patologie

Teratoamele sunt tumori ale celulelor germinale, care constau de obicei din mai multe tipuri de celule derivate din unul sau mai multe dintre cele trei straturi germinale. Există o confuzie considerabilă în ceea ce privește nomenclatura pentru diferitele subtipuri teratoame. Cuvântul în sine provine din cuvântul grecesc „teraton”, care înseamnă „monstru”, și a fost folosit inițial de Virchow în prima ediție a cărții sale despre tumori, publicată în 1863. Teratoamele variază de la benigne, bine diferențiate (mature) la dure și maligne (imature). Se găsesc, de asemenea, teratoame monodermice și extrem de specializate, precum și teratoame mature cu transformare malignă.

Teratoamele sunt un tip de tumoare cu celule germinale (o tumoare care începe în celulele care produc spermă sau ovule). Acestea sunt alcătuite din mai multe tipuri diferite de țesuturi, cum ar fi părul, mușchii sau oasele. Se formează de obicei în ovare, testicule sau coccis și mai rar în alte zone. Simptomele pot fi minime dacă tumora este mică. Teratomul testicular se poate prezenta ca o bucată nedureroasă. Complicațiile pot include torsiunea ovariană, torsiunea testiculară sau hidropsul fetal.

Teratoamele apar în coccis la aproximativ 1 din 30.000 de nou-născuți, ceea ce le face cea mai frecventă tumoare din această grupă de vârstă. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Teratoamele ovariene reprezintă aproximativ un sfert din tumorile ovariene și sunt de obicei observate la vârsta mijlocie. Teratoamele testiculare reprezintă aproape jumătate din cancerul testicular. Ele pot apărea atât la copii, cât și la adulți.

Teratoamele aparțin unei clase de tumori cunoscute sub numele de tumori non-seminomice cu celule germinale. Toate tumorile din această clasă sunt rezultatul dezvoltării anormale a celulelor pluripotente: celulele germinale și celulele embrionare. Teratoamele de origine embrionară sunt congenitale, teratoamele de origine a celulelor germinale pot fi sau nu congenitale (necunoscute). Tipul de celulă pluripotentă pare nesemnificativ, cu excepția limitării localizării teratomului în corp.

Teratoamele cu celule germinale se găsesc în testicule la bărbați și în ovare la femei. Teratoamele provenite din celulele embrionare apar de obicei în creier, craniu, nas, limbă, sub limbă și în gât (teratom cervical), mediastin, retroperitoneu și atașate la coccis. Teratoamele pot apărea și în altă parte: foarte rar în organele dure (în special inima și ficatul) și în organele goale (cum ar fi stomacul și vezica urinară) și mai des pe suturile craniului. Rareori, pot apărea părți mai complexe ale corpului, cum ar fi dinții, materia cerebrală, ochii sau trunchiul.

Teoria partenogenică, care sugerează originea celulelor germinale primare, este acum cea mai larg acceptată. Această teorie este susținută de distribuția anatomică a tumorilor de-a lungul liniilor de migrație a celulelor germinale primare din sacul gălbenușului către glandele primitive. Sprijin suplimentar vine din cercetările efectuate de Linder și colegii săi asupra mușchilor ovarieni maturi. Ei folosesc tehnici citogenetice sofisticate pentru a arăta că aceste tumori provin din celule germinale și provin dintr-o singură celulă germinativă după prima diviziune meiotică.

Indiferent de locația din corp, teratoame sunt clasificate în funcție de sistemul de stadializare a cancerului. Acest lucru indică faptul că poate fi necesară chimioterapie sau radioterapie pe lângă intervenția chirurgicală. Teratoamele sunt de obicei clasificate folosind sistemul de clasificare Gonzalez-Crussi:

  • Etapa a 0-a sau matură (benignă)
  • Etapa 1 sau imatură, probabil benignă
  • Etapa 2 sau imatură, probabil malignă
  • Etapa 3 sau malignă

Teratoamele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de conținutul lor: teratomul solid conține doar țesuturi (implicând poate structuri mai complexe), teratomul chistic conține doar buzunare de lichide sau semi-fluide, cum ar fi lichidul cefalorahidian, sebum sau grăsimi, teratomul mixt conține atât solid și părți chistice. Teratoamele chistice sunt de obicei stadiul 0 și invers, teratoamele stadiului 0 sunt de obicei chistice.

Teratoamele de gradul 0, 1 și 2 au potențialul de a deveni maligne (gradul 3), iar teratoamele pure maligne au potențialul de a metastaza. Aceste forme rare de teratom cu transformare malignă pot conține elemente de tumori maligne somatice (cum ar fi celulele nervoase), cum ar fi leucemia, carcinomul sau sarcomul. Teratomul poate conține elemente din alte tumori ale celulelor germinale, caz în care nu este un teratom pur, ci mai degrabă o tumoră mixtă cu celule germinale și este malign. La sugari și copii mici, aceste elemente sunt de obicei tumori endodermale sinusale, urmate de coriocarcinom. În cele din urmă, un teratom poate fi pur mai degrabă decât malign, dar foarte agresiv. Acest lucru este ilustrat de sindromul teratomos în creștere, în care chimioterapia elimină elementele maligne ale unei tumori mixte, lăsând un teratom pur, care paradoxal începe să crească foarte rapid.