Calciul joacă un rol important în metabolismul intracelular și extracelular, controlând procese precum conducerea nervilor, contracția musculară, coagularea, reglarea electroliților și a enzimelor și eliberarea hormonilor. La rândul său, metabolismul calciului este strict reglementat de o serie de hormoni care afectează nu numai absorbția calciului în spațiul extracelular de către oase și tractul gastro-intestinal, ci și controlează excreția acestuia prin rinichi.

azotat argint

Hipercalcemia este o tulburare care este cel mai adesea rezultatul unei malignități sau hiperparatiroidism primar. Alte cauze mai puțin frecvente ale creșterii calciului includ aportul sau absorbția crescută, boala granulomatoasă, imobilizarea și utilizarea diureticelor tiazidice.

Limita de referință pentru nivelurile serice de calciu variază în laborator, dar este de obicei de 8,7-10,4 mg/dL, cu niveluri ușor mai ridicate la copii. Aproximativ 50% din calciu este legat de o proteină, în principal albumină, iar restul de 50% este ionizat și într-o formă activă fiziologic.

Calciul plasmatic este menținut în intervalul de referință printr-o interacțiune complexă de 3 hormoni majori:

  • hormon paratiroidian
  • 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol)
  • calcitonină

Acești 3 hormoni acționează în principal în oase, rinichi și intestinul subțire pentru a menține un nivel adecvat de calciu.

Calciul pătrunde în organism prin intestinul subțire și este în cele din urmă excretat de rinichi. Osul poate acționa ca un depozit de depozitare. Întregul sistem este controlat de feedback, hormonii individuali reacționează, dacă este necesar, pentru a crește sau a reduce concentrația de calciu seric.

A dezvolta hipercalcemie, sistemul normal de reglare a calciului trebuie supraîncărcat cu un exces de hormon paratiroidian, calcitriol, un alt factor seric care poate imita acești hormoni sau o încărcare imensă de calciu.

Hipercalcemia poate fi cauzată de tulburări multiple. Cauzele sunt împărțite în hipercalcemie mediată paratiroidiană și hipercalcemie mediată nonparatiroidiană.

Cazurile ușoare de hipercalcemie pot fi asimptomatice și mai des diagnosticate accidental prin teste de sânge de rutină. Deoarece metabolismul calciului este în mod normal strict controlat de organism, ar trebui investigată chiar și o ușoară creștere persistentă peste boala normală.

Aproximativ 90% din cazurile de hipercalcemie sunt cauzate de malignitate sau hiperparatiroidism. Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu cancer au hipercalcemie în cursul bolii și manifestarea acesteia poate indica un prognostic nefavorabil. Dintre cazurile rezultate din malignitate, aproximativ 80% se datorează efectelor unei peptide legate de hormonul paratiroidian, iar restul de 20% se datorează metastazelor osoase. Hipercalcemia secundară care duce la malignitate poate fi clasificată în următoarele patru tipuri pe baza mecanismului:

  • hipercalcemie umorală a malignității din secreția crescută a peptidei asociate hormonului paratiroidian
  • hipercalcemie osteolitică din activitatea osteoclastică și resorbția osoasă în jurul țesutului tumoral
  • secreția de vitamina D activă de către unele limfoame
  • secreția hormonului paratiroidian ectopic

Simptome neuromusculare ale hipercalcemie sunt cauzate de un efect barotrop negativ datorat interacțiunii crescute a calciului cu canalele de sodiu. Deoarece calciul blochează canalele de sodiu și inhibă depolarizarea fibrelor nervoase și musculare, creșterea calciului ridică pragul de depolarizare. Acest lucru duce la reducerea reflexelor profunde ale tendonului (hiporeflexie) și a slăbiciunii musculaturii scheletice. Alte simptome includ aritmii cardiace, în special la cei care iau digoxină, oboseală, greață, vărsături, anorexie, dureri abdominale, constipație și ileus paralitic. Dacă apare insuficiență renală, manifestările pot include poliurie, nocturie și polidipsie. Manifestările psihiatrice pot include instabilitate emoțională, confuzie, delir, psihoză și stupoare.

Există multe modalități de a colora calciu histologic. Când este colorat cu roșu de alizarină S, calciul poate fi vizualizat cu sau fără microscop polarizant. Microscopul polarizat face depozitele de calciu mult mai luminoase. O altă metodă este metoda Von Hair pentru calciu. Von colorarea părului a fost cea mai utilizată metodă de identificare indirectă a prezenței calciului în țesuturi încă din 1901. Metoda clasică de colorare a calciului folosește o soluție de azotat de argint, care reacționează cu țesutul de calciu. Expunerea puternică ulterioară la lumină reduce ionii de argint la argintul metalic, care apare apoi ca depozite negre. Pentru a obține rezultate bune cu această colorare, zonele de țesut trebuie expuse la lumina directă a soarelui, la o lampă UV sau la o lampă de 100 de wați, în timp ce sunt scufundate în azotat de argint.