Dr. Maria Rusimova | 20 august 2018 | 0

septic

Detectarea timpurie și tratamentul sepsisului sunt esențiale pentru un rezultat bun la pacienții cu șoc septic. Pacienții trebuie monitorizați continuu pentru a observa semnele vitale, măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale și oximetria pulsului. În unitatea de terapie intensivă, presiunea este măsurată invaziv. Odată ce pacienții sunt stabilizați, clinicienii își dezvoltă strategic abordarea terapeutică față de ei. Studiile de laborator și imagistice pentru identificarea sursei de infecție sunt de o mare importanță pentru cursul terapiei și pentru comportamentul specialiștilor. (La partea anterioară a subiectului)

Pachetul de bază și obligatoriu al testelor inițiale de laborator include - număr total de sânge cu număr diferențial, numărul de celule albe din sânge, numărul rândurilor individuale dintre ele și procentul lor, nivelul de hemoglobină, hematocrit și numărul de trombocite sunt importante. Numărul crescut de leucocite (în special neutrofile) indică o infecție bacteriană, valoarea hemoglobinei este critică pentru supraviețuirea pacienților în stare de șoc, trombocitele sunt reactanți de fază acută și numărul lor crește în sepsis, valoarea acestui indicator poate fi un predictor al Sindrom DIC (sindrom de coagulare intravascular diseminat).

Un alt test obligatoriu de laborator este cel al starea de coagulare. Timpul de protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT) au fost examinate. Dovezile coagulopatiei (tulburare de coagulare a sângelui) sugerează dezvoltarea sindromului DIC. În acesta, PT și aPTT sunt crescute, iar valorile fibrinogenului sunt scăzute.

Cercetări biochimice trebuie efectuat zilnic - electroliți, bicarbonat, controlul glucozei (hiperglicemia este asociată cu o mortalitate mai mare). Lactatul seric este cel mai bun marker pentru hipoperfuzia tisulară, dar nivelurile sale ridicate de sepsis se pot datora, de asemenea, deteriorării mitocondriale și reducerii reglării piruvatului dehidrogenazei (primul pas al fosforilării oxidative).

Funcția renală și hepatică sunt monitorizate în laborator - creatinină, uree, bilirubină, enzime hepatice, albumină serică și proteine ​​totale etc.

Cercetări microbiologice la pacienții cu șoc septic includ - sânge pentru hemoculturi, analiza urinei și uroculturii, culturi de spută, tuburi de intubație și secreții ale plăgilor.

Din studii imagistice obligatorii sunt - radiografii (ale pieptului, abdomenului și membrelor), examinarea cu ultrasunete a toracelui și a organelor abdominale, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste teste se referă la identificarea sursei infecției. La pacienții cu meningită suspectată, o puncție lombară este adecvată pentru a lua o probă microbiologică de lichid cefalorahidian.

Pacienții cu sepsis, sepsis sever și șoc septic necesită spitalizare urgentă. Aceia dintre ei care răspund bine reanimare, fără dovezi de hipoperfuzie și insuficiență de organ, nu pot fi transferate într-o secție obișnuită. Cu toate acestea, pacienții cu șoc septic necesită transferul la o unitate specializată de terapie intensivă.

Există contradicții semnificative în ceea ce privește tratamentul țintit al pacienților cu șoc septic. Mai multe studii randomizate mari au arătat că monitorizarea strictă invazivă a pacienților din unitatea de terapie intensivă, plasarea unei surse venoase centrale și măsurarea lactatului seric nu au nicio legătură cu îmbunătățirea rezultatului acestor pacienți. Critice pentru supraviețuirea lor sunt diagnosticarea precoce a afecțiunii, resuscitarea agresivă - volumetrică și cu vasopresori, detectarea precoce a sursei de infecție, identificarea agentului patogen și controlul sursei de infecție prin intervenție chirurgicală (dacă este necesar) și aplicarea unei -antibiotic de spectru pentru acest pacient, precum și selectarea unui regim respirator adecvat (cu ventilație mecanică).

Accentul principal al tratamentului este menținerea funcției cardiace și respiratorii. Primele 6 ore de la internarea pacientului șoc la camera de urgență sunt cele mai critice .prevenție. Este necesară menținerea funcției respiratorii prin oxigenoterapie și, dacă este necesar, ventilație mecanică. Corecția anemiei și a coagulopatiei sunt importante, precum și menținerea unei temperaturi normale a corpului. Pe termen lung, este importantă susținerea nutrițională și metabolică a pacienților cu șoc septic.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.