tirotoxicoză

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Boala, caracterizată printr-o acumulare de exces de hormoni tiroidieni în sângele periferic și adesea cu hipertiroidism (hipertiroidism), este cunoscută sub numele de boala Graves, boala Bazeda, gușă difuză toxică sau tirotoxicoza cu gușă difuză.

Gușa este o afecțiune în care dimensiunea și volumul glandei tiroide cresc semnificativ, în funcție de starea funcțională și de activitatea glandei, există gușă non-toxică (nu există modificări ale secreției hormonilor tiroidieni) și gușă toxică (există o stare hipertiroidiană).

Boala este semnificativ mai frecventă la femei decât la bărbați datorită unui număr de trăsături anatomice și fiziologice, care nu sunt pe deplin înțelese.

Există o predispoziție familială la debutul bolii și, în prezența unei rude apropiate cu patologie tiroidiană, riscul de a dezvolta boala crește semnificativ.

Etiopatogenia bolii se exprimă prin formarea de anticorpi (TSA-tiroid-stimulatori-anticorpi), care se leagă de receptorii TLC (hormonul stimulator al tiroidei, care stimulează producția de hormoni tiroidieni) și determină mărirea glandei tiroide și sinteza crescută a hormonilor tiroidieni.

Cauza bolii este cel mai adesea un proces autoimun care stimulează creșterea glandei și sinteza crescută a hormonilor din aceasta. Bolile inflamatorii ale glandei tiroide (tiroidita), afectarea glandei pituitare sau hipotalamusului joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea bolii.

Patoanatomic, glanda tiroidă este de diferite dimensiuni și are o consistență densă. Se observă hiperplazia și hipertrofia celulelor sale.

Simptome ale tirotoxicozei cu gușă difuză

La pacienții individuali, manifestările bolii pot varia foarte mult în legătură cu o serie de caracteristici individuale, prezența bolilor subiacente, durata și severitatea procesului și altele.

Clinic, boala se caracterizează prin exoftalmie, care se manifestă prin proeminența globilor oculari, transpirație crescută, scădere semnificativă în greutate (scădere în greutate) pe fondul creșterii apetitului, palpitații, puls rapid, slăbiciune, oboseală, hipertensiune arterială, tulburări ale memorie și somn, iritabilitate ușoară, labilitate emoțională.

Pielea este moale, caldă și umedă, pacienții se plâng adesea de o sensibilitate crescută la căldură. La femei, pot fi observate anomalii în cursul normal al ciclului menstrual, cicluri anovulatorii, fertilitate redusă, dar sarcina este posibilă și de obicei se desfășoară normal.

Exoftalmia, gușa difuză și tahicardia sunt manifestări deosebit de caracteristice care apar simultan în combinație și sunt considerate patognomonice pentru boala Bazedov (care apare doar în această boală).

Implicarea sistemului cardiovascular depinde în mod direct de deteriorarea echilibrului hormonilor tiroidieni, care sunt implicați în mecanismul complex al unui număr de procese fiziologice, inclusiv ritmul cardiac, frecvența, tensiunea arterială.

La vârstnici, boala apare adesea cu manifestări rare, care implică în principal sistemul cardiovascular sau digestiv, ceea ce poate duce la diagnosticarea greșită a bolii.

Depistarea precoce a bolii reduce riscurile de răniri pe termen lung și complicații asociate cu gușa difuză toxică, dintre care cea mai gravă este o criză tirotoxică sau comă.

Diagnosticul tirotoxicozei cu gușă difuză

Pentru detectarea gușei difuze toxice (exoftalmice) datele din anamneză, examinarea fizică, constelația de laborator și imagistica sunt esențiale.

În timpul interogării pacientului, datele din anamneza familială (relativă cu boala glandei), prezența bolilor subiacente (autoimune, metabolice) sunt de mare importanță.

Din punct de vedere clinic, există o mărire a glandei tiroide, care, în funcție de grad, este clasificată în funcție de OMS în mai multe grade principale.

La gradul zero nu există modificări la examinarea și palparea glandei. În gradul unu există o glandă mărită palpabilă, care nu este sau este vizibilă în extensia gâtului înapoi, respectiv gradul este subdivizat în primul grad A și primul B. În glanda tiroidă mărită de gradul II, mărirea este vizibilă în poziția normală a gâtului și capului, în timp ce în gradul trei dimensiunea crescută semnificativ este vizibilă cu ochiul liber chiar și de la distanță.

Testele hormonale sunt de o importanță majoră pentru diagnosticul bolii Graves, deoarece valorile ridicate ale fracțiilor libere de T3 (triiodotironină) și T4 (tiroxină), numite hormoni tiroidieni pe scurt, și TSH scăzut (hormon stimulator tiroidian) sunt stabilit.

Imagistica include ultrasunete ale glandei, dacă este necesar și la discreția medicului curant, se efectuează examinarea radioizotopului, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, necesare pentru a distinge tirotoxicoza autoimună, așa cum se observă în boala Bazeda, de alte boli, de alte boli .tirotoxicoză (inflamatorie, neoplazică).

Tratamentul tirotoxicozei cu gușă difuză

Este necesar să se pregătească un plan terapeutic individual pentru fiecare pacient, adaptat nevoilor și cerințelor sale ale corpului.

Terapia este, în general, complexă și include dieta și schimbarea unor obiceiuri, medicamente, dacă este necesar, intervenții chirurgicale și tratament cu iod radioactiv.

Medicamentele utilizate la un procent mare de pacienți care duc la scăderea sintezei hormonilor tiroidieni sunt metimazolul (tiamazolul) și propiltiouracilul, cunoscut și sub numele de tirostatice.

Se începe cu o doză ușor mai mare, care scade după atingerea unei stări eutiroidiene (de obicei după câteva săptămâni).

Este necesară o ajustare atentă a dozei, deoarece reducerea rapidă poate duce la reapariția tirotoxicozei, iar reducerea prea lentă a dozei poate provoca hipotiroidism.

Prin urmare, la unii pacienți, la câteva săptămâni după începerea tratamentului cu medicamente antitiroidiene, tratamentul complex este inclus în doze mici de levotiroxină (analog sintetic al tiroxinei).

Tratamentul cu tirostatice variază de la pacient la pacient, dar durează în medie între unul și trei ani, după care este oprit. Monitorizarea regulată a stării pacientului este necesară în timpul terapiei, deoarece aceste medicamente duc adesea la afectarea hematopoiezei ca efect secundar, cel mai adesea odată cu dezvoltarea trombocitopeniei și a granulocitopeniei.

În cazul reapariției gușei difuze toxice, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical sau terapia cu iod radioactiv.

Chirurgia este necesară în principal pentru gușa difuză toxică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei, ceea ce duce adesea la simptome de compresie (comprimarea organelor și structurilor adiacente). O caracteristică importantă este că îndepărtarea chirurgicală a glandei (completă sau parțială) se efectuează numai după atingerea unei stări eutiroidiene, ceea ce implică o terapie prealabilă cu medicamente tirostatice.

Prognoza la tirotoxicoza cu gușă difuză se determină individual în funcție de depistarea precoce a bolii, răspunsul terapeutic la abordarea de tratament aleasă, caracteristicile individuale și starea de sănătate a pacientului.

Informații utile cu privire la specificul cursului clinic, abordarea diagnosticului și planul de tratament pentru boala Graves (gușă exoftalmică sau toxică) pot fi găsite la: