Expert medical al articolului

Tactica tratamentului pacienților cu infecție a plăgii. Există opinii diferite cu privire la gestionarea pacienților cu infecție a plăgii. Discrepanța este legată în principal de gradul de intervenție chirurgicală în procesul plăgii.

rănilor

Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente:

  • tratamentul chirurgical al unei plăgi sau focalizare purulentă;
  • drenajul plăgii cu drenaj perforat de clorură de polivinil și spălare prelungită cu antiseptice;
  • închiderea plăgii cât mai curând posibil cu ajutorul suturilor secundare timpurii primare, primare întârziate sau a pielii din plastic;
  • antibioterapie generală și locală;
  • creșterea reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Tratamentul conservator, inclusiv terapia antibacteriană țintită, utilizarea imunomodulatorilor și medicamentelor care îmbunătățesc trofismul tisular, se efectuează în paralel cu tratamentul principal.

Tratamentul chirurgical al plăgii. Plăgi în principal purulente - plăgi după operație, formate pentru procese purulente acute (abcese de deschidere, abcese), precum și după plăgi postoperatorii subțierea marginilor datorate puroiului. Pot fi răni pe peretele abdominal anterior, perineu.

Tratamentul chirurgical al plăgii cu rezecția țesuturilor necrotice previne evacuarea și formarea unor defecte mari ale aponevrozei.

Principiile tratamentului rănilor purulente:

Dacă sutura plăgii după intervenția chirurgicală este pur și simplu imposibilă, este recomandabil să efectuați un drenaj deschis al plăgii. Pentru a face acest lucru, spălăm soluții antiseptice laminate și apoi impunem pe suprafața plăgii sigiliului cu enzime (tripsină, chimotripsină) umezite cu soluție salină, primele de 2 ori pe zi, și apoi o dată, care favorizează respingerea timpurie a țesutului necrotic, purificarea rănilor și apariția granulațiilor proaspete.

Pentru a curăța rana (apare de obicei în decurs de 5-7 zile) faceți suturi și închideți rana, aplicând așa-numitele suturi secundare timpurii. Suturile sunt aplicate așa cum s-a descris mai sus, cu singura diferență că, de regulă, nu este necesară prin editare generală a rănilor și necrectomie. Anestezie bună, aseptică, plăgi de drenaj Dioxydinum, impunerea de suturi rare cu o comparație amănunțită a marginilor plăgii, observarea și tratarea ulterioară a articulațiilor „uscate” - aceasta este ceea ce este de obicei necesar pentru a obține un rezultat chirurgical și cosmetic rana este greu de distins de vindecată de intenția inițială,

Același lucru se aplică rănilor infectate ale perineului la pacienții obstetrici sau la pacienții ginecologici cu complicații ale chirurgiei plastice.

Suturile sunt îndepărtate în ziua a 10-12, de multe ori în afara spitalului.

În prezența hematoamelor pe peretele abdominal anterior de dimensiuni mari, golirea lor se efectuează în condiții de lucru sub anestezie. Extindeți marginile plăgii pielii, îndepărtați suturile din aponevroză. De regulă, nu este posibil să se găsească un vas de sânge în țesuturile imobilizate, în plus, este trombotic sau comprimat mecanic în acel moment cu un hematom. Un instrument adecvat în acest caz este de a îndepărta sângele și cheagurile, bucățile de sutură, perierea soluției de dioksidină și stratificarea rar a cusăturilor suturilor peretelui abdominal anterior. În țesuturile de sângerare difuze și în cazul hematomului purulent spațiul podaponevroticheskos a introdus spălarea tubului de aspirație, iar restul - acoperire tradițională și livrare la rece limitată.

În mod similar, tratăm și cazuri de hematoame (hematoame supresive) ale perineului și vaginului. În perioada postoperatorie efectuăm activarea timpurie a pacienților, programările sunt completate cu un duș (de două ori pe zi).

Principiul este, de asemenea, respingerea tratamentului pasiv al pacienților cu infecție a plăgii - eliberarea pacienților cu răni nevindecate și recomandările diferitelor opțiuni pentru intervenții paliative, de exemplu, marginile plăgii lângă tencuială etc. Etc., precum și bandaje la locul de reședință.

Se știe că epiteliul crește la suprafața granulațiilor cu o rată scăzută - 1 mm în jurul perimetrului plăgii timp de 7-10 zile. În numărul elementar, diastaza dintre marginile plăgii este complet epitelizată nu mai devreme de 2 luni mai târziu.

În toate aceste luni, pacienții sunt „legați” de clinică, un chirurg este prezent cel puțin o dată în trei zile, sunt limitați de proceduri igienice, uneori pacienții au nevoie de ei înșiși (sau de eforturile rudelor) de a se îmbrăca. Și acest lucru nu înseamnă reducerea efectelor chirurgicale (posibilitatea formării herniei) și cosmetice (cicatrici deformante pe scară largă) ale chirurgiei și ale costurilor morale. Spre deosebire de pacienții cu infecție a plăgii pasive, pacienții cu suturi secundare (suturi, dacă nu sunt îndepărtate în spital), vizita ambulatorie la chirurg nu este de mai mult de 2-3 ori - pentru a monitoriza starea articulațiilor și îndepărtarea acestora.

Componenta medicală a tratamentului pacienților cu infecție a plăgii.

Natura terapiei este individuală și depinde de gravitatea infecției plăgii, de prezența bolilor concomitente, de faza procesului plăgii.

În stadiul de infiltrare și roșeață, sunt indicate antibioticele. În prezența unui antibiotic, tratamentul se efectuează cu cea mai viguroasă cursă, cea mai sensibilă la agentul patogen (supusă unor doze unice, zilnice și de curs care durează 5-7 zile). În absența studiilor bacteriologice, s-a efectuat terapia empirică, luând în considerare evoluția clinică a infecției plăgii. Este cel mai potrivit să se utilizeze licosamide, care au un spectru larg de acțiune asupra florei gram-pozitive și anaerobe.

De exemplu: lincomicină în doză unică de 0,6 grame, doză zilnică de 2,4 grame, doză de 12 grame, doză unică de clindamicină 0,15 grame, doză zilnică de 0,6 grame, bineînțeles doză 3

În cazuri severe, acestea sunt administrate în asociere cu aminoglicozide cu o sensibilitate extrem de selectivă împotriva florei gramotritsagelnoy, de exemplu, gentamicină, lincomicină sau clindamicină + + gentamicină (lincomicină la o doză unică de 0,6 grame, doză zilnică de 2,4 grame, doză de curs 12 grame, clindamicină la o doză unică de 0,3 g la 0,9 g doză zilnică, bineînțeles o doză de 4,5 g, gentamicină la o doză unică de 0,08 g, doză zilnică de 0,24 g, bineînțeles o doză de 1,2 g).

De asemenea, este foarte eficient să se administreze fluorochinolone, de exemplu, ciprofloxacină 200 mg de două ori pe cale intravenoasă, în cazuri severe în combinație cu metrogil, 0,5 g (100 ml) de 3 ori pe zi.

În cazul infecțiilor cu Pseudomonas arată distribuția medicamentelor cu activitate antipsevdomonadnoy ridicată - generația cefalosporinelor III, de exemplu, cefotaximă (Claforan) doză unică de 1 g, doză zilnică de 3 g, doză de curs de cincisprezece grame sau ceftazidimă (Fortum) unică doza de 1 g, doza zilnică de 3 g, doza de curs de 15 g.

În cazuri ușoare, lincosamidele sau fluorochinolonele se administrează pe cale orală, de exemplu klyndafer 0,6 g de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacina (tsiploks) 0,5 g de 2 ori în combinație Trichopolum 0,5 g de 2 ori timp de 5 zile.

Prevenirea infecției rănilor

Baza pentru prevenirea infecției plăgii este administrarea perioperatorie a unui antibiotic.

Pentru a evita infecția plăgii, trebuie să respectați în mod clar mai multe principii ale intervenției chirurgicale:

  • efectuați hemostaza completă;
  • Tratați cu atenție țesuturile, minimizându-le trauma;
  • evita coagularea excesiva;
  • evita aplicarea des (sub 0,6 cm), remorcher;
  • folosiți aspirația;
  • irigați țesutul subcutanat cu o soluție antiseptică de dioxidină la sfârșitul operației.

Cunoașterea anatomiei peretelui abdominal anterior ajută la evitarea defectelor hemostazei, ceea ce duce la dezvoltarea hematoamelor. Riscul de formare a hematomului este:

  • hemostaza insuficientă Vasa epigastrica superficialis în laparotomie de către Pfannenstiel (localizată în colțurile plăgii țesutului subcutanat), care poate provoca sângerări din plagă și formarea de hematoame subcutanate (prevenire - subvenții profunde, opțional cu o puncție vasculară);
  • Numeroase vase de diferit calibru rectus de hrănire se intersectează la laparotomia Pfannenstiel, când fascia se separă de rectus abdominis și formează vânătăi subgaleale; profilaxia - ligaturarea atentă a vaselor de la bază (aponevroză) și a mușchilor, urmată de intersecția dintre cele două ligaturi; cârligul vasului trebuie să aibă o lungime suficientă pentru a împiedica alunecarea ligaturii, în cazurile îndoielnice este mai bine să spălați vasul;
  • rană Vasa epigastrica inferiora - vase mari situate pe marginea exterioară a abdomenului rect, - la mișcarea centrului abdominal anterior al peretelui (linea alba) în nizhnesredinnoy (adesea laparotomie recurentă), mușchii suplimentari netratați ai brațului, subțierea rectului sau oglinzile pentru orice formă de laparo; Rezultate - hematom extensiv subgaleal (prevenire - disecție a țesutului de la acută Singura excepție este practica tehnicilor de expansiune "înfășurate manual").

În cazul deteriorării vaselor de mai sus, este necesar să se efectueze o hemostază completă prin revizuirea și izolarea suturilor înainte de sutura peretelui abdominal anterior.

Astfel, valoarea infecției plăgii în practica clinică a ginecologilor nu poate fi subestimată, deoarece consecințele pot fi nu numai morale (prelungirea perioadei de recuperare după operație, necesitatea pansamentelor, experiență subiectivă neplăcută), aspecte economice, cosmetice, dar și probleme medicale ulterioare care necesită intervenții chirurgicale repetate (formarea herniei), fără a menționa posibilitatea dezvoltării sepsisului plăgii.