Plasele și inelele esofagiene sunt cele mai frecvente anomalii structurale ale esofagului. Terminologia, patogeneza și tratamentul acestor leziuni esofagiene rămân controversate. Termenii „inele și plase” sunt adesea folosiți în mod alternativ în literatura de specialitate. Patogeneza și tratamentul plase și inele esofagiene dezvolta. Majoritatea acestor leziuni structurale sunt asimptomatice, dar pot provoca disfagie.

patologie

Inelele esofagiene există de obicei ca o singură leziune, dar pot fi multiple. Mai multe nume au fost inventate atunci când au fost găsite numeroase inele în esofag, inclusiv inele sau plase esofagiene multiple, stenoză esofagiană congenitală, esofag inelar, esofag ondulat.

În 1944, Templeton a descris pentru prima dată inelul esofagian ca un inel membranos cu pereți subțiri în esofagul inferior. Înainte de 1953, toate plasele esofagiene găsite la sugari și copii erau considerate congenitale. În 1953, termenul „inel” a devenit popular datorită asocierii sale cu disfagia. În acest timp, Ingelfinger și Kramer, precum și Schatzki și Gary, au raportat separat un grup de adulți cu vârsta peste 50 de ani cu examinare cu raze X a îngustării inelare a esofagului distal asociat cu disfagie intermitentă, mai ales după ingestia de alimente solide.

Inelul esofagian este definit ca o extensie concentrică, netedă, subțire (3-5 milimetri) a țesutului esofagian normal, format din 3 straturi anatomice - mucoasă, submucoasă și musculară. Un inel esofagian poate fi găsit oriunde în esofag, dar se găsește de obicei în esofagul distal. Există trei tipuri de inele esofagiene, care sunt clasificate alfabetic ca A, B și C, așa cum se arată în Figura 1.

Inelul A este neobișnuit și este un inel muscular de câțiva centimetri proximal de articulația scuamoasă. Se află la aproximativ 1,5 cm proximal de coloana scuamoasă și este rareori simptomatică. Unele dezbateri ocolesc existența inelului A ca entitate separată.

Cel mai faimos și mai comun inel din esofag este inelul B sau inelul Schatzki. Prin definiție, inelul Schatzki este o rețea, deoarece constă numai din mucoasă și submucoasă. Inelul Schatzki este de obicei situat în coloana scuamoasă și marchează capătul proximal al herniei hiatale. Studiile de autopsie susțin faptul că granița liberă a inelului Schatzki marchează conexiunea scuamoasă.

Inelul C este o constatare anatomică rară în examinările radiografice ale cavității cauzate de diafragmă. Este rar simptomatic.

Rețeaua esofagiană este o extensie subțire (2-3 milimetri), excentrică, netedă a țesutului esofagian normal format din mucoasă și submucoasă, care poate apărea oriunde de-a lungul esofagului, dar este de obicei localizată în regiunea postcricoidă anterioară a esofagului proximal.

Motivul pentru care plase și inele esofagiene rămâne controversat și poate fi clasificat ca fiind congenital sau dobândit.

Cauzele dobândite ale inelelor esofagiene inferioare includ boala de reflux gastroesofagian, ingestia caustică, inflamația indusă de medicamente și radiația mediastinală. Există, de asemenea, o legătură cu unele boli de piele. Cauzele dobândite ale rețelelor esofagiene includ anemia cu deficit de fier, boala celiacă, boala grefă contra gazdă și bolile de piele.

Fiziopatologia rețelelor și inelelor esofagiene este controversată. Au fost propuse mai multe teorii pentru formarea rețelelor și inelelor. Acestea includ etiologii legate de originea congenitală, deficit de fier, anomalii de dezvoltare, inflamație și autoimunitate.

Rezultatele histologice ale inelelor esofagiene includ epiteliul scuamos normal, hiperplazia bazocelulară, hiperkeratoza, țesutul conjunctiv proliferativ, celulele plasmatice și infiltrarea eozinofilă și limfocitară tipică inflamației cronice.

Descoperirile histologice ale rețelelor esofagiene sunt de obicei epiteliu scuamos normal cu celule inflamatorii cronice ocazionale în țesutul subepitelial.

Microscopic, inelele esofagiene ale lui Schatzki sunt compuse atât din mucoasă, cât și din submucoasă, cu hiperplazie de celule bazale, hiperkeratoză și infiltrare frecventă de eozinofile. Cazurile de eozinofile proeminente sunt cel mai probabil un subtip de esofagită eozinofilă primară.