Rinichiul (nephros) este un organ împerecheat cu o formă caracteristică, turtit în direcția anterio-posterioară și curbat arcuat.

teste

Fiecare rinichi are aproximativ 12 cm lungime, 6 cm lățime și aproximativ 3 cm grosime.Rinichiul stâng este mai lung și mai îngust.

Ambii rinichi cântăresc aproximativ 300 g, stânga este de obicei mai mare decât dreapta. Raportul dintre greutatea totală a rinichilor și corpul uman este de aproximativ 1/240.

Ambii rinichi se află pe peretele abdominal posterior, în spatele abdomenului în spațiul retroperitoneal - se poate ajunge fără a intra în cavitatea peritoneală.

Rinichii sunt localizați la nivelul a 12 vertebre toracale și 1 și 2 vertebre lombare. Rinichiul drept este situat cu 1-2 cm mai jos decât cel stâng.

Testele la rinichi sunt împărțite în:

  • teste funcționale (probe de concentrație și diluare, teste de eliminare);
  • teste imunologice (test spontan de rozetă, test de transformare a exploziei, identificarea limfocitelor B și examinarea imunoglobulinelor serice, examinarea complementului seric, determinarea nivelului complexelor imune circulare, determinarea anticorpilor circulanți în serul sanguin, testarea anticorpilor pentru țesuturi compatibilitatea dintre donator și beneficiar - sistemul HLA).

În ce cazuri se recomandă studiul?

Testele pentru funcția renală sunt efectuate atunci când se suspectează o boală renală, când diagnosticul este clarificat, când tratamentul este monitorizat, înainte de transplantul de rinichi.

Este necesară pregătirea prealabilă?

Majoritatea testelor la rinichi nu necesită pregătire prealabilă din partea pacientului.

Când efectuați testul de concentrație, este necesar să urmați o dietă cu 24 de ore înainte de test și, atunci când efectuați testul de concentrație, se iau apă sau ceai îndulcit dimineața pe stomacul gol.

Metoda de desfășurare a cercetării:

Test microscopic semicantitativ (examinare).

Enumerarea cantitativă a elementelor formate într-un anumit volum de urină (1 ml) sau urină excretată pentru o anumită perioadă (zi, oră) arată prezența patologică și raportul dintre ele.

  • Metoda Addis - în urină de 24 - 12 - 10 ore
  • Metoda Kerp-MerkeR-Frey - 3 ore de urină

Testele funcției renale

Pentru a determina starea funcțională a rinichilor, este necesar să se determine următoarele lucruri:

  • determină starea funcțiilor renale individuale - concentrație și diluare, filtrare glomerulară, funcție tubulară - resorbție și secreție (metode de eliminare).
  • stabilirea gradului de insuficiență renală.

În acest scop, se testează ureea din sânge, creatinina serică, acidul uric.

  • determinarea gradului de insuficiență renală, a activității insuficienței renale - prezența și gradul de proteinurie diurnă, modificări ale sedimentului urinar, valorile ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor), spectrul renal și lipidic.

Probele de concentrare și diluare

  • Testul de concentrare al lui Folhard

Se efectuează în condiții de deshidratare a corpului, care se realizează prin plasarea pacientului pe alimente uscate, nesărate, timp de 24 de ore.

După 24 de ore, greutatea relativă a urinei a ajuns la 1028, după care experimentul a fost oprit. Rinichii se concentrează bine, la astfel de valori ale greutății relative a urinei.

Dacă greutatea relativă a urinei este sub 1015, se presupune că rinichii nu se concentrează bine, afecțiunea se numește hipostenurie.

Dacă valorile greutății relative a urinei sunt sub 1010 - isostenurie (o afecțiune în care rinichii nu se diluează, nu se concentrează, iar urina devine izotonică cu plasma sanguină).

  • Test de diluare Folhard

Testul se efectuează după hidratarea preliminară a corpului cu 20 - 22 ml/1 kg/apă.

În acest scop, dimineața pe stomacul gol, subiectul ia 1.200 - 1.500 ml de apă sau ceai îndulcit timp de 30 de minute, apoi urinează timp de 4 ore la fiecare 30 de minute.

În mod normal, ¾ este excretat din apa primită, iar greutatea relativă a urinei trebuie să fie cuprinsă între 1001 = 1002 .

Dacă greutatea relativă a urinei este de 1005, rinichii sunt considerați că au o diluție limitată.

Testul de diluare nu trebuie efectuat la pacienții cu insuficiență cardiacă, edem, hipertensiune.

În acest scop, este necesară colectarea diurezei timp de 24 de ore. măsurând cantitatea și masa relativă de urină la fiecare 3 ore.

În mod normal, diferența dintre cele mai mari și cele mai mici greutăți relative măsurate trebuie să fie de cel puțin 0,007.

Pentru evaluarea cantitativă a funcției renale, se utilizează metode de eliminare, care sunt cele mai precise și obiective metode.

Testele de eliminare sunt utilizate pentru a determina tipul de insuficiență renală - glomerulară sau tubulară, gradul de încălcare.

  • filtrare glomerulară;
  • fluxul sanguin renal;
  • fracția de filtrare;

Teste imunologice la rinichi:

Testele imunologice celulare:

  • test spontan de rozetă;
  • test de transformare a exploziei;
  • identificarea limfocitelor B;

Metode de testare a imunității umorale:

  • Testarea imunoglobulinei serice;
  • Examinarea complementului seric;
  • Determinarea nivelului complexelor imune circulare;
  • Determinarea anticorpilor circulanți în serul sanguin;
  • Examinarea imunofluorescenței a materialului de biopsie renală;
  • Testarea anticorpilor pentru compatibilitatea țesuturilor dintre donator și receptor - sistem HLA.

Test spontan de rozetă

Acestea sunt utilizate pentru a caracteriza răspunsul imun celular produs de limfocitele T.

Au la suprafață receptori pentru eritrocitele berbecului și pot forma rozete spontane cu ele.

Limfocitele T care formează rozete după primele 5 minute după incubare cu eritrocite berbec se numesc timpurii (active), iar cele după minutul 60 - târziu (total).

Determinarea subpopulațiilor de limfocite T se realizează de către receptorii de suprafață și antigeni utilizând anticorpi monoclonali.

Subpopulațiile limfocitelor T se împart în:

  • limfocite T supresoare;
  • limfocite T ajutătoare;
  • limfocite T citotoxice (ucigașe).

Analiza lor cantitativă este utilizată pentru a diagnostica glomerulonefrita și pentru a controla tratamentul.

Transformarea explozivă a limfocitelor este un proces de creștere și întinerire a celulelor pre-sensibilizate, la contactul lor repetat cu antigenul sensibilizat.

Procentul limfocitelor transformate în explozie spontană la persoanele sănătoase este între 0% și 5%.

După stimularea cu fitohemaglutinine, transformarea exploziei ajunge în mod normal la 50 - 90% din toate limfocitele.

Valorile crescute ale testului pentru transformarea explozivă a limfocitelor sunt un indicator al implicării mecanismelor imune celulare.

Identificarea limfocitelor B.

Celule B pentru celule imunocompetente care efectuează sinteza și secreția anticorpilor din plasmă.

Determinarea limfocitelor B și a subpopulațiilor acestora se face prin detectarea imunofluorescenței imunoglobulinelor pe suprafața lor.

Valorile normale ale limfocitelor B în periferie sunt de 15-30% din numărul total de limfocite.

Metode de testare a imunității umorale

Testul imunoglobulinei serice

Imunoglobulinele serice sunt proteine ​​plasmatice care sunt sintetizate de celulele plasmatice și îndeplinesc funcția anticorpilor din organism.

Există 5 clase principale de imunoglobuline:

  • Ig G
  • Ig M
  • Ig E
  • Ig A
  • Ig D

Pentru a le determina se utilizează o metodă imunoelectroforetică

Atunci când nivelul imunoglobulinelor scade, există un deficit imunitar, iar când nivelul acestora crește - stimulare antigenică inadecvată.

Valorile normale ale imunoglobulinelor sunt:

  • Ig G - 15,5 g/l
  • Ig M - 1,4 g/l
  • Ig A - 2,11 g/l

Testul complementului seric

Sistemul complementar este un grup de proteine ​​plasmatice care participă la reacția antigen-anticorp, ducând la inflamație și deteriorare glomerulară.

A treia componentă a complementului C3, care este principalul mediator umoral al răspunsului imun, este cel mai adesea determinată.

Scăderea fracției C3 este un semn al activării sistemului complementului și servește ca indicator al activității imune în glomerulonefrita acută post-streptococică și la unii pacienți cu glomerulonefrită membrano-proliferativă.

Determinarea nivelului complexelor imune circulante

Acestea se formează în circulație și participă la patogeneza glomerulonefritei complexe imune.

În microscopia electronică cu imunofluorescență, rinichii sunt văzuți ca granule.

Acestea servesc ca indicator al activității procesului imunitar și al efectului tratamentului.

Anticorpi circulanți în serul sanguin

Acestea sunt autoanticorpi îndreptați împotriva componentelor antigenice ale nucleului celular sau împotriva membranei bazale glomerulare - anti-ADN, antinuclear, anti-Sm, anti-Ro.

Se găsesc în nefropatii colagene și glomerulonefrite autoimune.

Au valoare de diagnostic și prognostic.

Examinarea imunofluorescenței a materialului de biopsie renală face posibilă vizualizarea depozitelor imune, analiza compoziției acestora și diferențierea imunocomplexului de glomerulonefrita autoimună.

Studiu antigeni de compatibilitate tisulară donator-destinatar - sistem HLA (antigeni leucocitelor umane).

Antigenele țesutului uman sunt grupate în sistemul HLA, care este codificat de un grup de gene localizate pe cromozomul 6 timpuriu scurt.

Se studiază în transplantul renal, în glomerulonefrita imună, în glomerulopatii colagene.

Ce vei simți în timpul studiului?

Testele pentru examinarea funcției și stării rinichilor nu cauzează disconfort pacientului.

Există riscuri în urma efectuării studiului?

Nu există riscuri de a efectua teste la rinichi.

Rezultatele studiului:

Valori normale:

Test de concentrație Folhard:

  • greutatea relativă a urinei - 1028;

Test de diluare Folhard:

În mod normal excretat ¾ din apa primită, la o greutate relativă de urină 1001 - 1002.

Testul lui Zimnicki:

În mod normal, diferența dintre cea mai mare și cea mai mică greutate relativă măsurată nu trebuie să fie mai mică de 0,007.

Valorile normale ale imunoglobulinelor sunt:

  • Ig G - 15,5 g/l
  • Ig M - 1,4 g/l
  • Ig A - 2,11 g/l

Abateri de la normă:

Test de concentrație Folhard:

  • dacă greutatea relativă a urinei este sub 1015 se presupune că rinichii nu se concentrează bine, starea se numește hipostenurie.
  • dacă greutatea relativă are valori sub 1010 - isostenuria (o afecțiune în care rinichii nu se diluează, nu se concentrează, iar urina devine izotonică cu plasma sanguină).

Când nu trebuie să efectuați testul?

Testul de concentrație Folhard nu se efectuează în stare de deshidratare, retenție de azot, infecție renală activă.