Expert medical al articolului

Mulți pacienți subnutriți au nevoie de nutriție artificială, care vizează creșterea masei musculare. Nutriția orală este dificilă pentru pacienții cu anorexie sau are probleme cu aportul, digestia și absorbția alimentelor. Diverse abordări comportamentale, inclusiv stimulente pentru hrană, încălzirea sau adăugarea de condimente la alimente, gătitul felurilor de mâncare preferate sau foarte parfumat și încurajator pentru fiecare porție mică din pregătirea planului general de aprovizionare, ajutoare alimentare, uneori foarte eficiente.

formulă

Dacă abordările comportamentale sunt ineficiente, atunci este indicată nutriția artificială: nutriție orală, enterală, parenterală. Nutriția artificială nu este prescrisă morții sau pacienților cu demență severă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Prognozarea nevoilor nutriționale

Nevoile alimentare pot fi prezise prin formule sau măsurate prin calorimetrie indirectă. De obicei, se calculează costurile totale ale energiei (OZE) și proteinele. CPD este de obicei determinată pe baza greutății pacientului, a nivelului de activitate și a ratei metabolice (cerințe metabolice); OZ variază de la 25 kcal/kg/zi pentru persoanele care au un stil de viață sedentar, nu sub stres, la 40 kcal/kg/zi pentru persoanele care se află în stare critică. OZE constă din energie bazală (nucleu) (BZE, de obicei aproximativ 70% OZE), energie consumată de metabolismul nutrienților (10% OZE) energie, timp petrecut pentru activitatea fizică (20% OZE). Malnutriția poate reduce BES cu până la 20%. Condițiile care cresc nevoile metabolice (afecțiuni critice, infecții, inflamații, traume, intervenții chirurgicale) pot crește ESB, dar rareori mai mult de 50%.

Ecuația Harris-Benedict face posibilă estimarea BZE:

Bărbați: kcal/zi = 66 + [13,7 greutate (kg)] + + [5 înălțime (cm)] - (6,8 ani)

Femei: kcal/zi = 665 + [9,6% în greutate] + + [1,8 creștere (cm)] - (vârsta 4,7)

OZE poate fi, de asemenea, evaluat prin adăugarea a aproximativ 10% la un stil de viață sedentar pentru Ledere și până la 40% pentru persoanele în stare critică.

Pentru persoanele sănătoase, necesarul zilnic de proteine ​​este de 0,8 g/kg. Cu toate acestea, la pacienții cu stres metabolic sau insuficiență renală, precum și la pacienții vârstnici, aceștia pot fi mai mari.

OZ poate fi măsurat indirect prin calorimetrie utilizând o cameră metabolică (un sistem respirator închis care determină consumul de energie pe baza producției totale de CO 2). Camera metabolică necesită cunoștințe speciale și nu este întotdeauna disponibilă. Calorimetria poate fi utilizată și pentru monitorizarea consumului de energie.

Aportul zilnic aproximativ de proteine ​​de la adulți

Nevoie (g/kg greutate corporală ideală/zi)

Vârsta> 70 de ani

Insuficiență renală fără dializă

Insuficiență renală cu dializă

Stres metabolic (stare critică, traume, arsuri, intervenții chirurgicale)

Evaluarea reacției la nutriția artificială

Nu există un „standard de aur” pentru evaluarea acestei reacții. Poate ajuta la indicatori precum masa musculară, indicele de masă corporală (IMC), analiza compoziției corporale, distribuția grăsimii corporale. Puteți utiliza date despre echilibrul azotului, reacțiile la antigenele pielii, măsurarea forței musculare și calorimetria indirectă.

Echilibrul azotului, care reflectă echilibrul dintre nevoile proteinelor și aportul acestora, este diferența dintre cantitatea de azot intrată și cea eliberată. Echilibrul pozitiv (adică atunci când se câștigă mai mult decât se pierde) înseamnă sosire adecvată. Măsurarea precisă nu este fezabilă, dar ajută la evaluarea răspunsului la nutriția artificială. Evaluarea pierderilor de azot constă în pierderi de azot în urină (calculate pe baza conținutului de uree din urina zilnică colectată corespunzător) plus pierderile de scaun (1 g/zi dacă a existat un scaun și plyusuem dacă nu un scaun) și altele care nu pot determinarea pierderii (3 g).

Răspunsul la antigenele cutanate (indicele de hipersensibilitate de tip întârziat) este adesea normalizat atunci când un pacient subnutrit răspunde pozitiv la nutriția parenterală (acest lucru este suficient pentru el). Cu toate acestea, alți factori pot afecta răspunsul la antigenele pielii.

Puterea musculară reflectă indirect creșterea masei musculare a corpului. Aceasta poate fi măsurată cantitativ (forța de contracție a palmei prin dinamometrie) sau electrofiziologic (de obicei prin stimularea nervului cubital cu un electrod).

Determinarea nivelului proteinelor din zer, în special a celor de scurtă durată: prealbumină, proteină de legare a retinolului și transferină, ajută la evaluarea reacției în hrănirea artificială.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Alimentarea tubului enteral

O astfel de dietă este atribuită acelor pacienți care au activitate gastro-intestinală, dar nu pot mânca pe cale orală în nutrienți suficienți, deoarece au nevoie de o introducere intensivă de energie și proteine ​​sau nu vor sau nu vor să ia alimente pe cale orală. Nutriția enterală, spre deosebire de nutriția parenterală, ajută la menținerea structurii și funcției tractului gastro-intestinal; este, de asemenea, mai ieftin și probabil provoacă mai puține complicații.

Indicațiile specifice includ anorexie prelungită, malnutriție severă, comă, conștiință deprimată, insuficiență hepatică, incapacitate de a lua alimente pe cale orală din cauza capului, leziuni ale gâtului, tulburări neurologice, afecțiuni critice (de exemplu, arsuri), care duc la stres metabolic. Alte indicații - pregătirea intestinului pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu boli critice sau la pacienții cu malnutriție, închiderea permanentă a enterostomiei, sindromul intestinului scurt după rezecția intestinală masivă sau o tulburare care poate duce la malabsorbție (de exemplu, boala Crohn).

Metode și tehnici. Dacă alimentarea cu o sondă se efectuează mai puțin de 6 săptămâni, sonda este de obicei utilizată în sectoare nazogast moi de calibru mic sau nazoenteralny (de exemplu nazoduodenalny), din silicon sau poliuretan. Dacă deteriorarea nasului sau deformarea face dificilă poziționarea sondei în nas, introduceți sondele orogene sau oroenterice.

Alimentarea prin tub timp de mai mult de 6 săptămâni necesită de obicei o gastrostomie sau o inostomie pentru a instala tubul. O astfel de sondă este de obicei plasată endoscopic, chirurgical sau radiologic. Alegerea depinde de abilitățile medicului și de preferințele pacientului. Sondele Ejinostomnye sunt potrivite pentru pacienții cu contraindicații pentru o gastrostomie (de exemplu, o gastrectomie, o obstrucție intestinală peste un jejun). Cu toate acestea, aceștia prezintă același risc de aspirație traheobronșică (deși mulți gândesc mai puțin) decât în ​​cazul gastrostomiei. Sondele Ejinostomnye sunt ușor de mutat și sunt utilizate de obicei numai pentru pacienți.

Reglarea chirurgicală a tubului de alimentare este deosebit de adecvată dacă nu sunt disponibile setări endoscopice și radiografice, imposibile din punct de vedere tehnic sau periculoase (de exemplu, cu curbură intestinală). Laparotomia deschisă sau laparoscopia pot fi utilizate.

Amestecuri alimentare

Amestecurile de alimente lichide utilizate în mod obișnuit includ module alimentare (truse alimentare standard) și polimeri sau alte amestecuri de alimente specializate.

Modulele alimentare sunt produse comerciale care conțin un singur nutrient: proteine ​​sau grăsimi sau carbohidrați. Modulele nutriționale pot fi utilizate individual pentru tratarea unei deficiențe sau combinate cu alte amestecuri de nutrienți pentru a satisface pe deplin cerințele alimentare.

Amestecurile de alimente polimerice (inclusiv formule de lapte omogenizate și comerciale fără lactoză sau produse lactate) sunt disponibile comercial și oferă o dietă completă și echilibrată. Acestea pot fi utilizate pentru hrănirea rutină pe cale orală sau tubulară. Utilizate pentru pacienții internați, formulele fără lactoză sunt de obicei formule cu lapte polimeric. Cu toate acestea, formulele pe bază de lapte sunt mai gustoase decât formulele fără lactoză. Pacienții cu intoleranță la lactoză pot tolera formulele de lapte lactant cu administrare continuă lentă.

Proteina hidrolizată sau uneori amestecurile de aminoacizi sunt utilizate la pacienții cu dificultăți de absorbție a proteinelor complexe. Cu toate acestea, aceste formule sunt scumpe și de obicei nu sunt necesare. Majoritatea pacienților cu insuficiență pancreatică dacă sunt prescrise enzime, iar majoritatea pacienților cu malabsorbție pot absorbi proteine ​​complexe.

Alte formule nutriționale specializate pot fi utile (de exemplu, bogate în calorii și bogate în proteine ​​pentru pacienții cu lichide cu deficit de lichid, amestecuri dietetice pentru pacienții cu constipație).

Cerere. Pacienții în timpul hrănirii enterale ar trebui să stea cu tetiera ridicată la un unghi de 30-45, apoi pentru încă 2 ore după hrănire. Hrănirea prin sondă se realizează sub formă de bolus de mai multe ori pe zi sau prin perfuzie continuă. Nutriția bolus este prescrisă pacienților care nu pot sta în poziție verticală. Infuzia continuă este necesară dacă dieta bolus provoacă greață; această metodă poate reduce probabilitatea de diaree și aspirație.

Într-o masă în bolus, volumul zilnic total este împărțit în 4-6 porțiuni, care sunt injectate prin tub cu o seringă sau infuzie prin gravitație dintr-un pachet suspendat. După hrănire, sonda este clătită cu apă pentru a preveni înfundarea.

Deoarece hrănirea tubului nazogastric sau nazododenal cauzează adesea diaree, hrănirea începe de obicei cu cantități mici de medicație diluată, care este crescută atâta timp cât pacientul o menține. Majoritatea amestecurilor conțin 0,5, 1 sau 2 kcal/ml. Hrănirea începe adesea cu o soluție de 0,5 kcal/ml (diluare 50% a soluției disponibile în comerț în 1 kcal/ml) la 50 ml/h. Alternativ, se utilizează o soluție de 1 kcal/ml de 25 ml/h. De obicei, aceste soluții nu furnizează suficientă apă, mai ales dacă vărsăturile, diareea, transpirația sau febra cresc pierderea de apă. Apă suplimentară este injectată în bolus prin tub sau intravenos. După câteva zile, viteza de administrare sau concentrație poate fi crescută pentru a injecta o soluție de 1 kcal/ml la 50 ml/h sau mai mult pentru a satisface nevoile de energie și apă. Alimentarea sondei cu o instanță necesită o diluare și mai mare a medicamentului și volume mai mici. Mâncarea începe de obicei cu concentrarea

Portalul iLive nu oferă sfaturi medicale, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar cu titlu de referință și nu trebuie utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!