Începerea terapiei combinate cu metotrexat (MTX) și prednison cu doze mici este o abordare mai eficientă decât inițierea metotrexatului singur la pacienții cu poliartrită reumatoidă timpurie, relatează medicii olandezi.

prednison

Ei amintesc că șansa unor rezultate bune timpurii și tardive este semnificativ mai mare dacă remisiunea (lipsa semnelor și simptomelor) este atinsă devreme în cursul bolii. Acest lucru poate fi realizat prin strategii terapeutice riguroase adaptate activității bolii.

Scopul studiului a fost de a determina dacă adăugarea de prednison cu doze mici (10 mg/zi) la debutul MTX a fost mai eficientă decât utilizarea MTX pentru a obține un control bun al artritei reumatoide timpurii.

Au fost studiați 236 de pacienți cu RA cu vârsta mai mică de 1 an. Au fost tratați cu MTX + prednison sau MTX + placebo. Doza de metotrexat a fost ajustată în trepte de 5 mg/săptămână până când au fost atinse criteriile de remisiune redefinite (0 articulații umflate și cel puțin două dintre următoarele puncte: 3 sau mai puțin articulații dureroase; 20 mm sau mai puțin pe scara de calitate analogică vizuală ESR sub 20 mm/h) sau până la o doză maximă de 30 mg/săptămână).

În ambele grupuri, dacă pacientul nu a obținut remisiunea în decurs de 5 săptămâni după administrarea dozei maxime de MTX, s-a adăugat ciclosporină.

Daunele provocate de eroziune în al doilea an au fost limitate în ambele grupuri, dar scorul de eroziune a fost în medie cu 0,87 unități mai mic în grupul combinat. Reducerea fisurii articulare și scorul general Sharp-van der Heijd nu au diferit între cele două grupuri.

Activitatea în 28 articulații, VSH, scala durerii analogice vizuale și scorul calității vieții au fost mai bune în grupul MTX/prednison decât în ​​grupul MTX/placebo.

Durata remisiei a fost în medie de 10 luni în ambele grupuri (la pacienții în remisiune), dar pacienții din grupul combinat au intrat mai rapid în remisie prelungită și au fost mai predispuși să obțină cel puțin o remisiune prelungită. Acești pacienți au avut nevoi mai mici de MTX subcutanat; precum și nevoile mai mici pentru MTX în general.

În grupul combinat, semnificativ mai puțini pacienți au necesitat terapie adjuvantă cu ciclosporină sau adalimumab (15% vs. 41%); acești pacienți au avut mai puține efecte secundare (în special greață și mișcarea enzimelor hepatice). Prednisonul nu a fost asociat cu niveluri crescute de glucoză sau diabet, dar a dus în schimb la creșterea în greutate în această perioadă de 2 ani.

Studiul susține conceptul așa-numitei „ferestre de oportunitate” - adică un control terapeutic strict al poliartritei reumatoide timpurii, conceptul conform căruia glucocorticoizii sunt agenți modificatori ai bolii în poliartrita reumatoidă timpurie și, nu în ultimul rând - susține recomandările din 2010 ale EULAR pentru tratamentul artritei reumatoide. Cel mai important lucru de reținut este că adăugarea prednisolonului de la începutul terapiei timp de doi ani este benefică din toate punctele de vedere.

Autorii notează că nu există dovezi că glucocorticoizii continuați după această perioadă de 2 ani oferă o protecție articulară suplimentară și, prin urmare, recomandă reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi după al doilea an pentru a reduce riscul de osteoporoză și alte reacții adverse asociate cu această clasă. de preparate.