Expert medical al articolului

Tratamentul achalasiei cardia are mai multe obiective:

tratamentul

Eliminarea barierei funcționale la trecerea alimentelor sub forma unui sfincter esofagian inferior nerestricționat și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.

Pneumocardita și cardiomiotomia sunt cele mai eficiente. Terapia medicamentoasă este accesorie.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul achalaziei bolilor de inimă se efectuează în spital.

Este necesară spitalizarea urgentă

  • când este imposibil să se hrănească pe gură;
  • cu dezvoltarea pneumoniei prin aspirație și necesitatea antibioticelor intravenoase sau a ventilației artificiale (IVL).

Indicații pentru consultații de specialitate

Se întâmplă dacă este necesar un tratament chirurgical: acalazia reală este chirurgul; complicații sub forma unei tumori a esofagului - un oncolog. Dacă este necesară nutriție parenterală, este recomandabil să consultați un expert în terapia nutrițională.

Tratamentul non-farmacologic al achalaziei activității cardiace

Mod

Limitarea sarcinii: fizică, în special a mușchilor abdominali, psihologică (doarme cel puțin 8 ore/zi).

Dietă

Pacienții cu achalazie cardio trebuie să urmeze o dietă specifică și recomandări speciale cu privire la aportul de alimente.

Imediat după masă, evitați poziția orizontală a corpului; în timpul somnului, de asemenea, nu este prezentată o poziție strict orizontală a corpului, deoarece alimentele pot rămâne în esofag până la câteva ore, iar sfincterul esofagian superior se relaxează în timpul somnului, ceea ce creează condițiile prealabile pentru aspirație. Luați alimentele încet, mestecați-le cu atenție.

Alimentele nu trebuie să fie prea reci sau fierbinți, dieta ar trebui să excludă alimentele care pot agrava disfagia la anumiți pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de alimente nu trebuie să fie excesivă, deoarece supraalimentarea duce la deteriorarea stării pacientului. Se recomandă respectarea a patru sau cinci mese pe zi.

[1], [2], [3]

Cardiodioza

Cea mai comună și eficientă metodă de tratare a achalaziei cardiace. Esența metodei constă în expansiunea forțată a sfincterului esofagian inferior cu un balon în care este injectat aer sau apă sub presiune ridicată.

Indicații pentru cardiodilatație:

  • prima acalazie identificată de tip I și II cardia; recidiva după operația cardiacă.

Chirurgia cardiacă pentru acalazia cardiacă nu este indicată în următoarele situații.

  • Încălcarea inutilă a coagulării sângelui. Varice concomitente ale esofagului sau strictura acestuia.
  • Ineficiența cardiodilatației triple. Prezența unui istoric de perforație esofagiană după cardiodilatație.
  • Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical (deoarece cardiodilatația poate duce la perforarea esofagului, care va necesita un tratament imediat).
  • Probabilitatea de perforare a esofagului în timpul pneumocardiei este de aproximativ 3%.
  • În cazurile de curbură semnificativă a esofagului, a fost propusă o tehnică de cardiodilatație endoscopică.

[4], [5], [6], [7]

Aplicarea toxinei botulinice

Printre alte metode de reducere a tonusului sfincterului esofagian inferior se poate menționa administrarea intramurală în toxina botulinică a sfincterului esofagian inferior sau sclerozanți (de exemplu, soluție de tetradecil sulfat de sodiu 1%, soluție de oleat de etanolamină 5%, soluție de morfină 5%, soluție de morfină 1% soluție de etosisklerola) folosind un ac endoscopic. Toxina botulinică se administrează în doză de 50-100 UI direct în zona sfincterului esofagian inferior. Sunt necesare proceduri repetate pentru administrarea medicamentului. Introducerea toxinei botulinice are o importanță limitată: doar 30% dintre pacienți după tratament endoscopic nu prezintă disfagie. Tratamentul endoscopic al pacienților cu achalazie arată că este imposibil să se efectueze cardiodioză și cardiomiotomii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul achalaziei bolilor de inimă

Cele mai eficiente medicamente sunt blocanții canalelor de calciu și nitrații. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt următoarele:

  • Necesitatea ameliorării simptomelor înainte de cardiodilatație sau cardiomiotomie.
  • Ineficiența sau efectele incomplete ale utilizării altor metode de tratament.
  • Prezența unor comorbidități severe, cu excepția posibilității de intervenție chirurgicală cardiacă sau cardiomiotomie.

Nitrendipina în doză de 10-30 mg cu 30 de minute înainte de mese sub limbă. Dinitrat de izosorbid la o doză de 5 mg timp de 30 de minute înainte de mesele sublinguale sau la o doză de 10 mg pe cale orală.

Tratamentul chirurgical al achalaziei bolilor de inimă

Cardiomiotomia

Miotomia regiunii inferioare a sfincterului esofagian - se efectuează cardiomiotomia. Indicații pentru comportamentul său: prima acalazie identificată a tipurilor I și II cardiace; recidiva după operația cardiacă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Contraindicații

  • Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical.
  • Încălcarea inutilă a coagulării sângelui.
  • Prezența varicelor esofagului.

Cardiomiotomia se efectuează de obicei prin acces deschis, dar în ultimii ani abordarea endoscopică a cardiomiotomiei a devenit larg răspândită. Aplicați tehnici laparoscopice și toracoscopice. Se recomandă combinarea cardiomiotomiei cu fundoplicarea pentru a preveni refluxul gastroesofagian patologic.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomie

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea impunerii unei gastrostomii în dieta pacientului atunci când tratamentul inactiv este ineficient și riscul abordării chirurgicale este mare.

Esofagectomie

Ar trebui luată în considerare posibilitatea esofagectomiei cu ineficiența oricărui alt tratament pentru acalazia inimii, precum și în prezența cancerului esofagian chirurgical. Esofagectomia urmată de chirurgia plastică esofagiană este indicată în următoarele situații.

Ineficiență în conformitate cu recomandările dietetice, terapia medicamentoasă, tipul cardioilat și tratamentul chirurgical cu o calitate de viață inacceptabilă a pacientului din cauza manifestărilor severe de acalazie cardiacă.

Dezvoltarea manifestărilor persistiruyushih ale bolii de reflux gastroesofagian și a complicațiilor sale, tratamentul cărora s-a dovedit a fi ineficiente medicamente și tehnici chirurgicale și calitatea vieții pacientului într-un nivel inacceptabil de scăzut. Dezvoltarea cancerului esofagian, cu condiția ca acesta să fie operativ

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tratamentul complicațiilor cardiace

Dacă nu puteți mânca pe gură, sunt afișate următoarele activități:

  • Fluide intravenoase pentru corectarea deshidratării și tulburărilor electrolitice frecvente la astfel de pacienți.
  • Administrarea intravenoasă a medicamentelor a căror administrare orală este imposibilă.
  • Aspirarea conținutului esofagului printr-un tub nazo-esofagian pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile salivei înghițite.
  • Completați nutriția parenterală dacă măsurile medicale radicale ar trebui amânate pentru câteva zile. La perforarea esofagului din cauza cardiodilatației, sunt necesare următoarele măsuri.
  • Consultarea cu un chirurg de urgență (de obicei se efectuează o procedură deschisă, deși a fost raportat un tratament laparoscopic de succes).
  • Aspirarea conținutului esofagului printr-un tub nazo-esofagian pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile salivei înghițite.
  • Fluide intravenoase pentru corectarea deshidratării și tulburărilor electrolitice frecvente la astfel de pacienți.
  • Administrarea parenterală a antibioticelor cu spectru larg îndreptată în principal împotriva microflorei orale.
  • Administrarea parenterală de analgezice narcotice în sindromul durerii severe.