tirotoxicoza

Numeroasele funcții îndeplinite de glanda tiroidă în organism sunt supuse unui control fin sub influența hormonilor sintetizați de hipotalamus și hipofiză. Echilibrul hormonilor tiroidieni (tiroxină și triiodotironină) este supus reglării de tip feedback și, în prezența unor cantități mari de hormoni în sângele periferic, sunt trimise semnale către glanda pituitară pentru a suprima secreția hormonului stimulator al tiroidei sintetizat. prin ea.

Sub influența diferitelor influențe ale glandei tiroide apar gravitatea diferită a leziunilor, ducând la manifestări clinice caracteristice.

Tirotoxicoza cu gușă polinodoză toxică este o boală caracterizată prin prezența a două sau mai multe noduri în glanda tiroidă care produc cantități mari de hormoni tiroidieni. Termenul gușă se referă la dimensiunea crescută a glandei tiroide, deoarece explicațiile toxice și polinodozate caracterizează activitatea funcțională crescută a glandei (gușă hipertiroidiană) și prezența mai multor noduri care prezintă hiperfuncție.

Creșterea secreției de hormoni se datorează secreției autonome a hormonilor tiroidieni din formațiunile nodulare, iar mecanismele autoimune sunt, de asemenea, importante.

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea gușei nodulare toxice este prezența gușei eutiroidiene polinode (non-toxice). Factorii care conduc la dezvoltarea sa sunt multifacțiali și includ predispoziție genetică, malnutriție și deficit de iod, boli sensibile cu natură autoimună, neoplazică sau inflamatorie, administrarea anumitor medicamente și altele.

Boala este de multe ori mai frecventă în rândul sexului mai frumos, de obicei după vârsta de 50 de ani. Diferite efecte pot juca rolul agenților provocatori, ceea ce duce la progresia gușei polinodozei netoxice la toxice și la creșterea riscului de a dezvolta leziuni la diferite organe și sisteme.

Simptome ale tirotoxicozei cu gușă polinodoză toxică

Cursul clinic al acestei forme de tirotoxicoză nu diferă semnificativ de alte forme. Principala trăsătură distinctivă a gușei toxice de boala Graves, de exemplu, este lipsa proeminenței globilor oculari (exoftalmie), care este considerată una dintre manifestările patognomonice și specifice bolii, alături de tahicardie și gușă. Informații detaliate pot fi citite în secțiunea Boli (Tirotoxicoza cu gușă difuză).

Severitatea simptomelor în această formă de tirotoxicoză este în mare măsură determinată de vârsta afecțiunii, de prezența altor factori dăunători, de caracteristicile individuale ale pacienților.

Cele mai frecvente reclamații sunt:

  • manifestări locale: dimensiunea crescută a glandei tiroide (gușă, gușă), deoarece creșterea glandei este asimetrică, neuniformă
  • manifestări ale tractului gastro-intestinal: greață, peristaltism intestinal accelerat, scădere în greutate, apetit crescut, diaree
  • manifestări cardiovasculare: puls rapid, hipertensiune arterială, aritmie, fibrilație atrială
  • manifestări ale sistemului nervos central: iritabilitate crescută, instabilitate emoțională, probleme de somn, exprimate în dificultăți de adormire și insomnie, anxietate
  • altele: transpirație crescută, crampe musculare, tulburări menstruale

La vârstnici, boala este adesea oligosimptomatică, în principal cu afecțiuni gastro-intestinale ușoare și manifestări ale sistemului cardiovascular, ceea ce duce în unele cazuri la diagnosticarea greșită a pacienților ca pacienți cu inimă.

Pe măsură ce procesul progresează, pot apărea complicații cu severitate și curs variabil, cum ar fi evenimente cardiovasculare, osteoporoză, criză tirotoxică sau comă, fiecare dintre acestea având un prognostic nefavorabil și crește semnificativ riscul de mortalitate.

Diagnosticul tirotoxicozei cu gușă polinodoză toxică

Diagnosticul gușei tirotoxice se bazează pe date dintr-o analiză aprofundată a studiilor clinice, de laborator și instrumentale.

Interogatoriul, familia și istoricul epidemiologic sunt, în general, slab informative. Descoperirile fizice obținute în timpul examinării clinice oferă informații despre gradul de mărire a glandei și prezența sau absența gușei, fără a explica cauzele posibile.

Organizația Mondială a Sănătății clasifică datele din constatările fizice (examinarea și palparea glandei tiroide) în mai multe etape principale. La gradul zero, nu există dovezi ale modificărilor glandei. În cazul glandei tiroide mărite, gradul I, o creștere a glandei tiroide este descrisă la palpare și, în funcție de datele examinării, gradul este împărțit în primul A (glanda nu este vizibilă atunci când gâtul este întins înapoi) și primul Gradul B. spate). În gradul al doilea, glanda mărită este vizibilă cu ochiul liber în poziția normală a capului și gâtului, în timp ce în prezența unei glande mărite de gradul III, tiroida mărită este vizibilă de la distanță.

Rezultatele testelor de laborator au o mare importanță informativă pentru activitatea funcțională a glandei (prezența hipofuncției sau hiperfuncției). La gușa tirotoxică, hormonii tiroidieni sunt de obicei crescuți, în timp ce hormonul stimulator al tiroidei este scăzut.

Pentru a ilustra structura glandei, se utilizează diferite metode de imagistică, cel mai adesea acestea sunt ultrasunete, tomografie computerizată, dacă este necesar, rezonanță magnetică nucleară (RMN) a glandei, examinare radioizotopică.

Dacă se suspectează un proces neoplazic sau în caz de dificultăți de diagnostic, se efectuează o biopsie tiroidiană cu ac fin și caracterizarea morfologică și histologică ulterioară și tipizarea materialului obținut.

Diagnosticul diferențial al gușei toxice include:

O deosebită importanță pentru a distinge de alte boli tiroidiene sunt constelația caracteristică de laborator, imaginea cu ultrasunete și, dacă este necesar, descoperirile histologice.

Tratamentul tirotoxicozei cu gușă polinodoză toxică

În funcție de vârsta și severitatea procesului, diferite strategii terapeutice sunt aplicate la pacienții individuali.

Cele mai frecvent utilizate medicamente provin din grupul de tirostatice (reduc producția de hormoni tiroidieni), cum ar fi propiltiouracil și metimazol.

Acestea sunt administrate în doze adaptate individual și, atunci când starea eutiroidă este atinsă, doza este redusă la niveluri de întreținere. Dacă este posibil, terapia medicamentoasă trebuie întreruptă după unul sau trei ani. Medicamentele din acest grup prezintă riscuri de afectare hematologică gravă, de aceea se recomandă monitorizarea periodică a pacienților.

Se utilizează simptomatice cu efect bun la unii pacienți beta-blocante (suprimă conversia T3 în T4 și astfel reduc nivelurile de T4 în periferie).

În cazul glandei tiroide mari și a simptomelor legate de compresia organelor și structurilor adiacente (dificultăți de respirație la stoarcerea traheei, dificultăți la înghițire la stoarcerea esofagului, cefalee, convulsii etc.), opțiunea tratamentului cu iod radioactiv sau îndepărtarea chirurgicală a unor părți ale glandei sau a întregii glande tiroide se efectuează, respectiv, tiroidectomie parțială sau completă.

După operație și adesea după terapia cu iod radioactiv, este necesară terapia de substituție hormonală cu analogul sintetic al tiroxinei produs de glanda tiroidă, și anume levotiroxina.

Informații detaliate despre formele individuale de tirotoxicoză, particularitățile cursului și diagnosticului, planul optim de tratament și opțiunile de tratament pot fi găsite în secțiunea Boli:

Prognoza la tirotoxicoza cu gușă polinodoză toxică se determină pe baza vârstei și severității simptomelor, a stării individuale de sănătate a pacientului, a diagnosticului precoce și a răspunsului terapeutic la metodele de tratament aplicate.