tipuri

Tromboza este un proces care implică formarea unui cheag în fluxul sanguin și este clasificat în mai multe tipuri diferite, în funcție de locația trombului. Cele două mari clasificări ale tipuri de tromboze sunt tromboza venoasă și tromboza arterială, în funcție de formarea cheagului într-o arteră sau venă. Există mai multe subtipuri de tromboză în aceste categorii.

Tipurile de cheaguri de sânge pot fi clasificate:

  • în funcție de construcție - alb, roșu și mixt
  • în funcție de vasul în care se formează - arterial, venos și microtromb
  • în funcție de atitudinea față de peretele navei - pereți și obturatori

Tromboza arterială este formarea unui cheag de sânge într-o arteră. În majoritatea cazurilor, tromboza arterială urmează o ruptură a ateromului (depozite bogate în grăsimi în peretele vaselor de sânge) și, prin urmare, se numește aterotromboză. Embolia arterială apare atunci când cheagurile migrează apoi în fluxul sanguin și pot afecta orice organ.

Alternativ, ocluzia arterială rezultă din embolia cheagurilor de sânge originare din inimă (un embol "cardiogen"). Cea mai frecventă cauză este fibrilația atrială, care provoacă staza de sânge în atriu cu cheaguri de sânge ușoare, dar alte cheaguri de sânge se pot dezvolta în inimă.

Factorii predispozanți pentru tromboza arterială sunt modificările aterosclerotice ale peretelui vasului, rareori asociate cu modificări inflamatorii sau traume. În tromboza arterială, leziunea endotelială limitată și fluxul rapid de sânge sunt decisive. Trombocitele aderă mai întâi la locul leziunii, care formează rapid un agregat trombocitar, se depun fibre de fibrină și se formează un tromb plachetar. Eritrocitele și leucocitele sunt capturate în timpul creșterii acestui tromb. Treptat, trombul capătă o structură stratificată - un tromb mixt.

Un tromb venos este un cheag de sânge care se formează într-o venă. Tromboza este un termen pentru un cheag de sânge într-un vas de sânge. Un tip comun de tromboză venoasă este tromboza venoasă profundă, care este un cheag de sânge în venele profunde ale extremităților inferioare. O reacție inflamatorie apare de obicei, în principal în venele superficiale, și din acest motiv această patologie este denumită cel mai adesea tromboflebită.

Trombii se formează cel mai adesea în venele profunde ale vițeilor. De obicei, un tromb mic de trombocite, capul unui tromb, se formează mai întâi în unele dintre sinusurile valvulare, după care creșterea trombului este determinată în principal de fluxul sanguin foarte încetinit, ducând deseori la stază. Acest lucru facilitează coagularea rapidă a întregii coloane de sânge stagnant. Această structură este capturată de o rețea de fibrină liberă, umplută cu un număr mare de eritrocite. Se formează un tromb roșu (stagnant), care nu obține lumenul, nu este prins de peretele vasului și atinge dimensiuni mari.

Trombii din tractul microcirculator sunt mici, detectați doar microscopic și sunt numiți microtrombi. Microtromboza este rezultatul unei scăderi severe a fluxului sanguin și a tulburărilor reologice ale sângelui, cu un proces de coagulare predominant. Ele formează fire de fibrină, plutind mai întâi liber în sânge, apoi formează o rețea de fibrină liberă care crește în cheaguri dense de fibrină. Uneori, acești trombi capătă o formă ovală și se află liber în lumenul vascular - globule.

Când predomină agregarea trombocitelor (de exemplu, în purpura trombotică trombocitopenică), se formează trombi trombocitari. În tulburările reologice severe, se pot forma trombi eritrocitari din agregate eritrocitare ireversibile.

Trombul alb macroscopic (trombocite, aglutinare) este de culoare alb-cenușiu, uscat și fragil. Suprafața sa este neuniformă datorită depunerii inegale a trombocitelor purtate de fluxul sanguin pulsatoriu sau turbulent situat sub formă de faguri paraleli, ușor conveși, de culoare albicioasă - vergeturile lui Zahn, a căror axă longitudinală este perpendiculară pe axa longitudinală a vasului.

Un tromb trombocitar pur este alcătuit din trombocite strânse, parțial distruse și în afara limitelor. Trombul coral este compus din trombocite agregate care formează trabecule în cavități, între care există o rețea de fibrină care conține eritrocite și leucocite. Trombul stratificat este compus din agregate de trombocite care alternează cu straturi subțiri de fibrină. Cheagurile albe de sânge sunt de obicei parietale - prinse în peretele vasului, rareori obturatoare.

Trombii roșii (coagulare, tromb de stagnare) au o lungime semnificativă, ajungând la câteva zeci de centimetri și obțin lumenul vascular. Sunt captate pentru peretele vascular doar în partea lor inițială - capul trombului, compus dintr-un tromb alb, restul - coada trombului umple lumenul vascular pe lungime. Trombii sunt de culoare roșu închis, scurți, elastici, suprafața lor este netedă, strălucitoare. Acestea sunt localizate de obicei în marile vene și au o mare tendință de detașare și embolizare în arterele pulmonare. Din punct de vedere histologic, acestea sunt compuse în principal din eritrocite și puține leucocite acoperite de o rețea de fibrină care este exprimată în grade diferite.

Trombul mixt aparținând tipuri de tromboze, este compus dintr-un cap - un cheag de sânge alb, un corp - format prin formarea alternativă a cheagurilor de sânge albe și roșii și o coadă formată numai dintr-un cheag de sânge roșu. Se formează în artere, vene mari și anevrisme. A ajuns la 10 - 20 centimetri lungime. Se detașează ușor de lumenul vascular și devin o sursă de tromboembolism.

Microtrombii se formează în vase cu diametrul mai mic de 1-2 milimetri și în vasele tractului microcirculator. Cele mai mari au o structură apropiată de trombi mixți, cu predominanță de trombocite sau fibrină.

Fibrina microtrombi sunt cele mai frecvente. Ele pot fi libere, compuse din fire de fibrină bine vizibile între ele, între care există eritrocite și leucocite unice. Trombii de fibrină mai vechi au o structură mai densă.

Microtrombii eritrocitari sunt de culoare roșu-roz intens, par omogeni, la microscop pot fi văzuți parțial eritrocite strâns conservate, între care există fire de fibrină care le leagă. Uneori exteriorul este înconjurat și de o „capsulă de fibrină”.

Microtrombii leucocitari se formează rar, cel mai frecvent în leucemii. Acestea sunt compuse în principal din pachete de leucocite.