Intoxicațiile la animale, inclusiv la câini, reprezintă un grup special de afecțiuni, o adevărată provocare pentru medicul veterinar! De obicei, problema cu ei nu este rezolvată cu un bisturiu. În majoritatea cazurilor, efectul terapiei este incert, rămân consecințe lente și durabile. Tratamentul pacienților cu otrăvire necesită cunoștințe specifice, iar competența universală este imposibilă. În cel mai bun caz, binecunoscutul adevăr că „cel care înțelege totul nu înțelege nimic” ar putea fi parafrazat ca „cel care înțelege totul poate înțelege foarte puțin din toate”. Intoxicațiile nu apar în fiecare zi. Dar când le întâlnim inevitabil - consecințele sunt de obicei fatale? De ce?

Probabil toxicologia și terapia pacienților cu intoxicații sunt încă o nișă gratuită în care ar trebui să se specializeze anumiți colegi din clinicile veterinare. Câți dintre ei ar putea spune că lucrează și se îmbunătățesc intens în domeniul toxicologiei ?

Principalele premise pentru competența în domeniul toxicologiei sunt cunoașterea în domeniul:

  • chimie, biochimie și fiziologie (inclusiv chimie industrială);
  • cinetica (farmaco) și dinamica (farmaco) a otrăvurilor individuale;
  • de terapie de resuscitare;
  • terapie antidot.

În atenția dumneavoastră, cu abrevieri ofer material autorilor E.-G. Gruenbaum și A. Moritz, publicat în revista Tieraerztliche Praxis 2008; 36 (K); 215-224, care tratează probleme legate de „Terapia de urgență pentru otrăvirea câinilor”.

Nu este neobișnuit ca un pacient să intre în clinică a cărui afecțiune este acută și pune viața în pericol. Cel mai adesea (deși nu întotdeauna în mod justificat) proprietarii și medicul veterinar presupun că este otrăvire. De obicei în țara noastră, diagnosticul de „otrăvire” se face în toate cazurile în care nu se poate dovedi alt diagnostic.

Și cu siguranță, putem vorbi despre otrăvire în următoarele cazuri:

  • s-a observat aportul de substanță toxică;
  • există reziduuri (în cameră) ale ambalajului sau otravă în sine și toate acestea sunt însoțite de tipic pentru o clinică de intoxicație dată;
  • substanța toxică în sine a fost demonstrată în biomaterialul pacientului (în conținut de vărsături sau stomac, fecale, urină, puncții, sânge sau părți ale corpului animalului.

Toxinele sunt de obicei administrate per os. Sunt mai puțin frecvent inhalate, absorbite prin piele sau injectate (intenționat sau nu). Când aportul de otravă este stabilit cu certitudine și se cunoaște tipul de otravă, acțiunea suplimentară a medicului veterinar este direcționată în funcție de simptomele clinice (perioadă asimptomatică încă ascunsă sau simptome clinice deja bine definite), dacă pacientul este conștient sau nu. Același lucru se aplică cazurilor în care există doar o indicație sau o presupunere de a lua ceva necunoscut și absent sau există semne tipice de intoxicație, care necesită un diagnostic precis (examinarea conținutului gastric etc.)

Terapia otrăvitoare

Terapia pentru intoxicațiile acute se împarte în:

  • Terapie de urgență (prim ajutor)
  • Terapie specifică (terapie antidot, terapie simptomatică)

Terapie de urgență pentru otrăvire (prim ajutor)

  1. Ajutor primar, elementar (conservarea funcțiilor vitale)
  2. Terapia de eliminare (eliminarea otravă)
  3. Diagnosticul și clarificarea etiologică a intoxicației și trecerea la terapia specifică

Ajutor primar, elementar

Scop - conservarea respirației, a circulației sanguine și a funcțiilor vitale

Mai ales în intoxicațiile progresive de înaltă calitate cu inconștiență, aceste măsuri sunt o prioritate absolută.

  • Efectuarea intubației orotraheale (cu sigilarea fiabilă a traheei).
  • Crearea unui traseu venos.
  • Menținerea activității cardiace și a circulației sanguine (în caz de posibilă vasodilatație periferică, centralizarea circulației sanguine sau stop cardiac).
  • Plasarea electrodului ECG.
  • Prevenirea edemului cerebral (osmoterapie, aplicare glucocorticoizi) respirație artificială.

Terapia de eliminare (eliminarea otravă)

Terapia de eliminare servește la îndepărtarea primară a otrăvii, prevenind resorbția ulterioară prin decontaminare, eliminare și neutralizare. Tipul otrăvii, modul de primire ar trebui să fie luate în considerare, iar starea pacientului trebuie respectată în orice moment.

Următoarele măsuri terapeutice sunt luate cât mai curând posibil.

Inducerea vărsăturilor prin:

  • administrarea orală a unei soluții saturate de sare de masă (1 lingură de sare de masă într-un pahar cu apă caldă) - numai dacă se păstrează reflexul de înghițire, eventual cu o sondă.
  • Clorhidrat de apomorfină 0,04-0,08 mg/kg m, s. c., i. m. (alternativă - picurare în conjunctiva unui ochi 0,25 mg 0,5% soluție injectabilă.

Contraindicațiile pentru a induce vărsăturile sunt - pierderea conștienței, acțiunea resorptivă a otrăvirii deja începută - însoțită de afectarea simptomelor cardiace, circulatorii sau ale SNC, arderea tractului digestiv superior cu acizi, baze, fenoli etc. ca eter, benzină, detergenți, precum și diateza hemoragică. Naloxona (0,02 mg/kg m i. V., I. M.) Sau Metoclopramid (0,2-0,5 mg/kg. M. I. V., I. M. Sau p. O.) Poate fi utilizat ca antiemetic în aceste cazuri.

Orice vărsături sau conținut gastric după spălare, sânge, urină etc. pot fi utilizate pentru obținerea materialului de testare toxicologic și furnizate laboratorului de toxicologie cu o scrisoare de prezentare detaliată.

Spălarea gastrică și adsorbția otrăvii. Proceduri - manipulări:

  • Intubația orotraheală. Pentru a preveni aspirarea conținutului gastric - sigilarea sigură a tubului traheal.
  • Introduceți cu atenție o sondă bine linsă în stomac și atașați-o pâlnie.
  • Ca agent de clătire, utilizați o soluție 1% de sare obișnuită (2 lingurițe nivelate de NaCI sunt adăugate la 1 litru de apă cu adăugarea de Carbo medicinalis - aproximativ 3-5 linguri pe litru de apă). Cantitatea unei porții de lichid gastric pentru spălare trebuie să fie de - 4-10 ml/kg. m. Lichidul primit este returnat pe măsură ce sonda este înclinată înapoi (pe principiul vaselor conectate). Se prelevează un eșantion din prima porție pentru analiză toxicologică.

După mai multe spălături gastrice, se depun următoarele:

  • în scopul absorbției otrăvurilor - Carbo activatus (0,5-1,0 g/kg. m. dizolvat în apă);
  • pentru evacuarea rapidă a conținutului gastro-intestinal, se utilizează un laxativ (de exemplu Natrium sulfat = sare Glauber 0,5-1,0 g/kg. m. dizolvat în 15 ml/1,0 g apă; posibil și Parafinum liquidum 0,5 -2,0 ml/kg m.)

Spălarea gastrică are sens numai atunci când otrava ingerată este încă acolo. În cazul câinelui, în funcție de tipul de otravă, această perioadă este de până la 8 ore.

Spălarea gastrică este contraindicată în:

  • otrăvuri foarte volatile (soluții, benzină, eter, ulei), agenți care formează spumă abundentă (săpunuri, detergenți), acizi, baze. Apoi, există riscul de perforare a stomacului.
  • în plus, atunci când toxinele sunt ingerate în bucăți mari, nu le este posibil să treacă prin sondă.
  • pericol de șoc.

Cu funcția conservată a rinichilor, a inimii și a circulației sanguine intacte și la discreția medicului, atunci când nu există riscul de edem pulmonar sau cerebral, pentru a stimula excreția de toxine care sunt eliminate prin rinichi, diureză forțată> 1,0 ml de urină pe kg. m. h.

În acest scop, se efectuează inițial cateterizarea vezicii urinare. Dacă este posibil, trebuie măsurată tensiunea arterială venoasă centrală. Diureza forțată se realizează prin perfuzie lentă intravenoasă prin picurare de soluții adecvate (de exemplu, soluție de glucoză 5%) la o doză de 10-20 ml/kg. m./h cu o rată de 60-80 picături pe minut. După rehidratarea optimă a pacientului, aplicarea suplimentară de diuretice - buclă de exemplu (Furosemid 1,0-5,0 mg/kg. Miv, im, sc) sau cele osmotice (de exemplu 10-20% sol. Manitol, 0,5-2, 0 g/kg miv, până la 3,0 g/kg mh) ar putea susține și stimula cu succes diureza și astfel evacuarea otrăvii.

În funcție de tipul de otravă și de aportul acesteia, pot fi întreprinse următoarele măsuri și acțiuni active (următorul prim ajutor).

  • în caz de contaminare a corpului, pentru a preveni resorbția - spălare cu apă, săpun sau balsam special de curățare (scop de decontaminare), posibilă tăiere a părului;
  • în caz de contact cu ochii - clătirea acestora cu apă curată;
  • atunci când inhalați otravă - aer proaspăt sau oxigen, chiar dacă este necesar, ventilație artificială.

În situații de urgență, acțiune cu instrumente manuale și antidoturi, chiar și în casa proprietarilor de animale de companie:

  • în caz de otrăvire cu acizi, baze sau metale grele - aplicarea de lapte sau lapte de ou (spargerea a două ouă într-un litru de lapte);
  • pentru arsurile la stomac: furnizarea de multă apă de băut, în cazuri mai urgente - aplicarea forțată a apei;
  • pentru baze - neutralizare cu apă cu oțet (2 linguri de oțet într-un pahar cu apă) sau apă cu lămâie;
  • în caz de otrăvire cu derivați de fenol - aplicare de ulei (1 - 3 ml/kg. m.).

Numărul de substanțe otrăvitoare și otrăvirile rezultate sunt extrem de diverse. Este necesar ca fiecare clinică veterinară să aibă un director adecvat, care să conțină otrăvurile aranjate în ordine alfabetică și în formă rezumativă pentru a prezenta cele mai importante date pentru fiecare substanță - toxicocinetică, toxicodinamică, simptome și terapie. Este necesar să aveți cele mai importante antidoturi sau să aveți canale pentru livrarea lor urgentă, dacă este necesar. Ar fi adecvat ca fiecare medic veterinar să aibă contact (și telefonic) cu un centru de sănătate umană adecvat sau o secție de spital de toxicologie. Numărul de telefon al ofițerului de serviciu trebuie să fie într-un loc vizibil din clinică. În unele țări, există centre de informare veterinară nonstop pentru toxicologie. Acesta este, de exemplu, sistemul informatic bazat pe Zurich, CliniTox, de la Institutul de Farmacologie și Toxicologie Veterinară de la Universitatea din Zurich.

Diagnosticul și clarificarea etiologică a intoxicației și trecerea la terapia specifică

Luat imediat după sau în timpul primului ajutor. Scop - determinarea importanței pentru cea mai exactă numire și întreprindere a terapiei antidot specifice la câine. Este clarificat:

  • tipul și cantitatea de substanță toxică ingerată (otravă în sine sau reziduuri de ambalare);
  • ora exactă a ingestiei otrăvii;
  • simptome deja observate;
  • orice măsuri luate până acum.

Fără îndoială, primul și primul ajutor este cel mai important! Dar pentru a obține un succes și un efect real, este necesară și identificarea otrăvii. În urma unor studii la scară largă, Gruenbaum și Moritz 2008 au rezumat și compilat o listă cu cele mai frecvente intoxicații la câini în funcție de semnificația lor.

Cele mai frecvente otrăviri (intoxicații) la câine

  • Cumarină și taliu (sulfat de taliu) - rodenticide.
  • Compuși organofosforici/carbamați (erbicide, insecticide, agenți antiparazitari, antihelmintici).
  • Metaldehidă (un mijloc de combatere a moluștelor).
  • Diverse medicamente (inclusiv Ivermectină, alcool).
  • Intoxicații cu piretroid - permetrină, otrăvire cu ricin după ingestia de îngrășăminte naturale "Oscorna animalin"
  • otrăvire cu zinc, ciocolată (Theobromin)
  • ciuperci, fructe și părți ale diferitelor plante - plante de apartament etc. (de exemplu, avocado, fibră de cocos, marijuana/hașiș, bulbi), mușcături de șarpe (aveți grijă să nu căutați doza veterinară de antiseruri umane).

Următorii complexe de simptome ar putea fi atribuite în principal sistemelor individuale de organe:

  • Excitare, neliniște, tremor, spasme musculare, ataxie, spasme tonico-clonice, pareză și paralizie, reacție pupilară întârziată, tulburări de conștiență - simptome legate de SNC.
  • Greață, greață cu salivație, vărsături, creșterea peristaltismului gastro-intestinal, diaree - simptome gastro-intestinale.
  • Tuse, dificultăți de respirație, cianoză, respirație Kusmaul și Chain-Stokes, paralizie respiratorie, modificări ale mirosului aerului expirat (de exemplu, în caz de otrăvire cu alcool, benzină, tetraclorură de carbon, coloranți-soluții) - simptome pulmonare și respiratorii.
  • Cianoza, paloarea membranelor mucoase, tahie-bradicardie, aritmii cardiace, șoc - probleme circulatorii, simptome cardiace.
  • Vezicule cutanate, afte, roșeață, hemoragii, cianoză, icter, urme pe membranele mucoase ale arsurilor cu acizi și leziuni (alb în acizi, maro în baze), exanteme ale pielii - simptome ale pielii.
  • Oliguria sau anuria, modificări ale culorii urinei, miros, hematurie, hemoglobinurie - simptome renale.

Complexele simptomatice individuale și clasificarea lor ca fiind cele mai frecvente patru otrăviri - cele cu dicumarol, organofosfați, taliu (sulfat), metanol (conform Gruenbaum și Moritz 2008)

terapie

Simptomele principale care apar cel mai devreme (uneori care pun viața în pericol) facilitează captarea complexelor de simptome și identificarea otrăvurilor specifice (substanțe toxice) și, astfel, ajută la argumentarea tipului și algoritmului tratamentului specific și simptomatic (conform Gruenbaum și Moritz 2008)