cronică

Pielonefrita cronică se caracterizează prin inflamație renală și fibroză cauzată de infecții renale recurente sau persistente, reflux vezico-uretral sau alte cauze de obstrucție a tractului urinar. Adesea, datorită capacității compensatorii mari a rinichiului, acesta este latent mult timp.

Pielonefrita cronică datorată anomaliilor structurale este mai frecventă la sugari și copii cu vârsta sub 2 ani. Aproximativ 5% până la 6% dintre copiii cu pielonefrita cronică, din cauza refluxului vezico-uretral, dezvoltați complicații pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea arterială și aproximativ 2% pot evolua către insuficiență renală. În schimb, pielonefrita cronică poate provoca până la 20% din boala renală în stadiul final la copii. La adulți, diabetul, imunocompromisul, nefrolitiaza, obstrucția, refluxul sau vezica neurogenă pot duce la pielonefrita cronică.

La copii și adulți, infecțiile recurente ca urmare a anomaliilor anatomice sunt un factor major în dezvoltarea pielonefritei cronice și a insuficienței renale. În nefritele interstițiale cronice, factorii etiologici primari sunt refluxul vezico-uretral și obstrucția.

Pielonefrita cronică se poate datora unui tratament inadecvat sau recurenței pielonefritei acute. Una dintre principalele cauze ale pielonefritei cronice la copii este refluxul vezico-uretral primar, o boală comună asociată cu diferite grade de afectare a rinichilor.

La majoritatea pacienților, leziunile renale apar lent pe o perioadă lungă de timp ca răspuns la un proces inflamator cronic sau la o infecție. Acest lucru duce la subțierea cortexului renal, împreună cu cicatrici corticale profunde, segmentare, aspre. Pot exista una sau mai multe cicatrici la unul sau la ambii rinichi. Cele mai multe cicatrici se dezvoltă în polii superiori și inferiori datorită frecvenței refluxului în aceste locuri. Parenchimul din cicatrici conține adesea tubuli atrofici fără glomeruli. Țesutul neimplicat poate fi hipertrofiat local, cu implicare segmentară.

Obstrucția predispune rinichii la infecție, iar obstrucția cronică contribuie la atrofia parenchimatoasă. Obstrucția poate fi bilaterală, ducând la insuficiență renală sau unilaterală. Infecțiile recurente stratificate pe leziuni obstructive difuze sau localizate conduc la crize recurente de inflamație și cicatrici renale (tabloul clasic al pielonefritei cronice).

Macroscopic, în pielonefrita cronică, unul sau ambii rinichi sunt foarte reduși și deformați asimetric prin depresiuni largi, de mică adâncime, împrăștiate de-a lungul cortexului renal. Cu modificări arteriosclerotice adăugate, ameliorarea lor este cu granulație fină. Coaja este subțire, mai ales peste cupele mărite. Mucoasa bazinului este cu granulație fină.

Microscopic la pielonefrita cronică fibroza și infiltratele limfoide cortico-medulare, care implică atât celule plasmatice, cât și leucocite eozinofile, au fost găsite în interstitiu (Figura 1). Focarele de atrofie tubulară alternează cu tubii curbați dilatați, în lumenii cărora sunt cilindri proteici. Aceste zone seamănă cu glanda tiroidă - așa-numitul „flux” al rinichiului.

Modificările inițiale rare în glomeruli - colapsul capilar și hialinoza excentrică se datorează ischemiei. Într-un stadiu avansat, corpusculii renali sunt afectați de glomeruloscleroza pericapsulară (fibroza interstițiului periglomerular și a capsulei Bauman), care îi poate acoperi complet. Hipertensiunea adăugată duce la arterioscleroza secundară și îngroșarea intimei și a mediilor arterelor arcuate și interlobulare. Nefroscleroza pielonefrită descrisă are loc cu insuficiență renală cronică.

Pielonefrita xantogranulomatoasă este o formă rară de pielonefrita calculoasă obstructivă cronică. În 60% din cazuri este cauzată de Proteus. Este întotdeauna unilateral și uneori localizat doar într-unul dintre poli. Macroscopic, rinichiul este mărit, compactat, de culoare alb-gălbuie, fuzionat cu țesuturile din jur. Constatarea poate fi confundată cu cancer la rinichi. Există o piatră de turnare în pelvis, iar țesutul din jurul său are multe abcese mici și necroză. Microscopic, infiltratul inflamator este dominat de celule mari de spumă cu PAS - citoplasmă cu granulație pozitivă, care conține și lipide (Figura 2). Poate pătrunde în țesuturile și organele învecinate. Caracteristicile morfologice se datorează unui defect lizozomal al macrofagelor.