Conf. Univ. Dr. Boryana Varbanova, MD
Clinica de pediatrie, MHAT „Sf. Anna” - Varna

otitei

Otita medie acută (AOM) este una dintre cele mai frecvente boli în copilărie, afectează în principal primii doi ani din viața unui copil cu un vârf de 6-12 luni. 90% din toți copiii au avut cel puțin o infecție a urechii medii până la vârsta de 6 ani, după care incidența a scăzut. Se observă mai mult în timpul lunilor de iarnă. Otita medie acută este unul dintre cele mai frecvente motive pentru prescrierea terapiei antibacteriene în practica pediatrică.

Etiologie: Viruși (RSV, rinocer, adeno-, parainfluenza și coronavirusuri); Bacterii (Str. Pneumoniae, H. influenzae (netipabil), Moraxella catarrhalis, streptococi grup A, Staph. Aureus, Pseudomonas aeruginosa).

Factori predispozanți: Infecții ale căilor respiratorii superioare, vegetații adenoide, adenoidite cronice, цdischineziile iliace, rinita alergică, anomalii craniofaciale (fisura palatului), sindromul Down, fumatul pasiv, hrănirea artificială, utilizarea de suzete sau suptul degetelor, creșterea în grădinițe etc.

Fiziopatologie: rezultatul funcției anormale a trompei lui Eustache. Conectând nazofaringele la cavitatea timpanică, trompa eustachian îndeplinește în mod normal următoarele funcții: protecția primară a urechii medii, permite egalizarea presiunii în urechea medie cu cea atmosferică, protejează urechea medie de refluxul conținutului nazofaringian, drenează secrețiile din mijloc ureche la ureche. La copii, este mai orizontală și acest lucru facilitează răspândirea infecției de la nazofaringe la urechea medie.

Anatomic, AOM trece prin următoarele faze: ocluzia trompei lui Eustachian, hiperemia și edemul membranei timpanice, presupurație (exsudare și proliferare, revărsat seros), supurație de perforație, inversare sau complicații.

Tablou clinic:

Simptome generale:

Nou-născuți/sugari: stare generală afectată, febră, neliniște, plâns, atingerea urechii, refuzul de a mânca, vărsături, meningism.

Copii (2-4 ani): otalgie, temperatura peste 38oC, pierderea auzului, tinitus, convulsii febrile.

Copii (> 4 ani): Simptome „clasice” - dureri de tragere în ureche, intensificare noaptea, pierderea auzului, tinitus, otoree.

Simptome locale:

Faza incipientă: din ziua durerii și durează două până la trei zile. Otoscopie - hiperemie în cursul manubrului, care ore întregi acoperă întreaga membrană. Relieful este păstrat, precum și detaliile anatomice ale membranei timpanice.

Faza de progresie: Otoscopie - culoare lividă a membranei timpanice, bombardarea timpanului, cea mai proeminentă - gălbuie din puroi translucid. Perforare.

Diagnostic:

Diagnosticul AOM necesită următoarele criterii clinice:

  • Antecedente de debut brusc al simptomelor (mai puțin de 48 de ore).
  • Prezența revărsării în urechea medie - membrană timpanică bombardată, lipsă de mobilitate a membranei timpanice, nivel apă-aer în spatele membranei timpanice, otoree.
  • Semne de inflamație a urechii medii - eritem pronunțat al membranei timpanice, otalgie.

Membrana timpanică bombardată, otoreea (recomandare, rezistența dovezilor B), otalgia și hiperemia intensă a membranei timpanice (recomandarea, rezistența dovezilor C) sunt considerate semne cardinale ale AOM (AAR-2013). În absența datelor privind revărsarea, nu se poate face un diagnostic fiabil al AOM (recomandare, concentrația documentului B).

Diagnosticul se face prin anamneză, otoscopie, mezofaringoscopie, rinoscopie, timpanometrie. Testele de laborator au relevat leucocitoză cu ungere, VSH crescut și CRP. Examenul microbiologic se face după paracenteză sau imediat după perforație. În alte cazuri, testul microbiologic nu este relevant.

Terapia antibacteriană

Orientări AAR 2013

1. AOM grea - terapie antibacteriană la copii cu vârsta peste 6 luni cu OMA unilaterală sau bilaterală cu simptome severe (otalgie moderată sau severă peste 48 de ore sau temperatură peste 39 ° C) (recomandare puternică, rezistența dovezilor B).

2. AOM bilaterală ușoară la copiii cu vârsta sub 2 ani - terapie antibacteriană la copii fără simptome severe (otalgie ușoară sau mai puțin de 48 de ore, temperatură sub 39 ° C (recomandare, puterea dovezilor B).

3. OMA unilaterală ușoară la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani - terapie antibacteriană sau urmărire (ultima decizie se ia împreună cu părinții). Dacă se ia o decizie de urmărire, ar trebui să fie pregătită să înceapă tratamentul cu antibiotice în caz de deteriorare sau lipsă de ameliorare 48 până la 72 de ore de la debutul simptomelor (recomandare, puterea dovezilor B).

4. AOM ușoară la copiii mai mari -terapie antibacteriană sau urmărire (această din urmă decizie se ia împreună cu părinții). Dacă se ia o decizie de urmărire, ar trebui să fie pregătită să înceapă tratamentul cu antibiotice în caz de deteriorare sau lipsă de ameliorare 48 până la 72 de ore de la debutul simptomelor (recomandare, puterea dovezilor B).

Nu există nicio discuție la copiii cu vârsta sub 6 luni, unde tratamentul antibiotic imediat este prescris în mod tradițional, indiferent de gravitatea bolii (Rosenfeld R, IJPORL, 2001).

Spre deosebire de ghidurile AAP anterioare din 2004, care recomandă tratamentul cu antibiotice la toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani cu un diagnostic clar, noile orientări permit alegerea între terapia inițială cu antibiotice și terapia cu antibiotice întârziate la unii pacienți din această categorie de vârstă 1). Modificarea este susținută de dovezi ale siguranței acestei abordări, cu o monitorizare atentă și disponibilitatea de a include un antibiotic, dacă este necesar.

Masa. 1. Recomandări pentru terapia inițială în AOM necomplicată (AAR 2013).