Fiecare școală psihoterapeutică sau psihiatrică are o viziune diferită asupra depresiei și, în consecință, se bazează pe această viziune modalități de a face față cu cineva.

psiholog

Multe abordări standard ale depresiei consideră că tulburarea este rezultatul unei neurochimii slabe (în special în psihiatrie) sau a unei gândiri slabe (școală comportamentală cognitivă). Pentru ambele școli, scopul tratamentului este eliminarea simptomelor, într-una prin medicație, în cealaltă prin tehnici de restructurare cognitivă.

Abordarea psihologiei analitice a depresiei este radical diferită. În calitate de terapeuți orientați analitic, nu suntem în totalitate împotriva tratamentului cu medicamente, dar vedem depresia ca fiind intenționată și funcțională. Aceasta înseamnă că am dori să ameliorăm simptomele depresiei, dar mai presus de toate am dori să clarificăm de ce o persoană suferă de depresie. Medicamentele pot reduce simptomele depresiei, dar nu fac nimic despre cauzele depresiei.

Pentru noi, întrebarea principală în tratarea depresiei este de ce apare și ce încearcă să schimbe în viața unei persoane - ce mesaj transmite. Mulți oameni deprimați pot renunța la muncă, familie, contacte sociale, se retrag, își retrag activitățile și interesele zilnice și își petrec ore întregi gândindu-se la depresie.

Din punct de vedere analitic, putem spune că depresia este funcțională și intenționată în sensul că duce la izolare și ne face să ne gândim la problemele fundamentale și să regândim modul în care ne ducem viața. Răspunsul la aceste întrebări și modificarea modului în care ne trăim viețile schimbă adesea depresia. Este mai valoros nu doar pentru a elimina simptomele, ci pentru a pune întrebarea de ce avem simptomele și ce modificări sugerează depresia.

Pentru cei dintre voi care se simt deprimați, iată simptomele care pot apărea:

  • starea de spirit deprimată în majoritatea zilelor
  • schimbarea sau pierderea interesului pentru majoritatea activităților zilnice
  • modificări ale greutății corporale (creștere sau scădere cu 5% pe lună)
  • modificări ale poftei de mâncare
  • insomnie nocturnă sau senzație de somn excesiv în timpul zilei
  • sentiment de apatie
  • te simți obosit sau simți că ți-ai pierdut toată energia
  • te simți inutil sau foarte vinovat într-un fel
  • probleme cu memorarea sau concentrarea
  • gânduri de moarte sau gânduri de sinucidere

Cum se tratează depresia?

Antidepresivele joacă un rol cheie în tratamentul depresiei, dar în multe cazuri este necesară efectuarea terapiei electroconvulsive, iar în altele este necesară utilizarea metodelor antidepresive cu efecte cronobiologice - lipsa somnului, fototerapia.

Antidepresive

Fiecare antidepresiv are un profil caracteristic al acțiunii clinice. În funcție de caracteristicile sindromice ale depresiei, trebuie ales un medicament care răspunde cel mai adecvat la tulburările depresive principale. Dacă primul plan din tabloul clinic este starea de spirit deprimată, tristețea vitală și disperarea sunt de preferință antidepresive de tip imipramină - imipramină, clomipramină și altele.

În depresiunile cu depresie psihomotorie pronunțată sunt indicate antidepresivele de tip desipramină - desipramină, nortrilen, inhibitori MAO și altele. Când predomină anxietatea, neliniștea motorie și frica, tratamentul se efectuează cu antidepresive de tip amitriptilină - amitriptilină, trimipramină și altele. În aceste cazuri este util să se prescrie anxiolitice și/sau sedative (benzodiazepine; neuroleptice cu doze mici - clorprotixen).

Tratamentul antidepresiv este început cu o doză mică și treptat doza optimă este atinsă în decurs de 8-10 zile. Creșterea treptată are ca scop obișnuirea pacienților cu efecte secundare anticolinergice neplăcute - uscăciunea membranelor mucoase, tahicardie, tulburări de acomodare, tremor ușor și altele. Doza de antidepresive de tip desipramină și imipramină este distribuită în principal dimineața și la prânz, cu ultima administrare la ora 16, și a antidepresivelor de tip amitriptilină seara și la prânz.

Antidepresivele se iau cel mai adesea pe cale orală, dar funcționează mai rapid și mai eficient atunci când sunt administrate parenteral. După depășirea simptomelor depresive, doza de antidepresive nu trebuie redusă rapid, deoarece recidiva este posibilă. Potrivit unor autori, durata tratamentului pentru un episod depresiv este de 3 săptămâni și, în majoritatea cazurilor, doza de medicament nu trebuie redusă timp de 2-3 luni.

Datorită efectelor anticolinergice pronunțate, antidepresivele triciclice trebuie utilizate mai atent la pacienții adulți, în starea generală afectată și mai ales în prezența bolilor cardiovasculare. A treia generație de antidepresive se caracterizează prin aproape nici o activitate anticolinergică și cardiotoxicitate. Aceștia sunt așa-numiții inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) - fluvoxamină, fluoxetină, paroxetină, sertralină, citalopram.

Un efect foarte rapid se obține cu tratamentul cu moclobemidă, care este primul inhibitor selectiv, reversibil al monoaminooxidazei tip A. În timpul tratamentului, așa-numitul. efect tiramină (efect brânză), care este o complicație inerentă a inhibitorilor clasici MAO.

Depresia atipică necesită adesea o combinație de antidepresive cu neuroleptice și tranchilizante, de obicei în doze mici. Depresia rezistentă și cronică reprezintă o problemă terapeutică gravă. Înainte de începerea tratamentului, este necesară o examinare detaliată a stării generale a corpului pentru a exclude bolile concomitente care pot fi la baza simptomelor - anemie cronică, hipotiroidism, addisonism și altele.

Se recomandă prudență în timpul tratamentului cu antidepresive în perioada de risc determinată terapeutic, care este sfârșitul celei de-a doua săptămâni, când riscul de sinucidere crește datorită disocierii dintre dezinhibarea psihomotorie și depresia în curs de desfășurare încă ideatorial-depresivă. De asemenea, antidepresivele pot determina transformarea fazei depresive într-o fază maniacală, necesitând întreruperea și continuarea tratamentului cu carbamazepină și, dacă este necesar, neuroleptice.

Puteți citi mai multe despre antidepresive aici.

Terapie electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivă este o procedură în care un curent electric este trecut prin creier pentru a provoca o criză scurtă. Terapia electroconvulsivă pare să provoace modificări în structura chimică a creierului care poate elimina rapid simptomele unor boli mintale, cum ar fi depresia. Foarte des este eficient atunci când alte tratamente eșuează.

În trecut, au fost utilizate doze semnificativ mai mari de curent, care au fost administrate fără anestezie. Acest lucru a dus adesea la pierderea memoriei, fracturi osoase și alte reacții adverse grave. Astăzi, terapia electroconvulsivantă este mult mai sigură și se administrează pacienților în timp ce se află sub anestezie generală. Deși terapia electroconvulsivă (ECT) provoacă în continuare efecte secundare, curentul electric este acum aplicat într-un mediu controlat, rezultând un beneficiu maxim cu un risc minim.

ECT este utilizat pentru a trata:

  • depresie severă - mai ales atunci când este însoțită de manifestări psihotice (psihoză), gânduri suicidare și refuzul de a mânca;
  • depresie rezistentă la tratament - depresie care nu răspunde la medicamente sau alte tratamente;
  • manie severă - o stare de euforie intensă, agitație sau hiperactivitate care poate fi observată în tulburarea bipolară. Alte semne de manie sunt capacitatea afectată de a lua decizii, comportamentul impulsiv sau riscant, abuzul de substanțe, psihoză etc.
  • catatonie - caracterizată printr-o lipsă de mișcare sau vorbire sau prin efectuarea unor mișcări rapide repetitive. Condiția este adesea asociată cu schizofrenia și alte tulburări mentale.

ECT poate fi o alternativă bună atunci când medicamentele nu sunt tolerate de pacient sau alte terapii nu au avut succes. Astfel de cazuri pot fi:

  • în timpul sarcinii, atunci când luați anumite medicamente poate provoca leziuni ale fătului;
  • la adulții care nu tolerează efectele secundare ale medicamentelor;
  • în aplicarea anterioară cu succes a ECT.

Efectele secundare ale utilizării ECT sunt confuzia, pierderea memoriei, efectele secundare fizice, efectele secundare ale medicamentelor utilizate pentru anestezie. Imediat după ECT, pacienții se pot simți confuzi. Această afecțiune poate dura de la câteva minute la câteva ore, rareori câteva zile sau mai mult. Confuzia este mai frecventă la pacienții adulți. ECT poate deteriora memoria în mai multe moduri. Este posibilă amnezia retrogradă (pierderea amintirilor înainte de terapie). În plus, poate fi dificil să ne amintim evenimentele care au avut loc în timpul săptămânilor de tratament. Unele persoane pot avea, de asemenea, deficiențe de memorie legate de evenimente care apar după ECT. Aceste tulburări dispar de obicei în câteva luni.

Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire a stării lor după 2 sau 3 proceduri ECT. Cu toate acestea, vindecarea completă poate dura mai mult. Nu s-a stabilit exact modul în care ECT ajută la tratarea depresiei majore și a altor boli mintale. Cu toate acestea, se știe că multe schimbări chimice din creier apar în timpul și după activitatea convulsivă. Aceste modificări pot afecta într-un fel simptomele depresiei majore sau ale altor boli mintale. Chiar și după ce simptomele au dispărut, este necesar să se efectueze o terapie de întreținere, care nu trebuie să fie ECT. Cel mai adesea se utilizează antidepresive sau psihoterapie.

Metode antidepresive cronobiologice

Metodele antidepresive cronobiologice (lipsa somnului și fototerapia) vizează corectarea dereglării circadiene existente și restabilirea organizării normale a diferitelor ritmuri biologice la pacienții cu depresie.

Privarea de somn se realizează prin influență activă, externă, forțată. Privarea totală de somn este atunci când întregul somn de noapte și de zi este luat pentru o perioadă de 24, 30 sau 36 de ore. În privarea parțială a somnului, somnul nocturn este redus în grade diferite, iar în privarea selectivă, privarea selectivă se realizează numai în faza REM a somnului, care se realizează folosind tehnica EEG. Cel mai frecvent este lipsa totală de somn. Se efectuează 6-12 proceduri la fiecare 3 zile. O condiție importantă este asigurarea unei vigilențe absolute. Pacienții sunt treji sub control constant, timp în care își pot desfășura activitățile obișnuite fără restricții. Îmbunătățirea stării pacienților are loc rapid - în primele 1-2 zile după procedură. Cu toate acestea, destul de des, efectul dispare treptat în decurs de 3-4 zile.

Fototerapia este o metodă de tratament care utilizează lumina ca mijloc de tratare a pacienților deprimați cu tulburare afectivă sezonieră. Prin fototerapie se efectuează o prelungire artificială a zilei. Pentru a obține acest efect dimineața și seara timp de 2 ore, pacienții sunt luminați cu lumină fluorescentă albă strălucitoare, cu un spectru complet și o intensitate de 2500 lux. Cursul terapeutic durează 5 zile, iar după 2 săptămâni tratamentul poate fi repetat. Starea de spirit a pacienților crește permanent și reușesc să o mențină pe toată perioada toamnă-iarnă. Diverse studii au arătat că efectul antidepresiv al fototerapiei este însoțit de resincronizarea ritmului de melatonină perturbat și de o distribuție mai adecvată a secreției de melatonină în timpul zilei. În plus, există schimbări pozitive în organizarea și faza REM a somnului.

Puteți citi cum să tratați depresia fără utilizarea medicamentelor în următorul articol din serie.