexia corpului, care amenință echilibrul. Pacientului i se oferă să se ridice ca de obicei, adică. Să-și ia poziția naturală într-o poziție verticală. Estimați distanța dintre opriri, pe care a ales-o din greșeală pentru a menține echilibrul. Rugați pacientul să se ridice, să lege picioarele (tocurile și șosetele împreună) și să privească drept înainte. Medicul trebuie să stea lângă pacient și să fie gata oricând să-l susțină. Rețineți dacă pacientul se abate de la o parte și dacă instabilitatea crește atunci când ochii sunt închiși.

Un pacient care nu poate sta în poziția „picioare împreună” cu ochii deschiși este cel mai probabil să aibă patologie cerebelară. Astfel de pacienți merg cu picioarele larg depărtate, instabile la mers; este dificil pentru ei, în absența sprijinului, să-și mențină echilibrul nu numai când stau în picioare și mergând, ci și în poziție așezată.

Simptomul lui Romberg constă în incapacitatea pacientului cu ochii închiși de a-și menține echilibrul în poziție verticală, cu picioarele strâns apăsate. Acest simptom a fost descris pentru prima dată la pacienții cu coloană vertebrală, adică. Cu leziuni ale măduvei posterioare a măduvei spinării. Instabilitatea într-o astfel de poziție cu ochiul închis este caracteristică ataxiei sensibile. La pacienții cu leziuni cerebrale, instabilitatea posturii Romberg este dezvăluită chiar și cu ochii deschiși.

Mers

Analiza mersului pe jos este foarte importantă pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos. Trebuie amintit că dezechilibrele mersului pot fi mascate de diferite tehnici compensatorii. În plus, tulburările de mers nu sunt cauzate de neurologice, ci de alte patologii (de exemplu, leziuni articulare).

Mersul este cel mai bine evaluat atunci când pacientul nu știe ce se observă: de exemplu, când intră în cabinetul medicului. Mersul unei persoane sănătoase este rapid, elastic, ușor și energetic și menținerea echilibrului atunci când merge nu necesită multă atenție sau efort. Mâinile, atunci când umblă ușor pe coate (palmele orientate spre coapse) și mișcările se efectuează în timp cu pașii. Testele suplimentare includ verificarea următoarelor tipuri de mers pe jos: mersul pe jos obișnuit în cameră; mersul „pe tocuri” și „pe degete”; Mersul „tandem” (conducătorul, călcâiul până la picioare). Când efectuați teste suplimentare, ar trebui să începeți cu bunul simț și să oferiți pacientului doar acele sarcini pe care le poate îndeplini cel puțin parțial.

Tulburările mersului se manifestă în diferite boli neurologice, precum și în patologiile musculare și ortopedice. Natura tulburării depinde de boala de bază.

Mișcări patologice involuntare

Mișcările violente involuntare care interferează cu efectuarea acțiunilor motrice voluntare sunt denumite „hiperkinezie”. Dacă hiperkinezii pacientului trebuie să-și evalueze ritmul, stereotipul sau imprevizibilitatea, aflați ce poziții sunt cele mai pronunțate, cu alte simptome neurologice combinate. În colectarea istoricului pacienților cu mișcări involuntare necesare pentru a detecta prezența hiperkineziei la alți membri ai familiei, efectele alcoolului asupra intensității hiperkinetice (acest lucru este relevant doar în raport cu tremurul) utilizate anterior în timpul inspecției sau medicamentelor.

  • Tremurul este scuturarea ritmică sau parțială ritmică a unei părți a corpului. Cel mai adesea tremurul se observă în mâini (în mâini), dar poate apărea în orice parte a corpului (cap, buze, bărbie, trunchi etc.); este posibilă oscilarea corzilor vocale. Tremurul apare din reducerea alternativă a agoniștilor și a antagoniștilor opuși.

Tipurile de tremur diferă în localizare, amplitudine, condiții de apariție.