Dr. Georgi Hinkov, Dr. Elisaveta Krasteva

dezobstrucție

Cazul clinic prezentat este al unui bărbat în vârstă de 59 de ani, cu antecedente de tuse cu expectorație sângeroasă, dificultăți de respirație la efort fizic, febră de nivel scăzut, astenadinamie și scădere în greutate. Tomografia computerizată toracică a arătat o formare tumorală care obturează complet bronhia inferioară stângă cu atelectazie a plămânului inferior stâng. Fibrobronhoscopia efectuată a confirmat constatarea de mai sus. Histologic, a fost detectat carcinom cu celule mici nediferențiat (Fig. 1).


FIG. 1. Bronhia principală stângă cu gura vizibilă a părții superioare a gurii și gura părții inferioare a bronhiei obstrucționată de formarea tumorii

Au fost efectuate trei cursuri de chimioterapie și radioterapie. Concomitent cu efectuarea mai multor fibrobronhoscopii de control sub anestezie locală în anul următor, pacientul a primit terapie endoscopică regulată prin electrocauterizare a părții vizibile a leziunii tumorale (Fig. 2).


FIG. 2. Înainte de terapia cu electrocauterizare

Chiar și după prima manipulare, s-a raportat o reducere a dimensiunii neoplasmului odată cu deschiderea orificiului bronșic pentru segmentele bazale (Fig. 3).


FIG. 3. După terapia cu electrocauterizare

Procedurile terapeutice ulterioare au restabilit permeabilitatea acestuia din urmă, limitând formarea în bronhie pentru al șaselea segment (Fig. 4, 5, 6, 7).


FIG. 4. și FIG. 6. Bronhia inferioară stângă
FIG. 5. Bronhia principală stângă
FIG. 7. Bronhie B6 și bronhii bazale permeabile

Treptat, starea generală a pacientului s-a îmbunătățit, cu respirație îmbunătățită, tuse redusă și recuperarea greutății corporale inițiale. La jumătate de an după diagnostic, următoarea constatare a fost stabilită prin bronhoscopie (figurile 8 și 9).


FIG. 8. și FIG. 9. Bronhia lobului inferior în stânga

În ultimele două manipulări, nu s-a găsit nicio tumoare endoscopic, ci doar țesut cicatricial în locul său (Fig. 10 și Fig. 11).


FIG. 10. și FIG. 11. Bronhia inferioară în stânga

Examinarea histologică a materialului de prindere nu a evidențiat celule maligne, ci doar țesut fibros și hialinizat. Tomografia computerizată ulterioară a arătat o reducere a dimensiunii formațiunii în plămâni, care este proiectată spre bronhia inferioară stângă fără a-și îngusta lumenul.

Baza terapiei prin electrocauterizare este conversia curentului electric în energie termică. Cantitatea de căldură generată este proporțională cu rezistența țesuturilor (cu cât este mai mare conținutul lor de apă, cu atât este mai mare rezistența lor). La selectarea curentului, trebuie avut în vedere faptul că impactul termic reduce treptat conținutul de apă și astfel crește progresiv rezistența. Rezultatul final este denaturarea proteinelor intracelulare și extracelulare, rezultând un proces de coagulare și uscare a țesutului. La o temperatură de expunere relativ scăzută (400C), apare deteriorarea celulelor reversibile. Denaturarea completă se realizează la temperaturi de peste 50 de grade. La temperaturi peste 70 de grade se observă coagularea proteinelor, iar la peste 100 de grade - evaporarea lichidelor. Când temperatura crește rapid, ca și la formarea unui arc electric, se produce ruptura membranelor celulare, țesutul este tăiat. Un arc apare atunci când tensiunea de ieșire este suficient de mare (peste 200 V). La peste 200 C acțiunea termică duce la carbonizarea celulelor.

Curentul alternativ de înaltă frecvență (105-107 Hz) este utilizat pentru a evita efectul electrolitic și iritația neuromusculară. Energia electrică este concentrată pe o zonă mică a suprafeței de contact, iar gradul de distrugere a țesutului depinde de puterea utilizată, durata expunerii, zona de contact, densitatea și umiditatea țesăturii. Pentru aplicarea endoscopică, este preferată tehnica monopolară, care este potrivită pentru organele cu cavitate mică.

Principala aplicație a terapiei cu electrocauterizare este pentru rezecția tumorilor bronșice endoluminale și în creșterea benignă a țesutului intraluminal, cum ar fi structurile fibrinoase, cum ar fi complicația tardivă a intubației traheale, tuberculoza, după rezecția mânecii. De asemenea, este contraindicat în compresia externă fără tumoră endobronșică, afectare extinsă a căilor respiratorii - peste 4 cm și obstrucție bronșică completă, fără vizibilitate a căilor respiratorii distale.

O electrocauterizare poate fi utilizată împreună cu o tehnică bronhoscopică flexibilă sau rigidă, sub anestezie locală sau generală, în funcție de preferințele și abilitățile medicului și după evaluarea riscului. Cea mai populară este metoda de contact, în care sonda este în contact direct cu țesutul. La pacienții cu insuficiență respiratorie severă, o posibilă hemoragie sau obstrucția căilor respiratorii superioare poate pune viața în pericol. În acest caz, manipularea se efectuează cu anestezie generală. Atunci când scopul este de a dezlipi rapid bronhia afectată, poate fi utilizată oricare dintre tehnicile descrise.

Electrocauteria este mai ieftină decât laserul Nd: YAG și este o metodă disponibilă oricărui spital. Acest lucru este dictat de prețul echipamentelor și consumabilelor, precum și de necesitatea participării diferiților specialiști. Este o tehnică simplă și ușor de aplicat, care este utilizată aproape în întregime în scopuri paliative (îmbunătățirea calității vieții și, dacă este posibil, prelungirea acesteia) și mai rar cu tratament (pentru carcinoame oculte, tumori benigne - hamartom, papilom, amiloidoză și carcinoide tipice intraluminale). Potențialul terapeutic al acestei metode este o alternativă valoroasă la rezecția chirurgicală în tratamentul cancerului pulmonar în stadiu incipient și a leziunilor benigne supuse bronhoplastiei chirurgicale. Având în vedere numărul mare de pacienți cu factori de risc, precum și beneficiile potențiale ale programelor de screening, tehnici precum terapia prin electrocauterizare au un viitor ca parte integrantă a metodelor standard de tratare a pacienților cu cancer pulmonar.